腕舟状骨骨折超声诊断
作者：和朝平 赵晓宇 孙辉生 吴梅
单位：和朝平 孙辉生 吴梅(071000 河北省保定市第二五二医院)；赵晓宇(北京军区联勤部门诊部)
关键词：超声诊断；腕舟状骨骨折
中国超声医学杂志991105 摘 要 目的：探讨B超对腕舟状骨骨折的诊断价值。方法：应用7.5MHz探头对20例正常成人和13例患者共计66块的腕舟状骨进行了检查，并与X线诊断做了对比研究。结果：超声检查可以清晰显示舟状骨的形态，明确骨折部位，确诊率与X线诊断相近，对部分早期X线不显示骨折者，超声诊断优于X线。结论：超声诊断腕舟状骨骨折简便、易行，有助于早期发现骨折。
Ultrasonography Diagnosis of Carpal Scaphoid Fracture
He Chaoping,Zhao Xiaoyu,Sun Huisheng,et al
, 百拇医药
The 252th Hospital of PLA Baoding 071000
ABSTRACT Objective:To study the value of ultrasonography in diagnosis of carpal scaphoid fracture.Methods：20 normal wrists and 13 patients with the carpal scaphoid fracture were examined by using 7.5MHz ultrasound and compared with X-ray examination.Results:Ultrasonography could clearly demonstrate scaphoid bone fracture not found by X-ray.The diagnosis rate was rather similar.Conclusion:Ultrasonography is a reliable method for early detection of carpal scaphoid fracture.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Carpal scaphoid fracture
舟状骨骨折是腕关节最常见的骨折，传统诊断仅依靠于X线片，目前国内无超声诊断报道。为开辟一种新的检查方法，并与X线诊断达到互补作用，现将我院1993年～1998年对20例正常成人和13例患者共计66块舟状骨的观察结果，报道如下：
资料与方法
正常组20例均为健康成年人，男11例，女9例，年龄23～40岁，13例患者均为我院住院和门诊病例，其中男12例，女1例，单侧骨折9例，双侧骨折4例，年龄18～46岁。正常组和骨折组均做双侧对比扫查，共计检查舟状骨66块。骨折病例全部同X线对照。其中X线首诊再查B超者8例，B超首诊再行X线诊断者5例。
采用Apogee CX-200扇扫彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者坐位，双手先平放在床上，大拇指向外尽量外展，将探头置于拇指与食指背侧延长线交叉处纵断扫查，显示舟状骨全长，当发现骨折后可将探头旋转90°横断扫查。但由于舟状骨体积较小，周围关系复杂，单纯横断面较难显示，检查中手腕可适当弯曲或五指呈分开状。在清晰显示舟状骨长轴后，测量长度，观察骨线连续性，拍片记录。
, 百拇医药
结 果
正常舟状骨声像图：在纵断面上，舟状骨呈管状细长条形，两端略上翘或下弯，形状似不典型“～”形，长度10±0.4mm，全长显示清晰，呈致密的强光带回声，连续性较好，后方声影不典型，其周围前方为弱强回声的软组织反射，两侧分别可探及部分桡骨茎突及大多角骨断续强回声反射(图1)。
RD：桡骨茎突 RJD：桡腕关节 SD：舟状骨 GD：大多角骨
图1 正常腕舟状骨长轴图
舟状骨骨折声像图：在纵断面上，舟状骨的完整性中断，骨裂暗带清晰，多发生于长轴的中段(腰部)，呈横断样或斜裂样改变(图2)。骨折早期表现不典型的线状分离，陈旧期在骨裂周围可见不规则的强光斑回声(图3)。
, 百拇医药
ZB：骨折线
图2 右侧舟状骨腰部骨折
RD：桡骨茎突 ZB：骨折线
图3 左侧舟状骨陈旧性骨折
骨折发生部位及分类比例：13例中共发现骨折17处，发生于舟状骨腰部者占82%(14/17)，两端者占18%(3/17)(图4)。而根据目前分类〔1〕，稳定骨折，间隙<1mm者占35%(6/17)；不稳定骨折，间隙>1mm者占65%(11/17)。
图4 左侧舟状骨结节部骨折(箭头)
, 百拇医药
超声诊断与X线对照：根据部分病例在骨折早期因骨裂细窄所致X线不显示的特征，本文按外伤时间长短分成两组对照，A组：外伤后1～2周内的患者；B组：外伤后2周以上的患者。X线检查，本组17处骨折A组时间内发现11处，准确率65%(11/17)，B组时间内再发现6处，准确率达100%。B超检查，17处骨折A组时间内发现13处，准确率76%(13/17)，B组时间内再发现3处，准确率达94%(16/17)，假阴性1例，X线证实为结节部骨折。
讨 论
腕骨有8块，属短骨，正常情况下排成近侧和远侧两列，舟状骨位于近侧列的桡侧。各骨之间虽有规律的排列，但相互交错，间隙较小，如何正确识别舟状骨是超声检查技术的关键。本组研究初期曾对20例正常成人手进行了多方位的超声检查。除对舟状骨的解剖结构与毗邻关系有了详细地了解外，对其体表探测点，超声内部位置和形态做了初步观察。结果表明，超声在对舟状骨的扫查中，仍存在有角度扫查不全，全貌显示欠清等实际问题。但舟状骨体积小，骨质薄，形态特殊，距表皮距离近等优势也较为突出。在选用高频探头后，声束穿透力影响不大，骨质显示深度恰好位于最佳聚焦区内，所获图像容易辨认。
, 百拇医药
鉴于舟状骨体积小，形状扁平，周围组织排列复杂，距超声近场较近等特征，检查中应注意以下几点：1.要求操作者熟悉舟状骨的解剖结构及断层解剖图像，正确区分与周围组织关系。初期识别有困难时，可先行桡骨长轴连续扫描，清晰显示桡骨茎突后，间隔桡腕关节低回声区，图像右侧即为舟状骨长轴图。2.检查时手腕部的位置大拇指尽量做到伸直外展状，必要时腕部下垂，此时骨间隙加大，声束容易通过。3.要选择高频率扇扫探头，其一可加强近场分辨力，使浅表的舟状骨较好地反映在图像近场的1.0～1.5cm。其二扇形图像探头一般表面曲率半径较小，局部有效接触面积增大，声束一旦进入，舟状骨显示较为清晰，易达到正确识别的目的。
腕部骨折仅占骨折的1%，舟状骨是最容易骨折的一块，Dumm〔2〕报告其占全部腕骨骨折的82%。根据其形态，在结节部(远端)、腰部、近端三部分中，因腰部较细狭，当受到外界间接暴力作用，骨折发生率最高。本组证实腰部骨折比例高达82%。骨折方式以横形折断为主，有利于超声诊断。声像图只要舟状骨长轴显示清楚，多数在中段即见骨折线分离暗带。随着病情的进展，周围还可见不规则的低回声及强回声光斑。
, 百拇医药
舟状骨骨折检查方法较多，如CT、MIR及关节镜检查，伤后24小时内最有效是放射性核素检查〔3〕，由于检查费用及有创，都不能广泛应用。目前常规诊断仍以X线最为普及，但因骨折多无明显移位，单纯骨裂在早期常易被忽视，如临床症状明显而在早期X线片中又未见骨折，不要轻易否定骨折的可能性，应在1～2周后等待骨折断端充血，部分吸收及脱钙，使骨折线增宽再重复X线检查，Dias〔4〕报告其早期误诊率平均为41%。本组观察骨折X线片2周内误诊率为35%。文献报道舟状骨骨折间隙超过1mm的不稳定骨折，大约有5%要发生不愈合。因此，对舟状骨骨折进行超声检查的意义，就不仅在于开辟一种新的检查手段，关键是要早期发现。这对临床治疗及预后帮助甚大。1例超声诊断始终假阴性，X线证实为结节部斜行骨折，考虑是超声扫查角度不到位有关。本文因检诊例数尚少，可进一步加以研究。总之，B超检查作为无创检查，除在结构上发现骨折的表现外，尚可通过骨骺血运状况推测骨结构的改变，相信在微细骨损伤方面有一定的应用前景，可作为一种值得临床继续探索和推广应用的检查方法。
, 百拇医药
参考文献
1 张友乐，高 琪。手部舟骨骨折的转归.《创伤骨科学报》，1993，2：164
2 Dumm Aw.Fractures and dislocations of the carpus.Surg Clin North Am，1972，52：1513～1538
3 田 文.骨科学及创伤学的科学基础.《创伤骨科学报》，1991，4：251
4 Dias JJ.Thompson J.Barton NJ,et al.Suspected scaphoid fractures,the value of radiographs.J Bone Joint Surg(Br),1990,72:98～101
(1999-04-28收稿), 百拇医药
单位：和朝平 孙辉生 吴梅(071000 河北省保定市第二五二医院)；赵晓宇(北京军区联勤部门诊部)
关键词：超声诊断；腕舟状骨骨折
中国超声医学杂志991105 摘 要 目的：探讨B超对腕舟状骨骨折的诊断价值。方法：应用7.5MHz探头对20例正常成人和13例患者共计66块的腕舟状骨进行了检查，并与X线诊断做了对比研究。结果：超声检查可以清晰显示舟状骨的形态，明确骨折部位，确诊率与X线诊断相近，对部分早期X线不显示骨折者，超声诊断优于X线。结论：超声诊断腕舟状骨骨折简便、易行，有助于早期发现骨折。
Ultrasonography Diagnosis of Carpal Scaphoid Fracture
He Chaoping,Zhao Xiaoyu,Sun Huisheng,et al
, 百拇医药
The 252th Hospital of PLA Baoding 071000
ABSTRACT Objective:To study the value of ultrasonography in diagnosis of carpal scaphoid fracture.Methods：20 normal wrists and 13 patients with the carpal scaphoid fracture were examined by using 7.5MHz ultrasound and compared with X-ray examination.Results:Ultrasonography could clearly demonstrate scaphoid bone fracture not found by X-ray.The diagnosis rate was rather similar.Conclusion:Ultrasonography is a reliable method for early detection of carpal scaphoid fracture.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Carpal scaphoid fracture
舟状骨骨折是腕关节最常见的骨折，传统诊断仅依靠于X线片，目前国内无超声诊断报道。为开辟一种新的检查方法，并与X线诊断达到互补作用，现将我院1993年～1998年对20例正常成人和13例患者共计66块舟状骨的观察结果，报道如下：
资料与方法
正常组20例均为健康成年人，男11例，女9例，年龄23～40岁，13例患者均为我院住院和门诊病例，其中男12例，女1例，单侧骨折9例，双侧骨折4例，年龄18～46岁。正常组和骨折组均做双侧对比扫查，共计检查舟状骨66块。骨折病例全部同X线对照。其中X线首诊再查B超者8例，B超首诊再行X线诊断者5例。
采用Apogee CX-200扇扫彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者坐位，双手先平放在床上，大拇指向外尽量外展，将探头置于拇指与食指背侧延长线交叉处纵断扫查，显示舟状骨全长，当发现骨折后可将探头旋转90°横断扫查。但由于舟状骨体积较小，周围关系复杂，单纯横断面较难显示，检查中手腕可适当弯曲或五指呈分开状。在清晰显示舟状骨长轴后，测量长度，观察骨线连续性，拍片记录。
, 百拇医药
结 果
正常舟状骨声像图：在纵断面上，舟状骨呈管状细长条形，两端略上翘或下弯，形状似不典型“～”形，长度10±0.4mm，全长显示清晰，呈致密的强光带回声，连续性较好，后方声影不典型，其周围前方为弱强回声的软组织反射，两侧分别可探及部分桡骨茎突及大多角骨断续强回声反射(图1)。
RD：桡骨茎突 RJD：桡腕关节 SD：舟状骨 GD：大多角骨
图1 正常腕舟状骨长轴图
舟状骨骨折声像图：在纵断面上，舟状骨的完整性中断，骨裂暗带清晰，多发生于长轴的中段(腰部)，呈横断样或斜裂样改变(图2)。骨折早期表现不典型的线状分离，陈旧期在骨裂周围可见不规则的强光斑回声(图3)。
, 百拇医药
ZB：骨折线
图2 右侧舟状骨腰部骨折
RD：桡骨茎突 ZB：骨折线
图3 左侧舟状骨陈旧性骨折
骨折发生部位及分类比例：13例中共发现骨折17处，发生于舟状骨腰部者占82%(14/17)，两端者占18%(3/17)(图4)。而根据目前分类〔1〕，稳定骨折，间隙<1mm者占35%(6/17)；不稳定骨折，间隙>1mm者占65%(11/17)。
图4 左侧舟状骨结节部骨折(箭头)
, 百拇医药
超声诊断与X线对照：根据部分病例在骨折早期因骨裂细窄所致X线不显示的特征，本文按外伤时间长短分成两组对照，A组：外伤后1～2周内的患者；B组：外伤后2周以上的患者。X线检查，本组17处骨折A组时间内发现11处，准确率65%(11/17)，B组时间内再发现6处，准确率达100%。B超检查，17处骨折A组时间内发现13处，准确率76%(13/17)，B组时间内再发现3处，准确率达94%(16/17)，假阴性1例，X线证实为结节部骨折。
讨 论
腕骨有8块，属短骨，正常情况下排成近侧和远侧两列，舟状骨位于近侧列的桡侧。各骨之间虽有规律的排列，但相互交错，间隙较小，如何正确识别舟状骨是超声检查技术的关键。本组研究初期曾对20例正常成人手进行了多方位的超声检查。除对舟状骨的解剖结构与毗邻关系有了详细地了解外，对其体表探测点，超声内部位置和形态做了初步观察。结果表明，超声在对舟状骨的扫查中，仍存在有角度扫查不全，全貌显示欠清等实际问题。但舟状骨体积小，骨质薄，形态特殊，距表皮距离近等优势也较为突出。在选用高频探头后，声束穿透力影响不大，骨质显示深度恰好位于最佳聚焦区内，所获图像容易辨认。
, 百拇医药
鉴于舟状骨体积小，形状扁平，周围组织排列复杂，距超声近场较近等特征，检查中应注意以下几点：1.要求操作者熟悉舟状骨的解剖结构及断层解剖图像，正确区分与周围组织关系。初期识别有困难时，可先行桡骨长轴连续扫描，清晰显示桡骨茎突后，间隔桡腕关节低回声区，图像右侧即为舟状骨长轴图。2.检查时手腕部的位置大拇指尽量做到伸直外展状，必要时腕部下垂，此时骨间隙加大，声束容易通过。3.要选择高频率扇扫探头，其一可加强近场分辨力，使浅表的舟状骨较好地反映在图像近场的1.0～1.5cm。其二扇形图像探头一般表面曲率半径较小，局部有效接触面积增大，声束一旦进入，舟状骨显示较为清晰，易达到正确识别的目的。
腕部骨折仅占骨折的1%，舟状骨是最容易骨折的一块，Dumm〔2〕报告其占全部腕骨骨折的82%。根据其形态，在结节部(远端)、腰部、近端三部分中，因腰部较细狭，当受到外界间接暴力作用，骨折发生率最高。本组证实腰部骨折比例高达82%。骨折方式以横形折断为主，有利于超声诊断。声像图只要舟状骨长轴显示清楚，多数在中段即见骨折线分离暗带。随着病情的进展，周围还可见不规则的低回声及强回声光斑。
, 百拇医药
舟状骨骨折检查方法较多，如CT、MIR及关节镜检查，伤后24小时内最有效是放射性核素检查〔3〕，由于检查费用及有创，都不能广泛应用。目前常规诊断仍以X线最为普及，但因骨折多无明显移位，单纯骨裂在早期常易被忽视，如临床症状明显而在早期X线片中又未见骨折，不要轻易否定骨折的可能性，应在1～2周后等待骨折断端充血，部分吸收及脱钙，使骨折线增宽再重复X线检查，Dias〔4〕报告其早期误诊率平均为41%。本组观察骨折X线片2周内误诊率为35%。文献报道舟状骨骨折间隙超过1mm的不稳定骨折，大约有5%要发生不愈合。因此，对舟状骨骨折进行超声检查的意义，就不仅在于开辟一种新的检查手段，关键是要早期发现。这对临床治疗及预后帮助甚大。1例超声诊断始终假阴性，X线证实为结节部斜行骨折，考虑是超声扫查角度不到位有关。本文因检诊例数尚少，可进一步加以研究。总之，B超检查作为无创检查，除在结构上发现骨折的表现外，尚可通过骨骺血运状况推测骨结构的改变，相信在微细骨损伤方面有一定的应用前景，可作为一种值得临床继续探索和推广应用的检查方法。
, 百拇医药
参考文献
1 张友乐，高 琪。手部舟骨骨折的转归.《创伤骨科学报》，1993，2：164
2 Dumm Aw.Fractures and dislocations of the carpus.Surg Clin North Am，1972，52：1513～1538
3 田 文.骨科学及创伤学的科学基础.《创伤骨科学报》，1991，4：251
4 Dias JJ.Thompson J.Barton NJ,et al.Suspected scaphoid fractures,the value of radiographs.J Bone Joint Surg(Br),1990,72:98～101
(1999-04-28收稿), 百拇医药