清元汤治疗椎-基底动脉供血不足100例
作者：贾庆国 赵学魁 董元平
单位：河南省巩义市中医医院(451200)
关键词：椎-基底动脉供血不足；中医药疗法；清元汤；治疗应用
湖北中医杂志990808 椎-基底动脉供血不足是一种以发作性眩晕为主要临床表现的脑血管病。作为短暂性脑缺血发作的一种重要形式，在脑卒中的预防、治疗中值得高度重视。我科自1995～1997年运用自拟清元汤治疗椎-基底动脉供血不足100例，并与用低分子右旋糖苷治疗者对照，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共160例，住院病人70例，门诊病人90例。随机分为治疗组、对照组。治疗组100例，其中男42例，女58例，年龄39～72岁，平均54岁；对照组60例，其中男27例，女33例，年龄42～75岁，平均57岁。两组合并症分布情况：治疗组合并高血压者52例，糖尿病者21例，冠心病者33例；对照组合并高血压者19例，糖尿病者6例，冠心病者12例。两组条件大体相同，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 临床表现 治疗组：急性起病、反复发作者90例，眩晕94例，头痛71例，恶心、呕吐63例，走路不稳45例，短暂性意识障碍者4例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感觉障碍等脑干症状者共计39例；对照组：急性起病、反复发作5例，眩晕56例，头痛40例，恶心、呕吐36例，走路不稳24例，短暂性意识障碍2例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感觉障碍等脑干症状者19例，两组症状大体相同。
1.3 诊断标准 依据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“短暂性脑缺血发作”，并参照游氏诊断标准[1]，所有病例均查TDC、血流变测定，部分病人拍颈椎片。
1.4 治疗方法
(1)治疗组：口服清元汤，组成：桑叶、牛膝、白蒺藜、地龙、女贞子、旱莲草各15g，钩藤、云苓各20g，白芍12g，天麻、橘红、枳实、泽泻各10g，竹茹6g。随症加减：热盛者加栀子、菊花10g；阴虚者加枸杞子、干地黄各10g，山萸肉15g。1剂/d，水煎早、晚2次口服。
, 百拇医药
(2)对照组：低分子右旋糖苷液500ml加入维脑路通0.6g静脉滴入，1次/d。两组均1周为1个疗程。2～3周后复查TCD、血液流变学变化。并随访1年。
1.5 观察指标 观察患者治疗前后临床症状、体征；治疗前后用美国产AC-2000C型TCD查椎-基底动脉供血情况，用北京产YDA-2型血流变测定仪查血液流变学变化。
1.6 疗效评定标准 症状、体征消失，TCD、血流变指标明显改变，1年内无发作者为痊愈；症状、体征消失，血流变指标明显改善，1年内有2次以下发作者为显效；症状、体征改善，TCD、血流变指标改善不明显，1年内有2次以上发作者为好转；症状、体征无改善，为无效。
2 结果与分析
2.1 临床疗效 见表1。
表1 两组总体疗效比较 例(%) 组别
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n
痊愈
显效
好转
无效
治疗组
100
76(76)
18(18)
2(2.0)
4(4.0)
对照组
60
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29(48.3)
12(20)
3(5.0)
16(26.7)
治疗组总有效率96%，对照组总有效率73.3%，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
2.2 两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足的改善情况比较 见表2。表2 两组治疗前后TCD变化(%) 组别
n
明显改善
改善不明显
无改善
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治疗组
100
78(78)
18(18)
4(4.0)
对照组
60
30(50)
16(26.7)
14(23.3)
两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足改善情况分析：治疗组优于对照组，经统计处理，两组有显著性差异(P<0.01)。
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2.3 两组治疗前后血流变指标比较 见表3。表3 两组治疗前后血流变指标比较(
±s) 组别
全血粘度(比)
血浆粘度(比)
红细胞压积(%)
纤维蛋白原(g/l)
治疗组
疗前
疗后
6.85±0.72
4.03±0.35*
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2.01±0.30
1.34±0.22*
49.39±4.17
42.21±3.20*
4.61±1.06
3.23±1.24*
对照组
疗前
疗后
6.73±0.55
5.64±0.25*△△
2.14±0.50△
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1.96±0.37*△△
48.75±3.26△
48.09±2.25**△△
4.55±1.15△
4.37±0.97**△△
注：同组治疗前后比较：*P<0.01，**P>0.05；两组治疗前比较：△P>0.05，两组治疗后比较：△△P<0.01。
两组治疗前后血流变指标除对照组红细胞压积、纤维蛋白原外均有明显改善，经统计处理有显著性差异(P<0.01)。但两组间治疗后血流变指标改善情况比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
西医学认为椎基底动脉供血不足的病因、病理主要是：动脉粥样硬化、高血压、颈椎病造成椎基底动脉痉挛、缺血所致[2]，是脑卒中的一种重要危险因素，临床以眩晕为主要表现。祖国医学认为：“无痰不作眩”、“阴虚则生内风”，笔者经大量的临床观察体会到，椎基底动脉供血不足的主要病机为；虚风内动、风痰上扰所致。在此基础上制订熄风化痰、滋阴通络的治疗原则，自拟清元汤治疗椎基底动脉供血不足。方中：桑叶、钩藤、白蒺藜清肝熄风，合天麻、云苓、橘红、枳实、竹茹、泽泻共成熄风化痰之功；白芍敛阴，和女贞子、旱莲草合用，滋肝肾之阴，牛膝、地龙，化痰瘀而通经络。使用疗效佳。从治疗前后血流变指标、TDC变化分析，有显著降低血液粘稠度、缓解椎底基动脉供血不足的功能。 参考文献
1 游国雄，武志耀，杜贵今.椎基底动脉供血不足致眩晕的诊断问题.中风与神经疾病杂志，1985，2(1)：6
2 卓健，丁露茜，曾道华.老年人椎基底动脉缺血临床表现.中风与神经杂志，1994，11(5)：307
(收稿日期：1999-03-04), http://www.100md.com
单位：河南省巩义市中医医院(451200)
关键词：椎-基底动脉供血不足；中医药疗法；清元汤；治疗应用
湖北中医杂志990808 椎-基底动脉供血不足是一种以发作性眩晕为主要临床表现的脑血管病。作为短暂性脑缺血发作的一种重要形式，在脑卒中的预防、治疗中值得高度重视。我科自1995～1997年运用自拟清元汤治疗椎-基底动脉供血不足100例，并与用低分子右旋糖苷治疗者对照，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共160例，住院病人70例，门诊病人90例。随机分为治疗组、对照组。治疗组100例，其中男42例，女58例，年龄39～72岁，平均54岁；对照组60例，其中男27例，女33例，年龄42～75岁，平均57岁。两组合并症分布情况：治疗组合并高血压者52例，糖尿病者21例，冠心病者33例；对照组合并高血压者19例，糖尿病者6例，冠心病者12例。两组条件大体相同，具有可比性。
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1.2 临床表现 治疗组：急性起病、反复发作者90例，眩晕94例，头痛71例，恶心、呕吐63例，走路不稳45例，短暂性意识障碍者4例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感觉障碍等脑干症状者共计39例；对照组：急性起病、反复发作5例，眩晕56例，头痛40例，恶心、呕吐36例，走路不稳24例，短暂性意识障碍2例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感觉障碍等脑干症状者19例，两组症状大体相同。
1.3 诊断标准 依据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“短暂性脑缺血发作”，并参照游氏诊断标准[1]，所有病例均查TDC、血流变测定，部分病人拍颈椎片。
1.4 治疗方法
(1)治疗组：口服清元汤，组成：桑叶、牛膝、白蒺藜、地龙、女贞子、旱莲草各15g，钩藤、云苓各20g，白芍12g，天麻、橘红、枳实、泽泻各10g，竹茹6g。随症加减：热盛者加栀子、菊花10g；阴虚者加枸杞子、干地黄各10g，山萸肉15g。1剂/d，水煎早、晚2次口服。
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(2)对照组：低分子右旋糖苷液500ml加入维脑路通0.6g静脉滴入，1次/d。两组均1周为1个疗程。2～3周后复查TCD、血液流变学变化。并随访1年。
1.5 观察指标 观察患者治疗前后临床症状、体征；治疗前后用美国产AC-2000C型TCD查椎-基底动脉供血情况，用北京产YDA-2型血流变测定仪查血液流变学变化。
1.6 疗效评定标准 症状、体征消失，TCD、血流变指标明显改变，1年内无发作者为痊愈；症状、体征消失，血流变指标明显改善，1年内有2次以下发作者为显效；症状、体征改善，TCD、血流变指标改善不明显，1年内有2次以上发作者为好转；症状、体征无改善，为无效。
2 结果与分析
2.1 临床疗效 见表1。
表1 两组总体疗效比较 例(%) 组别
, http://www.100md.com
n
痊愈
显效
好转
无效
治疗组
100
76(76)
18(18)
2(2.0)
4(4.0)
对照组
60
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29(48.3)
12(20)
3(5.0)
16(26.7)
治疗组总有效率96%，对照组总有效率73.3%，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
2.2 两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足的改善情况比较 见表2。表2 两组治疗前后TCD变化(%) 组别
n
明显改善
改善不明显
无改善
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治疗组
100
78(78)
18(18)
4(4.0)
对照组
60
30(50)
16(26.7)
14(23.3)
两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足改善情况分析：治疗组优于对照组，经统计处理，两组有显著性差异(P<0.01)。
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2.3 两组治疗前后血流变指标比较 见表3。表3 两组治疗前后血流变指标比较(
±s) 组别全血粘度(比)
血浆粘度(比)
红细胞压积(%)
纤维蛋白原(g/l)
治疗组
疗前
疗后
6.85±0.72
4.03±0.35*
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2.01±0.30
1.34±0.22*
49.39±4.17
42.21±3.20*
4.61±1.06
3.23±1.24*
对照组
疗前
疗后
6.73±0.55
5.64±0.25*△△
2.14±0.50△
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1.96±0.37*△△
48.75±3.26△
48.09±2.25**△△
4.55±1.15△
4.37±0.97**△△
注：同组治疗前后比较：*P<0.01，**P>0.05；两组治疗前比较：△P>0.05，两组治疗后比较：△△P<0.01。
两组治疗前后血流变指标除对照组红细胞压积、纤维蛋白原外均有明显改善，经统计处理有显著性差异(P<0.01)。但两组间治疗后血流变指标改善情况比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
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3 讨论
西医学认为椎基底动脉供血不足的病因、病理主要是：动脉粥样硬化、高血压、颈椎病造成椎基底动脉痉挛、缺血所致[2]，是脑卒中的一种重要危险因素，临床以眩晕为主要表现。祖国医学认为：“无痰不作眩”、“阴虚则生内风”，笔者经大量的临床观察体会到，椎基底动脉供血不足的主要病机为；虚风内动、风痰上扰所致。在此基础上制订熄风化痰、滋阴通络的治疗原则，自拟清元汤治疗椎基底动脉供血不足。方中：桑叶、钩藤、白蒺藜清肝熄风，合天麻、云苓、橘红、枳实、竹茹、泽泻共成熄风化痰之功；白芍敛阴，和女贞子、旱莲草合用，滋肝肾之阴，牛膝、地龙，化痰瘀而通经络。使用疗效佳。从治疗前后血流变指标、TDC变化分析，有显著降低血液粘稠度、缓解椎底基动脉供血不足的功能。 参考文献
1 游国雄，武志耀，杜贵今.椎基底动脉供血不足致眩晕的诊断问题.中风与神经疾病杂志，1985，2(1)：6
2 卓健，丁露茜，曾道华.老年人椎基底动脉缺血临床表现.中风与神经杂志，1994，11(5)：307
(收稿日期：1999-03-04), http://www.100md.com