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编号:10272930
胆汁酸、透明质酸、铁蛋白检测对肝病患者的诊断意义
http://www.100md.com 《医学临床研究》 2000年第2期
     作者:黄修海 李学文 肖创清 董文平 毕超 卢吉平

    单位:黄修海(中国人民解放军第163医院 长沙 410003);李学文(中国人民解放军第163医院 长沙 410003);肖创清(中国人民解放军第163医院 长沙 410003);董文平(中国人民解放军第163医院 长沙 410003);毕超(中国人民解放军第163医院 长沙 410003);卢吉平(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)

    关键词:肝疾病/诊断;胆汁酸类和盐类/血液;透明质酸/血液;铁蛋白/血液;诊断,鉴别

    湖南医学000216【中图分类号】 R575 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0106-02

    本文检测了30例肝炎、45例肝硬化、21例肝癌患者及28例正常人的血清中的总胆汁酸(TBA)、透明质酸(HA)及铁蛋白(Ferr)浓度。旨在观察它们在各类肝病中的变化,以探索其与肝脏疾病的关系。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料 肝炎患者30例,男18例,女12例,平均年龄39岁,其中伴腹水8例。肝硬化患者45例,男24例,女21例,平均年龄45岁,其中伴消化道出血2例,腹水12例,肝性脑病4例;Child分级A级18例,B级16例,C级11例。肝癌患者21例,男13例,女8例,平均年龄41岁,其中伴消化道出血3例,腹水13例,肝性脑病2例。健康对照28例,男16例,女12例,平均年龄42岁。

    1.2 测定方法 血清中的TBA,HA及Ferr浓度采用Beckman公司的CX 9型全自动生化分析仪和Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定。药盒均由Beckman公司提供。

    1.3 统计学处理 采用完全随机设计的样本均数的方差分析,并作线性相关分析。

    2 结果
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    见附表。各组患者血清TBA浓度均明显高于对照组(P<0.01),其中肝硬化患者血清TBA异常率最高且与血清白蛋白呈负相关。肝硬化、肝癌患者血清HA水平均高于对照者(P<0.01)及肝炎患者(P<0.01)。肝炎、肝硬化患者血清Ferr含量与正常人相比,差异无显著性(P>0.05);原发性肝癌患者血清Ferr含量明显高于肝硬化及正常人(P<0.001)。

    附表 各组血清中总胆汁酸、透明质酸及

    铁蛋白的浓度比较(±s) 组别

    n

    TBA(μmol/L)

    HA(μg/ml)

    Ferr(μg/ml)
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    正常人

    28

    9.22±2.31

    67.38±21.44

    85.23±13.25

    肝 炎

    30

    68.24±15.03

    80.25±25.33

    98.57±35.68

    肝硬化

    45
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    110.47±46.25

    567.23±211.37

    117.24±56.01

    肝 癌

    21

    82.36±24.18

    102.58±39.67

    409.83±124.60

    3 讨论

    HA由间质细胞产生,经淋巴入血,主要由肝内皮细胞摄取并分解代谢[1]。肝损伤时HA升高,升高幅度与肝受损伤的程度相关,故HA是一项判断肝脏损伤程度的良好指标。谷草转氨酶(ALT)和白蛋白虽也是其判别指标,但肝病稳定期ALT大多正常,肝炎患者虽然有明显的肝脏损伤,白蛋白含量仍在正常范围。可见HA优于ALT和白蛋白[2]。HA升高机制为①肝功能受损,肝内皮细胞对HA摄取及代谢障碍是导致患者血清HA升高的主要原因;②肝间质细胞合成HA增多;③门脉压力增高,侧支循环开放,HA绕过肝脏,减少了分解。HA能够较好地反映肝纤维增生情况,是一个良好的肝纤维化血清学诊断指标[3]
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    肝脏是体内唯一合成TBA的器官。TBA是胆固醇在肝脏分解的产物,分泌到胆汁中,并随胆汁排入肠腔,在肠腔经细菌作用后95%以上的TBA被肠壁重吸收经门静脉重返肝脏即TBA的肠肝循环。肝硬化患者在胆红素、ALT及碱性磷酸酶等其它指标转为正常时,常出现血清TBA升高。提示血清TBA是一种较灵敏的肝功能指标,尤其是在肝功能常规指标改变不明显时,对肝硬化的诊断有一定的价值[4]。TBA的肠肝循环基本上属闭锁式循环,虽然门静脉中TBA浓度高,但因肝脏高效而特异的摄取作用,通常入体循环中的TBA含量极少,当肝脏出现损伤时,外周血中TBA升高,故其可灵敏反映肝细胞的功能,是反映肝实质损害的一个重要指标,具有重要的临床意义[5]

    原发性肝癌患者Ferr升高的机制,可能为①肿瘤引起贫血和铁离子在网状内皮系统的积聚,从而诱导Ferr的合成;②组织坏死致Ferr的释放,肝炎时Ferr升高可能与之有关,肝硬化时肝纤维化,肝细胞数目减少,由组织破坏释放的Ferr减少;③肝功能损害引起Ferr清除速度的减慢;④肿瘤细胞合成和分泌Ferr。肝癌组织产生的Ferr不同于一般的Ferr,称为酸性铁蛋白(AIF)。AIF由恶性细胞产生和分泌,而炎性细胞无分泌AIF的功能,因而可以将AIF作为肿瘤的血清标志物。提示铁蛋白可作为肿瘤的特异标志[6]
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    本文结果显示急性肝炎时以TBA改变为主。慢性肝炎、肝硬化时TBA和HA同时升高,肝硬化癌变时HA和Ferr同时升高;原发性肝癌时以Ferr升高为主。可见TBA可灵敏反映肝细胞的功能,是反映肝实质损害的一个重要指标;HA能够较好地反映肝纤维增生情况,是一个良好的肝纤维化血清学诊断指标;铁蛋白可作为肿瘤特异标志。联合检测TBA,HA和Ferr对不同肝病的鉴别诊断具有重要的意义。【作者简介】 黄修海(1958~),男,湖北汉川市人,副主任医师,医学学士,一直从事消化内科和消化内镜的临床工作。

    【参 考 文 献】

    [1] 王吉耀,朱无难.透明质酸的代谢与肝病[J].中华消化杂志,1991,11(1):41-42

    [2] 张鲁榕,孔宪涛,张国治,等.血清透明质酸在诊断肝硬化中的价值[J].中华消化杂志,1991,11(2):67-68
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    [3] 韩 捷,解 慧,葛 进,等.肝病患者血清透明质酸水平变化在肝纤维化诊断中的意义[J].中国实验临床免疫学杂志,1998,10(1):5-7

    [4] 董 枫,孙丽娟,李亚丽,等.血清总胆汁酸测定对肝病的诊断意义[J].大连医科大学学报,1997,19(4):279-281

    [5] 吴 军,刘玉庆.血清总胆汁酸测定的临床应用[J].大连医科大学学报,1997,19(4):279-281

    [6] 姜 波,魏良州,马淑芹,等.肝癌、肝硬化病人血清、腹水铁蛋白、酸性铁蛋白的测定及临床意义[J].青岛医学院学报,1996,31(4):322-324

    【收稿日期】 1999-08-30, 百拇医药