Brnemark种植义齿修复全牙列缺失的近期临床评价
作者：邓飞龙 曾融生 罗智斌 张辉
单位：中山医科大学光华口腔医院种植科， 广东 广州 510055
关键词：义齿；植入物支持；颌；无牙
中山医科大学学报000421
摘 要：【目的】 评价Br
nemark种植义齿修复全牙列缺失2年后的临床效果。【方法】 采用Brnemark种植系统的常规操作方法，在Ⅰ期手术时，354颗Brnemark种植体被植入全牙列缺失的66例患者；4～6个月后，进行Ⅱ期手术；再经1周后，用固定可卸式修复体修复。【结果】 Brnemark种植体修复后2年，累积成功率上颌为91.1%，下颌为97.4%，修复体的稳定率为100%。【结论】 Brnemark种植义齿修复全牙列缺失具有良好的临床效果。
, 百拇医药
中图分类号：R783.6 文献标识码： A
文章编号：1000-257X(2000)04-0302-03
Early Clinical Evaluation of Br
nemark Implants in
the Restoration of Edentulous Jaws
DENG Fei-long， ZENG Rong-sheng， LUO Zhi-bin, ZHANG Hui
(Department of Oral Implantology, Guanghua Stomatological Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510055, China)
, 百拇医药
Abstract： 【Objective】 To evaluate the clinical results of Brnemark implants in the treatment of edentulous jaws during 2 years. 【Methods】 In the first stage surgery, according to the conventional methods of Brnemark implant system, 66 cases with edentulous jaws were treated with 354 Brnemark implants. After 4～6 months, the second stage surgery was done and the detachable fixed prostheses were finished 1 week later. 【Results】 The 2-year cumulative implant success rates in the upper and lower jaws were 91.1% and 97.4% respectively, and the stability rate of prostheses was 100%. 【Conclusions】 Brnemark implants has a good clinical effects in the treatment of edentulous jaws.
, http://www.100md.com
Key words：dental prosthesis, implant-supported; jaw, edentulous
全牙列缺失传统的治疗方法是采用活动义齿，其缺点是不舒服、咬合力小、影响发音和口腔感觉功能。把种植固定义齿用于全牙列缺失的修复，能够克服上述缺点。Brnemark首先采用固定可卸式种植义齿治疗全牙列缺失的患者，取得了良好的临床效果。由于全牙列缺失的种植修复涉及面广，影响因素多，难度较大，国内有关的报告较少。本文根据Brnemark种植系统修复全牙列缺失的临床资料，评价全牙列缺失种植修复的临床效果及其影响因素。
1 材料和方法
1.1 材 料
Brnemark种植机、种植器械、种植体及有关部件(Nobelpharma厂，瑞典)。
, 百拇医药
1.2 病例选择
无种植禁忌症、拔牙后3个月以上、全牙列缺失、骨质骨量符合要求者[1] 。本组资料共66例，男24例，女42例，年龄51～72岁，共植入354颗种植体，完成固定可卸式金塑修复体60件、金瓷修复体2件。
1.3 方 法
1.3.1 操作程序 按Brnemark种植系统常规操作方法[2]，分Ⅰ期、Ⅱ期手术和修复期。Ⅰ期手术将种植体植入颌骨内。两个种植体中心轴之间的距离至少有7 mm。上颌最少植入6颗种植体，下颌最少植入4颗种植体。Ⅱ期手术在Ⅰ期手术后4～6个月进行，将愈合基台连接在种植体上。修复期在Ⅱ期手术一周后进行。取下愈合基台，选择永久基台接在种植体上。基台一般要高出牙龈2～3 mm以上。所有修复体都设计为固定可卸式。印模、灌模、求关系、排牙。在带有基台代型(abutment replica)的模型上制作蜡型，用金柱(gold cylinder)与基台代型连接，铸造合金支架，试戴，按常规制作金塑或金瓷修复体。用金螺丝(gold screw)将修复体固定在永久基台上。
, 百拇医药
1.3.2 复 诊 完成修复后一周、半年、一年各复诊一次，以后每年复诊一次。复诊时常规检查修复体及基台的稳定性和清洁情况、种植体周围牙龈组织、X线、种植体的稳固程度，对卫生状况差的修复体和基台，卸下后用橡皮杯清洁后重新装上。
1.3.3 种植体成功标准 参照Albretsson T. 的标准：①种植体无松动；②X线检查种植体周围无透射区；③功能负荷一年以后，种植体周围垂直向骨吸收不超过0.2 mm/年；④种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤。
1.3.4 修复体稳定性的标准 修复体无松动、脱落、折裂。
1.4 累积成功率的计算方法
采用Lekholm的计算方法[3]。
1.5 统计学检验方法
, http://www.100md.com
采用χ2检验。
2 结 果
2.1 累积成功率
66例354颗种植体中，上颌116颗，下颌238颗，修复后临床观察最长48个月，最短30个月。修复后2年累积成功率上颌为91.1%，下颌为97.4%，见表1和表2。经统计学χ2检验，χ2=6.72，P=0.01，上、下颌的累积成功率有显著性差异。
表1 上颌种植体累积成功率
Table 1 Cumulative implant success rates in the upper jaws Time
Number
, http://www.100md.com
of implants
Failure
Success
rates
Cumulative
success rates
Before loading
116
6
94.8%
94.8%
Loading 0～1 year
, http://www.100md.com
104
2
98.1%
93.0%
Loading 1～2 year
102
2
98.0%
91.1%
表2 下颌种植体累积成功率
Table 2 Cumulative implant success rates in the lower jaws Time
, http://www.100md.com
Number
of implants
Failure
Success
rates
Cumulative
success rates
Before loading
238
3
98.7%
98.7%
, 百拇医药
Loading 0～1 year
229
3
98.7%
97.4%
Loading 1～2 year
226
0
100%
97.4%
上、下颌失败的种植体各有10颗和6颗。修复前失败各为6 颗和3颗，在植入术后没有任何症状，都在进行Ⅱ期手术时发现。上颌种植失败分别发生在2例患者，而下颌分别发生在3例患者。这5例患者除了1例下颌的以外，由于剩余的种植体只有3颗，改为种植覆盖义齿修复。上、下颌修复后失败各为4颗和3颗，由于各个患者所余的种植体数至少为6颗(上颌)或4颗(下颌)，原有的修复体经过适当处理后，患者可以继续使用。
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2.2 种植体周围牙龈健康及骨组织吸收情况
修复后2年所有种植体周围骨组织垂直吸收小于0.2 mm/年。所有种植体周围牙龈组织未见不可愈合的炎症及过度角化现象。
2.3 修复体的情况
62件修复体中，上颌16件(包括2件金瓷修复体)，下颌46件。所有修复体都为固定可卸式，稳定性良好，无松动、脱落、折裂的现象，稳定率为100%。即使在个别种植体失败的病例，其修复体都表现出良好的稳定性。根据颌骨的骨质骨量、种植体的数量和分布及对牙 合牙的情况，上、下颌分别有6件和11件修复体在远中无设计游离臂；上颌有10件设计了长度不超过10 mm的游离臂，而下颌有35件设计了长度不超过20 mm的游离臂。在采用金瓷修复体的病例，先戴用塑料修复体1年后才换用金瓷修复体。修复体数和每件修复体支持的种植体数见表3。
表3 修复体数和每件修复体支持的种植体数
, 百拇医药
Table 3 Number of prostheses & implants for per prosthesis
Implants for per
prosthesis
Number of
prostheses
4
16
5
16
6
24
, 百拇医药
7
2
8
2
3 讨 论
3.1 有关累积成功率的问题
结果显示，上颌全牙列缺失种植义齿2年累积成功率为91.1%，下颌的为97.4%，说明Brnemark种植系统在全牙列缺失的种植修复中具有良好的近期临床效果。下颌的累积成功率比上颌的高，在统计学上有显著差异。比起下颌骨，上颌骨的骨皮质较薄、骨松质的骨小梁较细而少，因而骨密度较低，导致在骨-种植体界面的骨整合率较小，这是造成上述差异的主要原因[2]。
3.2 种植修复设计与种植成功率
, 百拇医药
全牙列种植的成功率不但与颌骨的骨质骨量有关，而且与种植修复设计的关系密切，特别是种植体的数量和分布、游离臂的长度、修复体的类型等。本文病例的上颌种植体数都在6颗以上，而下颌的都在4颗以上。全牙列缺失所需的种植体数，要根据颌骨的骨质和骨量来决定。骨质较疏松和骨量较差者，应植入较多的种植体数，骨质较密、骨量较好者，可减少种植体的数目。种植体最好能平均分布以分散咬合力。在磨牙区，应尽量植入种植体，以减小游离臂的长度。游离臂对种植体是不利的，应尽量缩短，以减少种植体受到的扭力。游离臂长度受A-P距(最前最后种植体中心在牙弓中轴线上投影的垂直距离)、骨质密度等因素的影响，在上颌一般不超过10 mm，在下颌则不超过20 mm[4～7]。过长的游离臂会导致种植体的过度负载(overload)，造成种植失败。本文修复体大部分采用金塑桥，是为了缓冲种植体所受的咬合力。对个别上、下颌间距离小、牙槽突丰满、美观要求高的患者，可采用金瓷桥。对这类患者，由于骨改建尚未完成，最好先用塑料桥修复，戴用约一年时间后，才使用金瓷桥[6，7]。
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3.3 基台选择对种植体周围组织的影响
结果显示，所有种植体周围的牙龈健康，骨组织吸收都小于0.2 mm/年。种植体周围组织的健康有赖于局部的自洁功能。为了达到此目的，下颌的基台要高出牙龈3mm以上，上颌的则要高出牙龈2 mm以上[2]。对个别上、下颌间距离小、牙槽突丰满、美观要求高的患者，可考虑选用平齐或低于牙龈的基台，但修复体的设计要有利于清洁。
3.4 种植义齿的稳定性
结果显示，所有修复体都具有良好的稳定性。固定可卸式修复体的支架必须被动吻合(passive fit)[6，7]，以保证种植体受力分布合理，不发生应力集中，使修复体具有良好的稳定性。
作者简介：邓飞龙(1964-)，男，广东人，学士，讲师，主要研究口腔种植学.
, 百拇医药
参考文献：
[1] 巢永烈，梁 星. 种植义齿学[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.47.
[2] Brnemark P I, Geoge A Z, Tomas A, et al. Tissue-integrated prostheses [M].Chicago:Quitessence Publishing Co, 1985.199.
[3] Lekholm U, Steenberghe D V, Herrmann I, et al. Osseointegrated implants in the treatment of partially edentulous jaws[J]. Int J Oral Maxillofac Implants 1994, 9(6):627～635.
, 百拇医药 [4] Osier J L. Biomechanical load analysis of cantilevered implant systems[J]. J Oral Implantol,1991,7(1):40.
[5] Shackkleton J L, Slabbert J C G, Beckker R J, et al. Survival of fixed implant supported prostheses related to cantilever lengthes[J]. J Prosthet Dent, 1994,71(1):23.
[6] Rangert B, Eng M, Krogh P H, et al. Bending overload and implant fracture[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 1995, 10(3):326.
[7] Rangert B, Eng M, Jemt T. et al. Forces and moments on Brnemark Implants[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 1989, 4(3):241.
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：中山医科大学光华口腔医院种植科， 广东 广州 510055
关键词：义齿；植入物支持；颌；无牙
中山医科大学学报000421
摘 要：【目的】 评价Br
nemark种植义齿修复全牙列缺失2年后的临床效果。【方法】 采用Brnemark种植系统的常规操作方法，在Ⅰ期手术时，354颗Brnemark种植体被植入全牙列缺失的66例患者；4～6个月后，进行Ⅱ期手术；再经1周后，用固定可卸式修复体修复。【结果】 Brnemark种植体修复后2年，累积成功率上颌为91.1%，下颌为97.4%，修复体的稳定率为100%。【结论】 Brnemark种植义齿修复全牙列缺失具有良好的临床效果。, 百拇医药
中图分类号：R783.6 文献标识码： A
文章编号：1000-257X(2000)04-0302-03
Early Clinical Evaluation of Br
nemark Implants inthe Restoration of Edentulous Jaws
DENG Fei-long， ZENG Rong-sheng， LUO Zhi-bin, ZHANG Hui
(Department of Oral Implantology, Guanghua Stomatological Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510055, China)
, 百拇医药
Abstract： 【Objective】 To evaluate the clinical results of Brnemark implants in the treatment of edentulous jaws during 2 years. 【Methods】 In the first stage surgery, according to the conventional methods of Br
nemark implant system, 66 cases with edentulous jaws were treated with 354 Brnemark implants. After 4～6 months, the second stage surgery was done and the detachable fixed prostheses were finished 1 week later. 【Results】 The 2-year cumulative implant success rates in the upper and lower jaws were 91.1% and 97.4% respectively, and the stability rate of prostheses was 100%. 【Conclusions】 Brnemark implants has a good clinical effects in the treatment of edentulous jaws., http://www.100md.com
Key words：dental prosthesis, implant-supported; jaw, edentulous
全牙列缺失传统的治疗方法是采用活动义齿，其缺点是不舒服、咬合力小、影响发音和口腔感觉功能。把种植固定义齿用于全牙列缺失的修复，能够克服上述缺点。Brnemark首先采用固定可卸式种植义齿治疗全牙列缺失的患者，取得了良好的临床效果。由于全牙列缺失的种植修复涉及面广，影响因素多，难度较大，国内有关的报告较少。本文根据Brnemark种植系统修复全牙列缺失的临床资料，评价全牙列缺失种植修复的临床效果及其影响因素。
1 材料和方法
1.1 材 料
Brnemark种植机、种植器械、种植体及有关部件(Nobelpharma厂，瑞典)。
, 百拇医药
1.2 病例选择
无种植禁忌症、拔牙后3个月以上、全牙列缺失、骨质骨量符合要求者[1] 。本组资料共66例，男24例，女42例，年龄51～72岁，共植入354颗种植体，完成固定可卸式金塑修复体60件、金瓷修复体2件。
1.3 方 法
1.3.1 操作程序 按Brnemark种植系统常规操作方法[2]，分Ⅰ期、Ⅱ期手术和修复期。Ⅰ期手术将种植体植入颌骨内。两个种植体中心轴之间的距离至少有7 mm。上颌最少植入6颗种植体，下颌最少植入4颗种植体。Ⅱ期手术在Ⅰ期手术后4～6个月进行，将愈合基台连接在种植体上。修复期在Ⅱ期手术一周后进行。取下愈合基台，选择永久基台接在种植体上。基台一般要高出牙龈2～3 mm以上。所有修复体都设计为固定可卸式。印模、灌模、求关系、排牙。在带有基台代型(abutment replica)的模型上制作蜡型，用金柱(gold cylinder)与基台代型连接，铸造合金支架，试戴，按常规制作金塑或金瓷修复体。用金螺丝(gold screw)将修复体固定在永久基台上。
, 百拇医药
1.3.2 复 诊 完成修复后一周、半年、一年各复诊一次，以后每年复诊一次。复诊时常规检查修复体及基台的稳定性和清洁情况、种植体周围牙龈组织、X线、种植体的稳固程度，对卫生状况差的修复体和基台，卸下后用橡皮杯清洁后重新装上。
1.3.3 种植体成功标准 参照Albretsson T. 的标准：①种植体无松动；②X线检查种植体周围无透射区；③功能负荷一年以后，种植体周围垂直向骨吸收不超过0.2 mm/年；④种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤。
1.3.4 修复体稳定性的标准 修复体无松动、脱落、折裂。
1.4 累积成功率的计算方法
采用Lekholm的计算方法[3]。
1.5 统计学检验方法
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采用χ2检验。
2 结 果
2.1 累积成功率
66例354颗种植体中，上颌116颗，下颌238颗，修复后临床观察最长48个月，最短30个月。修复后2年累积成功率上颌为91.1%，下颌为97.4%，见表1和表2。经统计学χ2检验，χ2=6.72，P=0.01，上、下颌的累积成功率有显著性差异。
表1 上颌种植体累积成功率
Table 1 Cumulative implant success rates in the upper jaws Time
Number
, http://www.100md.com
of implants
Failure
Success
rates
Cumulative
success rates
Before loading
116
6
94.8%
94.8%
Loading 0～1 year
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104
2
98.1%
93.0%
Loading 1～2 year
102
2
98.0%
91.1%
表2 下颌种植体累积成功率
Table 2 Cumulative implant success rates in the lower jaws Time
, http://www.100md.com
Number
of implants
Failure
Success
rates
Cumulative
success rates
Before loading
238
3
98.7%
98.7%
, 百拇医药
Loading 0～1 year
229
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98.7%
97.4%
Loading 1～2 year
226
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97.4%
上、下颌失败的种植体各有10颗和6颗。修复前失败各为6 颗和3颗，在植入术后没有任何症状，都在进行Ⅱ期手术时发现。上颌种植失败分别发生在2例患者，而下颌分别发生在3例患者。这5例患者除了1例下颌的以外，由于剩余的种植体只有3颗，改为种植覆盖义齿修复。上、下颌修复后失败各为4颗和3颗，由于各个患者所余的种植体数至少为6颗(上颌)或4颗(下颌)，原有的修复体经过适当处理后，患者可以继续使用。
, http://www.100md.com
2.2 种植体周围牙龈健康及骨组织吸收情况
修复后2年所有种植体周围骨组织垂直吸收小于0.2 mm/年。所有种植体周围牙龈组织未见不可愈合的炎症及过度角化现象。
2.3 修复体的情况
62件修复体中，上颌16件(包括2件金瓷修复体)，下颌46件。所有修复体都为固定可卸式，稳定性良好，无松动、脱落、折裂的现象，稳定率为100%。即使在个别种植体失败的病例，其修复体都表现出良好的稳定性。根据颌骨的骨质骨量、种植体的数量和分布及对牙 合牙的情况，上、下颌分别有6件和11件修复体在远中无设计游离臂；上颌有10件设计了长度不超过10 mm的游离臂，而下颌有35件设计了长度不超过20 mm的游离臂。在采用金瓷修复体的病例，先戴用塑料修复体1年后才换用金瓷修复体。修复体数和每件修复体支持的种植体数见表3。
表3 修复体数和每件修复体支持的种植体数
, 百拇医药
Table 3 Number of prostheses & implants for per prosthesis
Implants for per
prosthesis
Number of
prostheses
4
16
5
16
6
24
, 百拇医药
7
2
8
2
3 讨 论
3.1 有关累积成功率的问题
结果显示，上颌全牙列缺失种植义齿2年累积成功率为91.1%，下颌的为97.4%，说明Brnemark种植系统在全牙列缺失的种植修复中具有良好的近期临床效果。下颌的累积成功率比上颌的高，在统计学上有显著差异。比起下颌骨，上颌骨的骨皮质较薄、骨松质的骨小梁较细而少，因而骨密度较低，导致在骨-种植体界面的骨整合率较小，这是造成上述差异的主要原因[2]。
3.2 种植修复设计与种植成功率
, 百拇医药
全牙列种植的成功率不但与颌骨的骨质骨量有关，而且与种植修复设计的关系密切，特别是种植体的数量和分布、游离臂的长度、修复体的类型等。本文病例的上颌种植体数都在6颗以上，而下颌的都在4颗以上。全牙列缺失所需的种植体数，要根据颌骨的骨质和骨量来决定。骨质较疏松和骨量较差者，应植入较多的种植体数，骨质较密、骨量较好者，可减少种植体的数目。种植体最好能平均分布以分散咬合力。在磨牙区，应尽量植入种植体，以减小游离臂的长度。游离臂对种植体是不利的，应尽量缩短，以减少种植体受到的扭力。游离臂长度受A-P距(最前最后种植体中心在牙弓中轴线上投影的垂直距离)、骨质密度等因素的影响，在上颌一般不超过10 mm，在下颌则不超过20 mm[4～7]。过长的游离臂会导致种植体的过度负载(overload)，造成种植失败。本文修复体大部分采用金塑桥，是为了缓冲种植体所受的咬合力。对个别上、下颌间距离小、牙槽突丰满、美观要求高的患者，可采用金瓷桥。对这类患者，由于骨改建尚未完成，最好先用塑料桥修复，戴用约一年时间后，才使用金瓷桥[6，7]。
, http://www.100md.com
3.3 基台选择对种植体周围组织的影响
结果显示，所有种植体周围的牙龈健康，骨组织吸收都小于0.2 mm/年。种植体周围组织的健康有赖于局部的自洁功能。为了达到此目的，下颌的基台要高出牙龈3mm以上，上颌的则要高出牙龈2 mm以上[2]。对个别上、下颌间距离小、牙槽突丰满、美观要求高的患者，可考虑选用平齐或低于牙龈的基台，但修复体的设计要有利于清洁。
3.4 种植义齿的稳定性
结果显示，所有修复体都具有良好的稳定性。固定可卸式修复体的支架必须被动吻合(passive fit)[6，7]，以保证种植体受力分布合理，不发生应力集中，使修复体具有良好的稳定性。
作者简介：邓飞龙(1964-)，男，广东人，学士，讲师，主要研究口腔种植学.
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参考文献：
[1] 巢永烈，梁 星. 种植义齿学[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.47.
[2] Brnemark P I, Geoge A Z, Tomas A, et al. Tissue-integrated prostheses [M].Chicago:Quitessence Publishing Co, 1985.199.
[3] Lekholm U, Steenberghe D V, Herrmann I, et al. Osseointegrated implants in the treatment of partially edentulous jaws[J]. Int J Oral Maxillofac Implants 1994, 9(6):627～635.
, 百拇医药 [4] Osier J L. Biomechanical load analysis of cantilevered implant systems[J]. J Oral Implantol,1991,7(1):40.
[5] Shackkleton J L, Slabbert J C G, Beckker R J, et al. Survival of fixed implant supported prostheses related to cantilever lengthes[J]. J Prosthet Dent, 1994,71(1):23.
[6] Rangert B, Eng M, Krogh P H, et al. Bending overload and implant fracture[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 1995, 10(3):326.
[7] Rangert B, Eng M, Jemt T. et al. Forces and moments on Brnemark Implants[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 1989, 4(3):241.
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药