彩色多普勒测定新生儿颅内动脉血流正常值100例报告
作者：李世杰 刘莉 郭暄 裴勖斌 韩佩荣
单位：李世杰 刘莉 裴勖斌 韩佩荣(710003 西安市儿童医院B超诊断室)；郭暄(西安市第五人民医院)
关键词：彩色多普勒；新生儿；颅内动脉；正常值
中国超声医学杂志991123
摘 要 目的：研究新生儿脑血流的血流动力学参数。方法：应用彩色多普勒检测正常新生儿脑动脉血流变化的规律性。结果：同名双侧大脑动脉血流的收缩期峰流速(PS)、舒张末流速(ED)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)经统计学处理，无显著性差异P>0.05。结论：提出了国人正常新生儿ACA，MCA，PCA血流参数的正常值范围。
The Normal Value of Flow Velocity of Intracranial Arteries of Neonate Measured by Color Doppler Ultrasound
, 百拇医药
Li Shijie,Liu Li,Guo Xuan,et al
Xi'an Children's Hospital Xi'an 710003
ABSTRACT Objective:and Methods：To study the cerebral blood flow hemodynamical regularity of 100 normal newborns by using color Doppler ultrasound.Results:There are no significant difference of the antithetical cerebral artery blood flows in peak systolic,end diastolic velocities,resistance and pulsatile indexes,P>0.05.Conclusion:Peer values of the bilateral MCA,ACA and PCA flows of the newborns measured by color Doppler ultrasound were obtained.
, 百拇医药
KEY WORDS Neonate Intracranial artery blood flow Color Doppler ultrasound
我们采用彩色多普勒检测新生儿双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉PCA)的收缩期峰流速(PS)、舒张末流速(ED)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。目的在于了解新生儿脑动脉的血流动力学情况及正常值范围。
资料与方法
自1996年11月到1998年9月共检测进行健康检查的100例新生儿。日龄为28天以内，均无脑血管疾病。
使用的仪器为丹麦，美国合资生产的B&K3535数字电脑彩色多普勒超声诊断仪，探头为5MHz凸阵探头，SV1～2mm，降低噪声30%。
1.检查方法
, http://www.100md.com
前囟路径：患儿平卧位或在母亲怀中哺乳均可，头发浓密者，剃除测定部位的头发，以减少声衰减。因该部位没有颅骨屏障，可获得清晰图像。探头置于前囟上，作冠状扫查从大脑额叶扫查到大脑枕叶。矢状扫查，分别从脑中线向左右颞侧扫查。
颞侧路径：探头置于颞骨鳞部作水平断面扫查。由颅底部向颅顶部扫查。
血管内的血流朝向探头。，显示为红色时，多普勒频谱为正向。远离探头为兰色，多普勒频谱为负向。
2.三条脑动脉的解剖位置及毗邻关系
大脑前动脉是颈内动脉终支之一，由颈内动脉前壁分出， 平直或呈不同形式的弯曲，斜前内侧行，借前交通动脉与对侧相连，而后转向进入大脑纵裂，绕胼胝体膝，沿胼胝体沟或扣带回向后行，终于胼胝体压部。
大脑中动脉为颈内动脉终支之一，横过前穿质进入大脑外侧沟，向后外行，自起点至分出皮质支前的一段为主干。
, 百拇医药
大脑后动脉为基底动脉分成的终支，越大脑角向后行，经小脑幕与大脑半球之间，向后进入距状沟，分为顶枕动脉和距状沟动脉而终〔1〕。
3.三条脑动脉的血流测定
ACA的测定：从前囟探查，此时超声束与ACA夹角较小。可测得较准确的数据。在显示侧脑室矢状面，呈长眉状的无回声区，上面为胼胝体，其上方可见胼缘动脉、胼周动脉波动，下方为丘脑，前下方为尾状核，其前方可见大脑前动脉上升的情况。此时几乎可显示大脑前动脉及其部分分支的全貌。彩色血流显示红色，多普勒频谱为正向(图1、2)。
图1 ACA彩色血流
图2 ACA多普勒频谱
, http://www.100md.com
MCA、PCA的血流测定：从颞侧作水平扫查，此时超声声束与血管夹角较小。取样容积放在主干进行取样。显示大脑动脉环，探查MCA、PCA。彩色多普勒显示，大脑环动脉环上方，及下方分别可见左右两侧的彩色血流(图3、4)。左侧探测，左侧MCA、PCA呈红色血流，多普勒频谱为正向，右侧MCA、PCA呈蓝色血流。大脑后动脉，位于Will环后方，左侧呈红色血流，右侧呈蓝色血流，多普勒频谱为负向。探头改变方向，血流及频谱则反之(图5、6)。
图3 MCA彩色血流
图4 PCA彩色血流
图5 RMCA多普勒频谱
, http://www.100md.com
图6 LPCA多普勒频谱
在分别从前囟，颞侧探查。显示ACA、MCA、PCA的彩色血流时，将取样容积置于彩色血流处进行脉冲多普勒取样，并调整探头置于显示最大血流速度频谱，停帧，进行测量收缩期流速(PS)，舒张末流速(ED)计算搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。
结 果
1.三组动脉血流频谱的检出情况
双侧ACA检出率为100%(200/200)，双侧MCA检出率为99.5%(199/200)，双侧PCA检出率为97%(194/200)。
2.多普勒频谱情况：三条血管的血流频谱，均为连续性。完全充填，以单峰最多，可见双峰或多峰，其声音均为“呼呼”吹风样乐音。
3.MCA、PCA、ACA的PS、ED、RI、PI血流测定结果见表1、2。
, 百拇医药
表1 100例正常新生儿ACA、MCA、PCA的PS、ED的正常值范围 血管
PS(cm/sce)
P
ED(cm/sce)
P
R
41.6+11.33
>0.05
13.53+2.71
>0.05
ACA
L
, 百拇医药
40.77+12.96
12.9+2.98
R
61.88+10.04
>0.05
19.48+4.05
>0.05
MCA
L
64.19+14.81
20.46+4.07
R
, http://www.100md.com
45.21+12.56
>0.05
14.67+3.81
>0.05
PCA
L
46.72+10.16
15.00+3.68
表2 100例正常新生儿ACA、MCA、PCA的RI、PI的正常值范围 血管
RI
PI
ACA
, 百拇医药
R
0.68+0.02
1.03+0.06
L
0.69+0.04
1.04+0.04
MCA
R
0.68+0.02
1.03+0.05
L
0.68+0.02
, http://www.100md.com 1.03+0.04
PCA
R
0.68+0.03
1.03+0.05
L
0.68+0.03
1.03+0.06
4.用统计学方法对六条脑动脉PS、ED的值两两比较，在方差分析的基础上，进行q检验。结果：PS值方差分析：F＝284.128 P<0.01认为六条动脉的PS有差别。
ED值方差分析：F＝281.0271 P<0.01，认为六条动脉的ED值有差别。
, 百拇医药
结果表明，在PS与PS，ED与ED之间同名血管左右两侧无差异，不同血管两两比较有差异。在PS与ED之间同名血管与不同名血管均有差异。讨 论
1.探查路径的比较：本次检测我们开始采用了三条路径，前囟路径，颞侧路径，后囟路径。经实践，从前囟及颞侧探查能获得满意的彩色图像及多普勒频谱，而后囟路径探查由于声窗较小或与血管的角度问题，探查效果不甚满意，因而我们采用了前囟及颞侧探查。虽然我们使用5MHz凸阵探头，但因新生儿颅骨较薄，仍易穿透，获得清晰图像。其中前囟路径显示ACA最好，颞侧路径显示MCA、PCA最好，三条血管显示程度比较，PCA显示稍差一些。
2.彩色血流频谱的表现：三条大脑动脉的彩色血流均能清晰显示。多普勒频谱为连续性完全填充的层流频谱。
3.通过对六条脑动脉的PS、ED的两两比较，提示三条脑动脉之间的血流速度有明显差异，为对比检查提供了依据。
, http://www.100md.com
4.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，近10年来，一直是国内新生儿科中争论的热点，它在新生儿学中占有重要的位置，各地报道HIE病死率及后遗症率高至30%〔2〕，对新生儿的健康造成很大的危害。由于脑血流速度与脑局部血流量变化具有高度相关性〔4～6〕观察新生儿颅内动脉的血流动力学改变。监测三条颅内动脉血流速度和阻力指数、搏动指数变化有助于对新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及脑损伤判断与治疗〔3、4〕，对降低新生儿死亡率，减少多系统脏器的损害有很大的作用。
5.利用新生儿未闭合的前囟及颞侧颅骨较薄的特点进行超声检查，通过二维图像的一些解剖标志及彩色血流显示血管内的血流进行取样，可减少盲目性，而且方法操作简单，方便宜行，有很高的检出率。
参考文献
1 张为龙，钟世镇。临床解剖学丛书，头颈部分册。第一版，人民卫生出版社，1998，24～47
, 百拇医药
2 赵时敏。新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向。中华儿科杂志，1997，35：2，59～60
3 Bishop CCR et al,Transcranial Doppler measurement of middle cerebral artery blood blow velocity stroke:A validation study.1986,17:913～914
4 毛 健，刘兆良，韩玉思。新生儿缺氧缺血性脑病血流动力学变化及其临床意义。中华儿科杂志，1997，35：2，64～65
5 Bada Hs,Miller JE,Menke JA,et al.Intracranial pressure and cerebral arterial pulsatile flow measurements in neonatal intraventricular hemorrhage.J Pediatr.1982,100:291～293
6 常立文，汪远芳，刘脘君。新生儿缺氧缺血性脑病血流改变。中华儿科杂志，1994，32：1，19～20
(1999-04-13收稿), http://www.100md.com
单位：李世杰 刘莉 裴勖斌 韩佩荣(710003 西安市儿童医院B超诊断室)；郭暄(西安市第五人民医院)
关键词：彩色多普勒；新生儿；颅内动脉；正常值
中国超声医学杂志991123
摘 要 目的：研究新生儿脑血流的血流动力学参数。方法：应用彩色多普勒检测正常新生儿脑动脉血流变化的规律性。结果：同名双侧大脑动脉血流的收缩期峰流速(PS)、舒张末流速(ED)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)经统计学处理，无显著性差异P>0.05。结论：提出了国人正常新生儿ACA，MCA，PCA血流参数的正常值范围。
The Normal Value of Flow Velocity of Intracranial Arteries of Neonate Measured by Color Doppler Ultrasound
, 百拇医药
Li Shijie,Liu Li,Guo Xuan,et al
Xi'an Children's Hospital Xi'an 710003
ABSTRACT Objective:and Methods：To study the cerebral blood flow hemodynamical regularity of 100 normal newborns by using color Doppler ultrasound.Results:There are no significant difference of the antithetical cerebral artery blood flows in peak systolic,end diastolic velocities,resistance and pulsatile indexes,P>0.05.Conclusion:Peer values of the bilateral MCA,ACA and PCA flows of the newborns measured by color Doppler ultrasound were obtained.
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KEY WORDS Neonate Intracranial artery blood flow Color Doppler ultrasound
我们采用彩色多普勒检测新生儿双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉PCA)的收缩期峰流速(PS)、舒张末流速(ED)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。目的在于了解新生儿脑动脉的血流动力学情况及正常值范围。
资料与方法
自1996年11月到1998年9月共检测进行健康检查的100例新生儿。日龄为28天以内，均无脑血管疾病。
使用的仪器为丹麦，美国合资生产的B&K3535数字电脑彩色多普勒超声诊断仪，探头为5MHz凸阵探头，SV1～2mm，降低噪声30%。
1.检查方法
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前囟路径：患儿平卧位或在母亲怀中哺乳均可，头发浓密者，剃除测定部位的头发，以减少声衰减。因该部位没有颅骨屏障，可获得清晰图像。探头置于前囟上，作冠状扫查从大脑额叶扫查到大脑枕叶。矢状扫查，分别从脑中线向左右颞侧扫查。
颞侧路径：探头置于颞骨鳞部作水平断面扫查。由颅底部向颅顶部扫查。
血管内的血流朝向探头。，显示为红色时，多普勒频谱为正向。远离探头为兰色，多普勒频谱为负向。
2.三条脑动脉的解剖位置及毗邻关系
大脑前动脉是颈内动脉终支之一，由颈内动脉前壁分出， 平直或呈不同形式的弯曲，斜前内侧行，借前交通动脉与对侧相连，而后转向进入大脑纵裂，绕胼胝体膝，沿胼胝体沟或扣带回向后行，终于胼胝体压部。
大脑中动脉为颈内动脉终支之一，横过前穿质进入大脑外侧沟，向后外行，自起点至分出皮质支前的一段为主干。
, 百拇医药
大脑后动脉为基底动脉分成的终支，越大脑角向后行，经小脑幕与大脑半球之间，向后进入距状沟，分为顶枕动脉和距状沟动脉而终〔1〕。
3.三条脑动脉的血流测定
ACA的测定：从前囟探查，此时超声束与ACA夹角较小。可测得较准确的数据。在显示侧脑室矢状面，呈长眉状的无回声区，上面为胼胝体，其上方可见胼缘动脉、胼周动脉波动，下方为丘脑，前下方为尾状核，其前方可见大脑前动脉上升的情况。此时几乎可显示大脑前动脉及其部分分支的全貌。彩色血流显示红色，多普勒频谱为正向(图1、2)。
图1 ACA彩色血流
图2 ACA多普勒频谱
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MCA、PCA的血流测定：从颞侧作水平扫查，此时超声声束与血管夹角较小。取样容积放在主干进行取样。显示大脑动脉环，探查MCA、PCA。彩色多普勒显示，大脑环动脉环上方，及下方分别可见左右两侧的彩色血流(图3、4)。左侧探测，左侧MCA、PCA呈红色血流，多普勒频谱为正向，右侧MCA、PCA呈蓝色血流。大脑后动脉，位于Will环后方，左侧呈红色血流，右侧呈蓝色血流，多普勒频谱为负向。探头改变方向，血流及频谱则反之(图5、6)。
图3 MCA彩色血流
图4 PCA彩色血流
图5 RMCA多普勒频谱
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图6 LPCA多普勒频谱
在分别从前囟，颞侧探查。显示ACA、MCA、PCA的彩色血流时，将取样容积置于彩色血流处进行脉冲多普勒取样，并调整探头置于显示最大血流速度频谱，停帧，进行测量收缩期流速(PS)，舒张末流速(ED)计算搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。
结 果
1.三组动脉血流频谱的检出情况
双侧ACA检出率为100%(200/200)，双侧MCA检出率为99.5%(199/200)，双侧PCA检出率为97%(194/200)。
2.多普勒频谱情况：三条血管的血流频谱，均为连续性。完全充填，以单峰最多，可见双峰或多峰，其声音均为“呼呼”吹风样乐音。
3.MCA、PCA、ACA的PS、ED、RI、PI血流测定结果见表1、2。
, 百拇医药
表1 100例正常新生儿ACA、MCA、PCA的PS、ED的正常值范围 血管
PS(cm/sce)
P
ED(cm/sce)
P
R
41.6+11.33
>0.05
13.53+2.71
>0.05
ACA
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40.77+12.96
12.9+2.98
R
61.88+10.04
>0.05
19.48+4.05
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MCA
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64.19+14.81
20.46+4.07
R
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45.21+12.56
>0.05
14.67+3.81
>0.05
PCA
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46.72+10.16
15.00+3.68
表2 100例正常新生儿ACA、MCA、PCA的RI、PI的正常值范围 血管
RI
PI
ACA
, 百拇医药
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0.68+0.02
1.03+0.06
L
0.69+0.04
1.04+0.04
MCA
R
0.68+0.02
1.03+0.05
L
0.68+0.02
, http://www.100md.com 1.03+0.04
PCA
R
0.68+0.03
1.03+0.05
L
0.68+0.03
1.03+0.06
4.用统计学方法对六条脑动脉PS、ED的值两两比较，在方差分析的基础上，进行q检验。结果：PS值方差分析：F＝284.128 P<0.01认为六条动脉的PS有差别。
ED值方差分析：F＝281.0271 P<0.01，认为六条动脉的ED值有差别。
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结果表明，在PS与PS，ED与ED之间同名血管左右两侧无差异，不同血管两两比较有差异。在PS与ED之间同名血管与不同名血管均有差异。讨 论
1.探查路径的比较：本次检测我们开始采用了三条路径，前囟路径，颞侧路径，后囟路径。经实践，从前囟及颞侧探查能获得满意的彩色图像及多普勒频谱，而后囟路径探查由于声窗较小或与血管的角度问题，探查效果不甚满意，因而我们采用了前囟及颞侧探查。虽然我们使用5MHz凸阵探头，但因新生儿颅骨较薄，仍易穿透，获得清晰图像。其中前囟路径显示ACA最好，颞侧路径显示MCA、PCA最好，三条血管显示程度比较，PCA显示稍差一些。
2.彩色血流频谱的表现：三条大脑动脉的彩色血流均能清晰显示。多普勒频谱为连续性完全填充的层流频谱。
3.通过对六条脑动脉的PS、ED的两两比较，提示三条脑动脉之间的血流速度有明显差异，为对比检查提供了依据。
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4.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，近10年来，一直是国内新生儿科中争论的热点，它在新生儿学中占有重要的位置，各地报道HIE病死率及后遗症率高至30%〔2〕，对新生儿的健康造成很大的危害。由于脑血流速度与脑局部血流量变化具有高度相关性〔4～6〕观察新生儿颅内动脉的血流动力学改变。监测三条颅内动脉血流速度和阻力指数、搏动指数变化有助于对新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及脑损伤判断与治疗〔3、4〕，对降低新生儿死亡率，减少多系统脏器的损害有很大的作用。
5.利用新生儿未闭合的前囟及颞侧颅骨较薄的特点进行超声检查，通过二维图像的一些解剖标志及彩色血流显示血管内的血流进行取样，可减少盲目性，而且方法操作简单，方便宜行，有很高的检出率。
参考文献
1 张为龙，钟世镇。临床解剖学丛书，头颈部分册。第一版，人民卫生出版社，1998，24～47
, 百拇医药
2 赵时敏。新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向。中华儿科杂志，1997，35：2，59～60
3 Bishop CCR et al,Transcranial Doppler measurement of middle cerebral artery blood blow velocity stroke:A validation study.1986,17:913～914
4 毛 健，刘兆良，韩玉思。新生儿缺氧缺血性脑病血流动力学变化及其临床意义。中华儿科杂志，1997，35：2，64～65
5 Bada Hs,Miller JE,Menke JA,et al.Intracranial pressure and cerebral arterial pulsatile flow measurements in neonatal intraventricular hemorrhage.J Pediatr.1982,100:291～293
6 常立文，汪远芳，刘脘君。新生儿缺氧缺血性脑病血流改变。中华儿科杂志，1994，32：1，19～20
(1999-04-13收稿), http://www.100md.com