股骨颈前倾角与扭转角的区别
作者：李凤春 石福明 时国富 李朝晖 曹海云
单位：洛阳正骨医院正骨研究所 471002 洛阳市
关键词：
中国临床解剖学杂志000127 股骨颈前倾角与扭转角是两个不同的解剖学概念。在人类学、诊断学和治疗股骨上端疾病等方面都有一定的参考价值。但目前国内文献资料都把二者混为一谈。为此，我们在大量临床观察的基础上，从解剖学、几何学和临床应用角度阐述了二者的主要区别，以资参考。
1 股骨颈前倾角和扭转角是两个完全不同的解剖学概念
1.1 股骨颈前倾角的定义
所谓前倾角即人体某部位轴线与人体冠状面的夹角。股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成的夹角。但有些文献认为：股骨颈前倾角是股骨头颈轴线与股骨下端两髁间投影连线的夹角[1]；有些文献认为是侧位像上股骨颈轴线与股骨干轴线上方的夹角[2]，这两种观点似有不妥当，而文献[3～6]中前倾角的定义笔者认为是正确的。
, 百拇医药
1.2 股骨颈扭转角的定义
所谓扭转角是指人体某部位发育过程中或在外力作用下远端或近端沿该肢体纵轴线发生的旋转，如扭转暴力所致的螺旋形骨折。由于旋转使肢体远、近端不在同一冠状面上，这两个冠状面的夹角就是扭转角。股骨颈扭转角就是股骨颈冠状面与股骨髁冠状面(即人体冠体面)所成的夹角。即在透视下内旋股骨，股骨颈最长时髋内旋的角度，而文献[7、8]却把这个内旋角度称为前倾角，笔者认为这是不恰当的。
2 股骨颈前倾角和扭转角是两个完不同的几何学角度
为了便于说明问题，我们将股骨颈放入三维坐标中，并将股骨干纵轴与人体垂直轴重叠(正常股骨解剖轴与机械轴有6°夹角，见附图)。
X轴为人体重直轴 Y轴为人体矢状轴
, 百拇医药
Z轴为人体冠状轴
附图 股骨颈前倾角与扭转角的测量示意图
设E为股骨头中心，O为股骨颈干交界处的中心点(即坐标原点)，HO为股骨干轴线，则OE为股骨颈轴线，由E分别向XOY、XOZ平面作垂线，垂足分别为B、D，由B向X轴作垂线，垂足为A。那么OD为股骨颈OE在髋关节正位X线片(即人体冠状面XOZ平面)上的投影线。根据股骨颈前倾角及直线与平面夹角的定义，角EOD为股骨颈前倾角，设为γ角；OB为股骨颈OE在髋关节轴位X线片(即人体矢状面XOY平面)上的投影线，角HOD为髋关节正位X线片测得之颈干角，设为α角，角AOB为髋节轴位X线片上测得之所谓“前倾角”(并非真正的前倾角)，设为β角。从附图中可见，AOE平面为股骨颈之冠状面，AOD平面为股骨髁之冠状面，AD为AE在AOD平面上射影，由于AD垂直于OA，根据三垂线定理和二面角的平面角定义及股骨颈扭转角的定义，角EAD即为股骨颈的扭转角，设为γ’角。根据三角函数关系，我们推算出股骨颈前倾角和扭转角的计算公式分别为：
, 百拇医药
γ=arc tg[-cosα.tgβ] γ’=arc tg[-ctgα.tgβ]
其间换算公式为tgγ=tgγ'sinα。由于sinα只有当α为90°时才等于1，其它角度时均小于1，故股骨颈前倾角和扭转角是两个完全不同的角度(扭转角总是大于前倾角)。其几何学定义为：股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁冠状面所形成的浅面角；股骨颈扭转角就是股骨颈冠状面与股骨髁冠状面所形成的二面角的平面角。而文献[1]则以股骨颈轴线与踝关节横轴两条异面直线的夹角为前倾角，即视图中角ZOE为前倾角；而文献[2]则以髋关节轴位X线片上测得之β角为前倾角，这两种观点都是欠妥当的。
3 股骨颈前倾角和扭转角具有不同的临床应用价值
股骨颈前倾角说明股骨颈轴线与股骨髁冠状面之间有一个向前的倾斜角度，这要求在股骨颈骨折作多根针内固定时，必须沿着前倾角与颈干角的方向进针，以免固定针穿出股骨颈。股骨颈扭转角说明股骨颈在发育过程中沿股骨纵轴向前旋转一个角度，这对人工股骨头置换术及先天性髋关节脱位股骨上段反旋转截骨术都具有重要的指导意义。(患侧股骨下段旋转的角度等于患侧股骨颈扭转角减去侧健股骨颈扭转角)。
, 百拇医药
总之，股骨颈前倾角和扭转角不但是两个完全不同的解剖学和几何学概念，而且在临床应用中也具有不同的指导意义。■
参考文献：
[1]郭世绂，主编.临床骨科解剖学.天津：天津科学出版社，1988.666
[2]冯传汉，主编.骨科诊查手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.242
[3]顾云伍，尚天裕，主编.骨折、骨骺、软组织损伤治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994.101
[4]杨克勤，过邦辅，主编.矫形外科学.上海：上海科学技术出版社，1986.307
[5]王亦聪，孟继懋，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980.565
[6]裘法祖，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1996.770
[7]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1988.1803
[8]潘少川，主编.小儿矫形外科学.北京：人民卫生出版社，1987.49
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药
单位：洛阳正骨医院正骨研究所 471002 洛阳市
关键词：
中国临床解剖学杂志000127 股骨颈前倾角与扭转角是两个不同的解剖学概念。在人类学、诊断学和治疗股骨上端疾病等方面都有一定的参考价值。但目前国内文献资料都把二者混为一谈。为此，我们在大量临床观察的基础上，从解剖学、几何学和临床应用角度阐述了二者的主要区别，以资参考。
1 股骨颈前倾角和扭转角是两个完全不同的解剖学概念
1.1 股骨颈前倾角的定义
所谓前倾角即人体某部位轴线与人体冠状面的夹角。股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成的夹角。但有些文献认为：股骨颈前倾角是股骨头颈轴线与股骨下端两髁间投影连线的夹角[1]；有些文献认为是侧位像上股骨颈轴线与股骨干轴线上方的夹角[2]，这两种观点似有不妥当，而文献[3～6]中前倾角的定义笔者认为是正确的。
, 百拇医药
1.2 股骨颈扭转角的定义
所谓扭转角是指人体某部位发育过程中或在外力作用下远端或近端沿该肢体纵轴线发生的旋转，如扭转暴力所致的螺旋形骨折。由于旋转使肢体远、近端不在同一冠状面上，这两个冠状面的夹角就是扭转角。股骨颈扭转角就是股骨颈冠状面与股骨髁冠状面(即人体冠体面)所成的夹角。即在透视下内旋股骨，股骨颈最长时髋内旋的角度，而文献[7、8]却把这个内旋角度称为前倾角，笔者认为这是不恰当的。
2 股骨颈前倾角和扭转角是两个完不同的几何学角度
为了便于说明问题，我们将股骨颈放入三维坐标中，并将股骨干纵轴与人体垂直轴重叠(正常股骨解剖轴与机械轴有6°夹角，见附图)。
X轴为人体重直轴 Y轴为人体矢状轴
, 百拇医药
Z轴为人体冠状轴
附图 股骨颈前倾角与扭转角的测量示意图
设E为股骨头中心，O为股骨颈干交界处的中心点(即坐标原点)，HO为股骨干轴线，则OE为股骨颈轴线，由E分别向XOY、XOZ平面作垂线，垂足分别为B、D，由B向X轴作垂线，垂足为A。那么OD为股骨颈OE在髋关节正位X线片(即人体冠状面XOZ平面)上的投影线。根据股骨颈前倾角及直线与平面夹角的定义，角EOD为股骨颈前倾角，设为γ角；OB为股骨颈OE在髋关节轴位X线片(即人体矢状面XOY平面)上的投影线，角HOD为髋关节正位X线片测得之颈干角，设为α角，角AOB为髋节轴位X线片上测得之所谓“前倾角”(并非真正的前倾角)，设为β角。从附图中可见，AOE平面为股骨颈之冠状面，AOD平面为股骨髁之冠状面，AD为AE在AOD平面上射影，由于AD垂直于OA，根据三垂线定理和二面角的平面角定义及股骨颈扭转角的定义，角EAD即为股骨颈的扭转角，设为γ’角。根据三角函数关系，我们推算出股骨颈前倾角和扭转角的计算公式分别为：
, 百拇医药
γ=arc tg[-cosα.tgβ] γ’=arc tg[-ctgα.tgβ]
其间换算公式为tgγ=tgγ'sinα。由于sinα只有当α为90°时才等于1，其它角度时均小于1，故股骨颈前倾角和扭转角是两个完全不同的角度(扭转角总是大于前倾角)。其几何学定义为：股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁冠状面所形成的浅面角；股骨颈扭转角就是股骨颈冠状面与股骨髁冠状面所形成的二面角的平面角。而文献[1]则以股骨颈轴线与踝关节横轴两条异面直线的夹角为前倾角，即视图中角ZOE为前倾角；而文献[2]则以髋关节轴位X线片上测得之β角为前倾角，这两种观点都是欠妥当的。
3 股骨颈前倾角和扭转角具有不同的临床应用价值
股骨颈前倾角说明股骨颈轴线与股骨髁冠状面之间有一个向前的倾斜角度，这要求在股骨颈骨折作多根针内固定时，必须沿着前倾角与颈干角的方向进针，以免固定针穿出股骨颈。股骨颈扭转角说明股骨颈在发育过程中沿股骨纵轴向前旋转一个角度，这对人工股骨头置换术及先天性髋关节脱位股骨上段反旋转截骨术都具有重要的指导意义。(患侧股骨下段旋转的角度等于患侧股骨颈扭转角减去侧健股骨颈扭转角)。
, 百拇医药
总之，股骨颈前倾角和扭转角不但是两个完全不同的解剖学和几何学概念，而且在临床应用中也具有不同的指导意义。■
参考文献：
[1]郭世绂，主编.临床骨科解剖学.天津：天津科学出版社，1988.666
[2]冯传汉，主编.骨科诊查手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.242
[3]顾云伍，尚天裕，主编.骨折、骨骺、软组织损伤治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994.101
[4]杨克勤，过邦辅，主编.矫形外科学.上海：上海科学技术出版社，1986.307
[5]王亦聪，孟继懋，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980.565
[6]裘法祖，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1996.770
[7]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1988.1803
[8]潘少川，主编.小儿矫形外科学.北京：人民卫生出版社，1987.49
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药