鼻内窥镜手术应用全麻的初步探讨
作者：敖兴亮 黄盛辉 何仁亮 郭志毅
单位：佛山市第二人民医院麻醉科(528000)
关键词：
广东医学990151 鼻内窥镜手术近几年已在国内广泛开展，麻醉方法大多仅限于表麻或局麻[1～2]，我院从1996年3月开展鼻内窥镜手术，多数采用全麻。现就68例麻醉中取得的一些初步体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者ASA病情分级1～2级,男45例,女23例,年龄11～70岁,平均36岁,体重39～74 kg，平均56 kg，因鼻息肉、鼻窦炎或鼻内肿物择期接受单或双侧鼻内窥镜手术。
1.2 麻醉前准备 麻醉前肌注鲁米那钠0.1～0.2 g及阿托品0.5 mg。采用北美Vitalert 3200监测仪常规监测BP、P、SpO2(脉搏血氧饱和度)及PET CO2(呼气末二氧化碳分压)，必要时用HP 78352 C监护仪监测ECG。
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1.3 麻醉方法 静注异丙酚2.0～2.5 mg/ kg(或咪唑安定0.2～0.3 mg/ kg)、芬太尼0.003～0.004 mg/kg、琥珀胆碱1～2 mg/kg快速诱导插入ID 7.0～8.5 mm带有细钢丝圈气管导管，麻醉维持用北美2B全能麻醉机吸入纯氧加安氟醚或异氟醚(1%～2%)、笑气(50%～60%)及追加芬太尼0.05～0.10 mg/次、卡肌宁10.0～12.5 mg/次(间隔时间均为30～60 min)，控制呼吸使PETCO2在30～40 mmHg(4.0～5.3 kPa)之间。必要时静脉滴注硝酸甘油控制性降压。术毕待病人自主呼吸恢复正常及清醒后拔除气管导管。
2 结果
2.1 麻醉效果 均满意，手术时间20～290 min，平均133 min。均在术毕后20 min内清醒拔管，不吸氧SpO2均达95%以上，无一例出现与麻醉有关的并发症。
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2.2 术中情况 63例患者术中SBP维持在10.6～14.6 kPa(80～110 mmHg)，5例术前合并有高血压者SBP维持在14.6～18.6 kPa(110～140 mmHg)，其中3例静脉滴注硝酸甘油控制性降压。术中出血量50～1 100 mL，平均370 mL，有5例输血均为400 mL，输液500～3 000 mL。
3 讨论
3.1 关于麻醉 鼻内窥镜手术，麻醉者相对远离患者，手术又直接在呼吸道上操作，选择气管内麻醉可以掌握管理呼吸的主动权，并且术毕后应待患者完全清醒才拔管(这点十分重要)，防止因术野出血或术中咽入胃里的血性液返流导致误吸。另外，应选用带细钢丝圈气管导管，此种导管易弯折，但不易被压瘪，不影响术者操作，而且麻醉者无气管导管被压瘪而不易察觉的顾虑。
3.2 鼻内窥镜手术采用全麻(与局麻比较)的优点 ①术中有专业人员对患者全身状态进行监控，提高了安全性；②患者无疼痛，术者可按预期方案有条不紊地进行操作；③提高手术精细度，此点对疗效产生直接影响；④可以从容地处理术中的意外情况，如出血较多等；⑤可一次完成双侧全鼻窦手术及同时完成其他相应手术[1]。
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3.3 防治术中出血 术中出血是鼻内窥镜手术最常见的并发症之一，也是延长手术时间和影响手术效果的重要因素之一[3]。鼻内窥镜术野血运丰富，因手术操作精细，较常规鼻内手术时间更长，手术刺激更大，尽管创面不大失血却可相当多[1]。适当加深麻醉使血压降低，则失血量相应减少，手术时间相应缩短，必要时进行控制性降压。有的患者动脉压虽仅1.33～2.67 kPa(10～20 mmHg)降低，出血即可明显减少[4]。本文全组患者只有5例(占7.4%)需要输血，与麻醉降压不无关系。但因手术不需肌松，麻醉剂用量较相同时间的腹部手术相对要少，术中要避免盲目加大麻醉剂用量。
4 参考文献
1 朱 伟，沈 彤，张旭文.内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：130
2 林世棠，廖艳萍.经鼻窦内窥镜筛前神经骨管激光透热治疗常年性鼻炎56例报告.广东医学，1997，18(12)： 850
3 罗德峰，张 淳，王家瑜.国人鼻窦与内窥镜手术相关解剖的研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(5)：200
4 谢 荣，主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994.544～545, 百拇医药
单位：佛山市第二人民医院麻醉科(528000)
关键词：
广东医学990151 鼻内窥镜手术近几年已在国内广泛开展，麻醉方法大多仅限于表麻或局麻[1～2]，我院从1996年3月开展鼻内窥镜手术，多数采用全麻。现就68例麻醉中取得的一些初步体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者ASA病情分级1～2级,男45例,女23例,年龄11～70岁,平均36岁,体重39～74 kg，平均56 kg，因鼻息肉、鼻窦炎或鼻内肿物择期接受单或双侧鼻内窥镜手术。
1.2 麻醉前准备 麻醉前肌注鲁米那钠0.1～0.2 g及阿托品0.5 mg。采用北美Vitalert 3200监测仪常规监测BP、P、SpO2(脉搏血氧饱和度)及PET CO2(呼气末二氧化碳分压)，必要时用HP 78352 C监护仪监测ECG。
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1.3 麻醉方法 静注异丙酚2.0～2.5 mg/ kg(或咪唑安定0.2～0.3 mg/ kg)、芬太尼0.003～0.004 mg/kg、琥珀胆碱1～2 mg/kg快速诱导插入ID 7.0～8.5 mm带有细钢丝圈气管导管，麻醉维持用北美2B全能麻醉机吸入纯氧加安氟醚或异氟醚(1%～2%)、笑气(50%～60%)及追加芬太尼0.05～0.10 mg/次、卡肌宁10.0～12.5 mg/次(间隔时间均为30～60 min)，控制呼吸使PETCO2在30～40 mmHg(4.0～5.3 kPa)之间。必要时静脉滴注硝酸甘油控制性降压。术毕待病人自主呼吸恢复正常及清醒后拔除气管导管。
2 结果
2.1 麻醉效果 均满意，手术时间20～290 min，平均133 min。均在术毕后20 min内清醒拔管，不吸氧SpO2均达95%以上，无一例出现与麻醉有关的并发症。
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2.2 术中情况 63例患者术中SBP维持在10.6～14.6 kPa(80～110 mmHg)，5例术前合并有高血压者SBP维持在14.6～18.6 kPa(110～140 mmHg)，其中3例静脉滴注硝酸甘油控制性降压。术中出血量50～1 100 mL，平均370 mL，有5例输血均为400 mL，输液500～3 000 mL。
3 讨论
3.1 关于麻醉 鼻内窥镜手术，麻醉者相对远离患者，手术又直接在呼吸道上操作，选择气管内麻醉可以掌握管理呼吸的主动权，并且术毕后应待患者完全清醒才拔管(这点十分重要)，防止因术野出血或术中咽入胃里的血性液返流导致误吸。另外，应选用带细钢丝圈气管导管，此种导管易弯折，但不易被压瘪，不影响术者操作，而且麻醉者无气管导管被压瘪而不易察觉的顾虑。
3.2 鼻内窥镜手术采用全麻(与局麻比较)的优点 ①术中有专业人员对患者全身状态进行监控，提高了安全性；②患者无疼痛，术者可按预期方案有条不紊地进行操作；③提高手术精细度，此点对疗效产生直接影响；④可以从容地处理术中的意外情况，如出血较多等；⑤可一次完成双侧全鼻窦手术及同时完成其他相应手术[1]。
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3.3 防治术中出血 术中出血是鼻内窥镜手术最常见的并发症之一，也是延长手术时间和影响手术效果的重要因素之一[3]。鼻内窥镜术野血运丰富，因手术操作精细，较常规鼻内手术时间更长，手术刺激更大，尽管创面不大失血却可相当多[1]。适当加深麻醉使血压降低，则失血量相应减少，手术时间相应缩短，必要时进行控制性降压。有的患者动脉压虽仅1.33～2.67 kPa(10～20 mmHg)降低，出血即可明显减少[4]。本文全组患者只有5例(占7.4%)需要输血，与麻醉降压不无关系。但因手术不需肌松，麻醉剂用量较相同时间的腹部手术相对要少，术中要避免盲目加大麻醉剂用量。
4 参考文献
1 朱 伟，沈 彤，张旭文.内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：130
2 林世棠，廖艳萍.经鼻窦内窥镜筛前神经骨管激光透热治疗常年性鼻炎56例报告.广东医学，1997，18(12)： 850
3 罗德峰，张 淳，王家瑜.国人鼻窦与内窥镜手术相关解剖的研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(5)：200
4 谢 荣，主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994.544～545, 百拇医药