B型超声对上消化道疾病诊断的应用
作者：王月兰 朱明 杨红 皮洪涛 公爱萍
单位：222100 江苏省赣榆县人民医院
关键词：
中国超声医学杂志991127 我院自1986～1998年，应用胃超声快速显像液(简称胃快显液)对有消化道症状的2155例进行超声检查，并用双盲法与胃镜、活检病理结果进行比较，报告如下。
2155例中男1337例，女818例，年龄6～82，平均47.6岁。
仪器采用EUB-310型和EUB-25M型凸阵及线阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。Olympus P20纤维胃镜。受检者检查前禁食12小时，并禁服药物，采用四步探查法：
空腹仰卧纵切检查：①贲门：探头在上腹正中胸骨柄下纵切，略向左侧动，肥胖者令其深吸气迸气，在心脏下后方、肝左外叶后方、腹主动脉前方见到贲门，呈椭圆形，外为纤细明亮的浆膜层光环，内为肌层之实性暗圈，中心部有粘膜层及气体形成之强光带，颇似“丹凤眼”，冻结后测量贲门上下径、前后径及前后壁厚度。②探头纵切向下，在肝左外叶下方，稍偏向右侧可见到一圆形“靶环状”图像为胃窦。边界清楚。
, 百拇医药
饮胃快显液(长征医院制造)10ml加入温开水200ml，坐位上中腹先纵后横切探查：显示胃窦被扩张，内有液体翻滚。1～2分钟后胃腔气体排出，粘液消散，呈无回声暗区，横切见胃腔呈“哑铃状”，右半为胃窦、左半为胃体，分别测胃窦及胃体前后壁厚度，注意有无局部向腔内、外膨出，观察胃蠕动情况。探头继续向右横切，显示幽门及十二指肠。三角形暗区内有液体流动为十二指肠球部，胆囊位于右侧，沿十二指肠球部向下可见连续之暗区即为十二指肠降部包在胰头之右侧。
中上腹偏左纵切：显示胃腔长轴切面，测量大小弯厚度，在此平面上可显示胃角切迹，小弯垂直部。
探头平行于左肋缘下，可见到胃底及贲门。
结 果
2155例均作胃镜检查，B超与胃镜诊断结果符合例数见表1。胃镜活检病理检查1688例，B超诊断与病理总符合率为99.23%。其中B超诊断6例十二指肠肿瘤，经胃镜活检确诊4例，有2例胃镜诊断十二指肠不全性梗阻，后经剖腹探查确诊为十二指肠癌，故十二指肠肿瘤的B超检出率实际是100%。1例B超诊断为肥厚性胃炎，他院胃镜诊断为胃癌，后手术确诊为肥厚性胃炎。有2例弥漫浸润性胃癌，先后几次胃镜活检均怀疑胃癌，但不能确诊，后经B超反复观察胃壁结构，确诊为胃癌，并得到手术证实。由此可见，在胃肠疾病的诊断中，B超可以弥补内镜的不足，二者结合可以大大提高胃肠疾病的检出率。
, 百拇医药
表1 B超与胃镜、肠镜、活检病理符合例数及符合率 疾病
B超检出例数
B超与胃镜符合例数
符合率
活检病理数
B超与病理符合例数
符合率
浅表性胃炎
1331
1251
93.99%
986
, 百拇医药
984
99.79%
萎缩性胃炎
70
63
90%
62
58
93.55%
肥厚性胃炎
34
32
94.2%
, http://www.100md.com
—
—
—
消化性溃疡
81
78
96.3%
66
64
96.96%
浅表性溃疡
31
16
, 百拇医药 51.6%
—
—
—
贲门癌
80
75
93.75%
78
75
96.15%
胃癌
522
502
, 百拇医药
96.16%
492
490
99.59%
十二指肠癌
6
4
66.66%
4
4
100%
讨 论
消化道是一含气器官，因其声阻较大超声难以穿透，以往认为是超声检查的盲区。1983年Derchi用水作造影剂对胃肠患者进行了观察，取得了一定成效。1995年黄氏报道用饮水法B超查胃与胃镜符合率为：浅表性胃炎60.9%，肥厚性胃炎94.6%，胃癌89.4%，浅表性溃疡50%。10年来，我院采用胃快显液检查，胃腔及胃壁各层结构显示清楚，经过不断探索并参考有关文献，验证了胃有关正常值，审定了各种胃炎、上消化道肿瘤的诊断标准，完善了胃四步探查法，从而能全面观察胃、十二指肠，减少了漏诊、误诊、大大的提高了疾病的检出率。与饮水检查法相比，虽肥厚性胃炎浅表性溃疡检出率与文献报道相接近，但浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃肿瘤检出率远远高于文献报道。
, 百拇医药
胃快显液是一高效胃声学显像剂，具有作用快，1～2分钟排出气体、消散粘液，清楚显像，不干扰原有组织结构，能正确作出胃正常、炎症或占位性病变的诊断。
胃镜和X-GI只能观察胃内粘膜或胃腔内的病变，而对胃壁外生性病变或胃壁病变尚未侵犯到胃粘膜层者，上述检查达不到诊断目的。如对弥漫浸润性胃癌、急性糜烂出血性胃炎、肥厚性胃炎单纯的胃镜检查确诊难度较大。由于胃快显液消除了胃肠道的气体，B超能充分显示胃肠道壁层结构，显示病变部位，并同时观察胃毗邻器官，故二者联合将大大提高胃肠疾病检出率。
B超检查对患者无痛苦、无创伤、安全可靠、疾病检出率高，故对年老体弱、有严重心肺疾患及小儿胃肠病患者将代替胃镜作为首选。 参考文献
1 彭兆玉，王小涛，刘新华，等.胃超声快速显像液临床研究.中国超声医学杂志，1988，4(4)：218～220
2 王加恩，陈汉荣，黄幼珍，等.食管、胃肠B超检查造影剂选择的研究.中国超声医学杂志，1991，7(1)：14～15
3 黄道瑞，王小莉.饮水法在胃病超声诊断中的应用体会.中国超声医学杂志，1995，11(6)：462
(1999-05-17收稿), 百拇医药
单位：222100 江苏省赣榆县人民医院
关键词：
中国超声医学杂志991127 我院自1986～1998年，应用胃超声快速显像液(简称胃快显液)对有消化道症状的2155例进行超声检查，并用双盲法与胃镜、活检病理结果进行比较，报告如下。
2155例中男1337例，女818例，年龄6～82，平均47.6岁。
仪器采用EUB-310型和EUB-25M型凸阵及线阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。Olympus P20纤维胃镜。受检者检查前禁食12小时，并禁服药物，采用四步探查法：
空腹仰卧纵切检查：①贲门：探头在上腹正中胸骨柄下纵切，略向左侧动，肥胖者令其深吸气迸气，在心脏下后方、肝左外叶后方、腹主动脉前方见到贲门，呈椭圆形，外为纤细明亮的浆膜层光环，内为肌层之实性暗圈，中心部有粘膜层及气体形成之强光带，颇似“丹凤眼”，冻结后测量贲门上下径、前后径及前后壁厚度。②探头纵切向下，在肝左外叶下方，稍偏向右侧可见到一圆形“靶环状”图像为胃窦。边界清楚。
, 百拇医药
饮胃快显液(长征医院制造)10ml加入温开水200ml，坐位上中腹先纵后横切探查：显示胃窦被扩张，内有液体翻滚。1～2分钟后胃腔气体排出，粘液消散，呈无回声暗区，横切见胃腔呈“哑铃状”，右半为胃窦、左半为胃体，分别测胃窦及胃体前后壁厚度，注意有无局部向腔内、外膨出，观察胃蠕动情况。探头继续向右横切，显示幽门及十二指肠。三角形暗区内有液体流动为十二指肠球部，胆囊位于右侧，沿十二指肠球部向下可见连续之暗区即为十二指肠降部包在胰头之右侧。
中上腹偏左纵切：显示胃腔长轴切面，测量大小弯厚度，在此平面上可显示胃角切迹，小弯垂直部。
探头平行于左肋缘下，可见到胃底及贲门。
结 果
2155例均作胃镜检查，B超与胃镜诊断结果符合例数见表1。胃镜活检病理检查1688例，B超诊断与病理总符合率为99.23%。其中B超诊断6例十二指肠肿瘤，经胃镜活检确诊4例，有2例胃镜诊断十二指肠不全性梗阻，后经剖腹探查确诊为十二指肠癌，故十二指肠肿瘤的B超检出率实际是100%。1例B超诊断为肥厚性胃炎，他院胃镜诊断为胃癌，后手术确诊为肥厚性胃炎。有2例弥漫浸润性胃癌，先后几次胃镜活检均怀疑胃癌，但不能确诊，后经B超反复观察胃壁结构，确诊为胃癌，并得到手术证实。由此可见，在胃肠疾病的诊断中，B超可以弥补内镜的不足，二者结合可以大大提高胃肠疾病的检出率。
, 百拇医药
表1 B超与胃镜、肠镜、活检病理符合例数及符合率 疾病
B超检出例数
B超与胃镜符合例数
符合率
活检病理数
B超与病理符合例数
符合率
浅表性胃炎
1331
1251
93.99%
986
, 百拇医药
984
99.79%
萎缩性胃炎
70
63
90%
62
58
93.55%
肥厚性胃炎
34
32
94.2%
, http://www.100md.com
—
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消化性溃疡
81
78
96.3%
66
64
96.96%
浅表性溃疡
31
16
, 百拇医药 51.6%
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贲门癌
80
75
93.75%
78
75
96.15%
胃癌
522
502
, 百拇医药
96.16%
492
490
99.59%
十二指肠癌
6
4
66.66%
4
4
100%
讨 论
消化道是一含气器官，因其声阻较大超声难以穿透，以往认为是超声检查的盲区。1983年Derchi用水作造影剂对胃肠患者进行了观察，取得了一定成效。1995年黄氏报道用饮水法B超查胃与胃镜符合率为：浅表性胃炎60.9%，肥厚性胃炎94.6%，胃癌89.4%，浅表性溃疡50%。10年来，我院采用胃快显液检查，胃腔及胃壁各层结构显示清楚，经过不断探索并参考有关文献，验证了胃有关正常值，审定了各种胃炎、上消化道肿瘤的诊断标准，完善了胃四步探查法，从而能全面观察胃、十二指肠，减少了漏诊、误诊、大大的提高了疾病的检出率。与饮水检查法相比，虽肥厚性胃炎浅表性溃疡检出率与文献报道相接近，但浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃肿瘤检出率远远高于文献报道。
, 百拇医药
胃快显液是一高效胃声学显像剂，具有作用快，1～2分钟排出气体、消散粘液，清楚显像，不干扰原有组织结构，能正确作出胃正常、炎症或占位性病变的诊断。
胃镜和X-GI只能观察胃内粘膜或胃腔内的病变，而对胃壁外生性病变或胃壁病变尚未侵犯到胃粘膜层者，上述检查达不到诊断目的。如对弥漫浸润性胃癌、急性糜烂出血性胃炎、肥厚性胃炎单纯的胃镜检查确诊难度较大。由于胃快显液消除了胃肠道的气体，B超能充分显示胃肠道壁层结构，显示病变部位，并同时观察胃毗邻器官，故二者联合将大大提高胃肠疾病检出率。
B超检查对患者无痛苦、无创伤、安全可靠、疾病检出率高，故对年老体弱、有严重心肺疾患及小儿胃肠病患者将代替胃镜作为首选。 参考文献
1 彭兆玉，王小涛，刘新华，等.胃超声快速显像液临床研究.中国超声医学杂志，1988，4(4)：218～220
2 王加恩，陈汉荣，黄幼珍，等.食管、胃肠B超检查造影剂选择的研究.中国超声医学杂志，1991，7(1)：14～15
3 黄道瑞，王小莉.饮水法在胃病超声诊断中的应用体会.中国超声医学杂志，1995，11(6)：462
(1999-05-17收稿), 百拇医药