脑脓肿误诊为脑梗塞及脑转移瘤一例
作者：王心灵 曹吉烈
单位：王心灵 曹吉烈(山东省济南市第五人民医院外科 济南市 250022)
关键词：脑脓肿；误诊；脑转移；脑梗塞
肿瘤防治杂志000276
中图分类号：R739.41；R73.37 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)02-0220-01
1 病例报告
患者男，52岁。因左侧肢体活动欠灵活于1998年1月17日入院。既往有“高血压病”病史4年，“糖尿病”史2年，“甲状腺癌”术后1年。查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 19次/分，Bp 22/12 kPa，神志清，精神可，双侧瞳孔正常，口角无歪斜，颈软，双肺无异常，心界无扩大，心率70次/分，节律规整，A2>P2，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，右侧5级，左侧巴氏征(±)。血、尿、大便常规正常，电解质及肝肾功正常，血糖8.2 mmol/L，胆固醇6.9 mmol/L，胸片及肝肾胆胰B超、甲状腺B超均正常，EKG大致正常，入院诊断：(1)脑梗塞(急性期)；(2)高血压病(Ⅲ期)；(3)糖尿病(Ⅱ型)。入院后给予甘露醇、地塞米松脱水降颅压，脑营养、活血化淤、降血压及降糖治疗，3天后病人出现发热、头痛，体温达39℃，行颅脑CT示：脑转移瘤(右)，并经多家医院会诊后加大脱水剂及激素用量，病人头痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，左侧肢体肌力降为3级，左下肢巴氏征(+)。于1998年1月26日以“脑转移瘤”行“开颅探查”术，术中见病灶内有大量脓液，周围组织水肿、脆性增加，术中快速病理示“炎性反应”。术后病理“脑脓肿”。
2 讨论
病人系老年男性，既往有“高血压病、糖尿病”史；无耳、鼻及口腔内感染病灶，发病以肢体活动不灵为主，无发热及头痛，首先考虑“脑梗塞”是正确的。治疗后病情发生恶化。出现发热，头痛逐渐加重，颅脑CT示“脑转移瘤”并经多家医院会诊后一致诊断为“脑转移瘤”。因病人“甲状腺癌”术后1年，但病人加大甘露醇及地塞米松用量后，体温更高，头痛更剧烈，应想到颅内感染的可能，及时应用抗生素，停用激素。脑脓肿发病率不高，其他部位又无感染灶，且病人有“高血压病”、“甲状腺癌”病史，加之CT结果的误导，致使本病多次误诊。
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-11-25, 百拇医药
单位：王心灵 曹吉烈(山东省济南市第五人民医院外科 济南市 250022)
关键词：脑脓肿；误诊；脑转移；脑梗塞
肿瘤防治杂志000276
中图分类号：R739.41；R73.37 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)02-0220-01
1 病例报告
患者男，52岁。因左侧肢体活动欠灵活于1998年1月17日入院。既往有“高血压病”病史4年，“糖尿病”史2年，“甲状腺癌”术后1年。查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 19次/分，Bp 22/12 kPa，神志清，精神可，双侧瞳孔正常，口角无歪斜，颈软，双肺无异常，心界无扩大，心率70次/分，节律规整，A2>P2，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，右侧5级，左侧巴氏征(±)。血、尿、大便常规正常，电解质及肝肾功正常，血糖8.2 mmol/L，胆固醇6.9 mmol/L，胸片及肝肾胆胰B超、甲状腺B超均正常，EKG大致正常，入院诊断：(1)脑梗塞(急性期)；(2)高血压病(Ⅲ期)；(3)糖尿病(Ⅱ型)。入院后给予甘露醇、地塞米松脱水降颅压，脑营养、活血化淤、降血压及降糖治疗，3天后病人出现发热、头痛，体温达39℃，行颅脑CT示：脑转移瘤(右)，并经多家医院会诊后加大脱水剂及激素用量，病人头痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，左侧肢体肌力降为3级，左下肢巴氏征(+)。于1998年1月26日以“脑转移瘤”行“开颅探查”术，术中见病灶内有大量脓液，周围组织水肿、脆性增加，术中快速病理示“炎性反应”。术后病理“脑脓肿”。
2 讨论
病人系老年男性，既往有“高血压病、糖尿病”史；无耳、鼻及口腔内感染病灶，发病以肢体活动不灵为主，无发热及头痛，首先考虑“脑梗塞”是正确的。治疗后病情发生恶化。出现发热，头痛逐渐加重，颅脑CT示“脑转移瘤”并经多家医院会诊后一致诊断为“脑转移瘤”。因病人“甲状腺癌”术后1年，但病人加大甘露醇及地塞米松用量后，体温更高，头痛更剧烈，应想到颅内感染的可能，及时应用抗生素，停用激素。脑脓肿发病率不高，其他部位又无感染灶，且病人有“高血压病”、“甲状腺癌”病史，加之CT结果的误导，致使本病多次误诊。
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-11-25, 百拇医药