《温病条辨》中的若干思维方法
作者：彭坚
单位：彭坚(湖南中医学院，湖南 长沙 410007)
关键词：
医学与哲学000521分类号：R222.19；B026 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0045-02
1 区分概念
外感病，其中包括各种急性传染病，是中国古代发病率最高，流传最广，危害最大的疾病，历代医家无不予以高度关注。《内经》中将之分为伤寒与温病两大类，但二者的概念没有严格的区分。《伤寒论》论述了伤寒、中风、温病，如第6条云：“太阳病，发热而渴不恶寒者，为温病”，简要归纳出温病初起的辨证要点，但没有像伤寒、中风那样，明确出示其治疗的方剂。自王叔和以后，直到明清以前，许多医家将温病的概念混淆到伤寒之中，以治伤寒之法主治温病，出现不少失误。因而，概念的区分，对于中医外感病这个学科的发展而言，已到了迫在眉睫的关头。《温病条辨》(以下简称《条辨》)的作者吴瑭充分意识到这点，在原书第1卷第1条，首先将温病分为9类：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温”。在条文后的注释中，又对每一类温病，都明确指出了其内涵：“风温者，初春阳气始生，厥阴行令，风夹温也”；“温疫者，疠气流行，多兼秽浊，家家如是，若疫使然”等等。从季节、运气、气候特征、病邪性质、流行特点诸方面揭示了各类温病的本质特征。第3条云：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热盛者，名曰温病”。这一条以列举典型证候的方式，对5类温病初起的共同特点加以概括，成为温病初起辨证提纲之一。这样，《条辨》通过列举条文和自注的方式，一开始就对温病这一概念的内涵和外延加以明确的规定，为使温病最终从伤寒的概念中脱颖而出，成为一门独立的学科，起到了重要作用。正如吴瑭所云：“诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》”。
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2 建立模型
张仲景最早建立了六经辨证的模型，客观地反映了伤寒病由表入里、由盛至衰的整个发展过程。叶天士针对温病的不同特点提出了另外一种辨证方法：“辨营卫气血与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异”。以“卫气营血”辨治温病确实是一种新的理想模型，但在模型的构建上，仍然是依照由表入里、由浅入深的横向方式，不免与六经辨证模型有部分雷同，引起当时不少伤寒派医家的非议。《条辨》在叶天士温病学说的基础上进一步设想了一个纵向的“三焦辨证”理想模型：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。这个理想模型的重要价值在于将脏腑辨证引进温病辨证领域，将卫气营血辨证定位在脏腑辨证基础上。《条辨》“凡例”第8条云：“《伤寒论》六经由表入里，由浅及深，须横看，本论论三焦由上及下，亦由浅入深，须竖看，与《伤寒论》为对待，有一纵一横之妙”。实际上，《条辨》以三焦脏腑辨证为经，以卫气营血辨证为纬，构建了一个纵横交错的立体辨证模型。
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3 注重分析
三焦辨证模型，是高度综合的结果，而在阐述这个统一体的理法方药四个主要环节时，《条辨》处处运用了分析的方法。如分析前文所举第3条温病初起的证候表现：“不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，《经》谓之燥。两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热盛，火反克水也。头痛，恶风寒，身热，自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之?于脉动数不缓不紧，证有或渴或咳，尺肤热，午后热甚者辨之”。这条注文紧扣温病初起的典型证候进行分析，有比较，有鉴别，将温病与伤寒、中风的本质区别分析得比较清楚。又如对银翘散的分析：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训，又宗喻嘉言‘芳香逐秽’之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，清热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也”。“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效”。这一注解，深入分析了银翘散的渊源出处，组方原则，加减理由，药物作用，整体功效，与一般分析方剂组成的文字迥然不同，使运用者除了能掌握这个方剂的精华之外，对作者提出的“治上焦如羽”有了更深刻的认识。
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4 善于归纳
归纳法在《条辨》中得到广泛运用。上、中、下三焦各篇，分别设有提纲证，每一提纲证都是从大量温病患者的不同证候表现中归纳出来的。如上焦篇第43条：“头痛，恶寒，身重，疼痛，舌白，不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之”。这一湿温病初起的提纲证及治疗方药，最早是得自叶天士《临证指南医案*湿》中的两个病案的启发。然而，叶氏所治的毕竟是个案，证候概括不全，原方没有方名、剂量，缺少苡仁这味药。经过吴瑭的临床全面考察和精心取舍之后，归纳出湿温初起的十大证候，完善并确立了治疗主方三仁汤，使之具有了更典型的意义和全面的临床指导价值。特别是对误治所致证候的描述和湿温病季节性特点的记载，显然出自吴瑭本人长期的临床观察和大量正反两方经验的总结。善于归纳还表现在《条辨》对《伤寒论》的继承与发展上。如下法是伤寒与温病中均经常使用的一种重要手段，吴瑭之前的医家遇温病下证多采用张仲景的三个承气汤。而三承气汤的临床使用，又着眼在痞满燥实坚的证候区别上。《条辨》则认为：“本论于阳明下证，时立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也”。这种从病机入手进行归纳的方法，不仅使人们对三承气汤证的不同作用有了新的认识，而且揭示了温病须“回护其虚，务存津液”的特殊性。吴瑭由此而创设的增液汤，以及由温病下法实践中归纳总结出来的五个承气汤，都在继承张仲景下法的基础上，针对温病的特点，有了很大的发展和突破。成为新的脍炙人口的著名方剂。
作者简介：彭坚(1948～)，男，湖南省长沙市人，副教授，医学硕士。长期从事医史文献研究和中医内科临床，现任湖南中医学院医史文献教研室主任。
收稿日期：2000-02-17, 百拇医药
单位：彭坚(湖南中医学院，湖南 长沙 410007)
关键词：
医学与哲学000521分类号：R222.19；B026 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0045-02
1 区分概念
外感病，其中包括各种急性传染病，是中国古代发病率最高，流传最广，危害最大的疾病，历代医家无不予以高度关注。《内经》中将之分为伤寒与温病两大类，但二者的概念没有严格的区分。《伤寒论》论述了伤寒、中风、温病，如第6条云：“太阳病，发热而渴不恶寒者，为温病”，简要归纳出温病初起的辨证要点，但没有像伤寒、中风那样，明确出示其治疗的方剂。自王叔和以后，直到明清以前，许多医家将温病的概念混淆到伤寒之中，以治伤寒之法主治温病，出现不少失误。因而，概念的区分，对于中医外感病这个学科的发展而言，已到了迫在眉睫的关头。《温病条辨》(以下简称《条辨》)的作者吴瑭充分意识到这点，在原书第1卷第1条，首先将温病分为9类：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温”。在条文后的注释中，又对每一类温病，都明确指出了其内涵：“风温者，初春阳气始生，厥阴行令，风夹温也”；“温疫者，疠气流行，多兼秽浊，家家如是，若疫使然”等等。从季节、运气、气候特征、病邪性质、流行特点诸方面揭示了各类温病的本质特征。第3条云：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热盛者，名曰温病”。这一条以列举典型证候的方式，对5类温病初起的共同特点加以概括，成为温病初起辨证提纲之一。这样，《条辨》通过列举条文和自注的方式，一开始就对温病这一概念的内涵和外延加以明确的规定，为使温病最终从伤寒的概念中脱颖而出，成为一门独立的学科，起到了重要作用。正如吴瑭所云：“诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》”。
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2 建立模型
张仲景最早建立了六经辨证的模型，客观地反映了伤寒病由表入里、由盛至衰的整个发展过程。叶天士针对温病的不同特点提出了另外一种辨证方法：“辨营卫气血与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异”。以“卫气营血”辨治温病确实是一种新的理想模型，但在模型的构建上，仍然是依照由表入里、由浅入深的横向方式，不免与六经辨证模型有部分雷同，引起当时不少伤寒派医家的非议。《条辨》在叶天士温病学说的基础上进一步设想了一个纵向的“三焦辨证”理想模型：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。这个理想模型的重要价值在于将脏腑辨证引进温病辨证领域，将卫气营血辨证定位在脏腑辨证基础上。《条辨》“凡例”第8条云：“《伤寒论》六经由表入里，由浅及深，须横看，本论论三焦由上及下，亦由浅入深，须竖看，与《伤寒论》为对待，有一纵一横之妙”。实际上，《条辨》以三焦脏腑辨证为经，以卫气营血辨证为纬，构建了一个纵横交错的立体辨证模型。
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3 注重分析
三焦辨证模型，是高度综合的结果，而在阐述这个统一体的理法方药四个主要环节时，《条辨》处处运用了分析的方法。如分析前文所举第3条温病初起的证候表现：“不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，《经》谓之燥。两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热盛，火反克水也。头痛，恶风寒，身热，自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之?于脉动数不缓不紧，证有或渴或咳，尺肤热，午后热甚者辨之”。这条注文紧扣温病初起的典型证候进行分析，有比较，有鉴别，将温病与伤寒、中风的本质区别分析得比较清楚。又如对银翘散的分析：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训，又宗喻嘉言‘芳香逐秽’之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，清热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也”。“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效”。这一注解，深入分析了银翘散的渊源出处，组方原则，加减理由，药物作用，整体功效，与一般分析方剂组成的文字迥然不同，使运用者除了能掌握这个方剂的精华之外，对作者提出的“治上焦如羽”有了更深刻的认识。
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4 善于归纳
归纳法在《条辨》中得到广泛运用。上、中、下三焦各篇，分别设有提纲证，每一提纲证都是从大量温病患者的不同证候表现中归纳出来的。如上焦篇第43条：“头痛，恶寒，身重，疼痛，舌白，不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之”。这一湿温病初起的提纲证及治疗方药，最早是得自叶天士《临证指南医案*湿》中的两个病案的启发。然而，叶氏所治的毕竟是个案，证候概括不全，原方没有方名、剂量，缺少苡仁这味药。经过吴瑭的临床全面考察和精心取舍之后，归纳出湿温初起的十大证候，完善并确立了治疗主方三仁汤，使之具有了更典型的意义和全面的临床指导价值。特别是对误治所致证候的描述和湿温病季节性特点的记载，显然出自吴瑭本人长期的临床观察和大量正反两方经验的总结。善于归纳还表现在《条辨》对《伤寒论》的继承与发展上。如下法是伤寒与温病中均经常使用的一种重要手段，吴瑭之前的医家遇温病下证多采用张仲景的三个承气汤。而三承气汤的临床使用，又着眼在痞满燥实坚的证候区别上。《条辨》则认为：“本论于阳明下证，时立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也”。这种从病机入手进行归纳的方法，不仅使人们对三承气汤证的不同作用有了新的认识，而且揭示了温病须“回护其虚，务存津液”的特殊性。吴瑭由此而创设的增液汤，以及由温病下法实践中归纳总结出来的五个承气汤，都在继承张仲景下法的基础上，针对温病的特点，有了很大的发展和突破。成为新的脍炙人口的著名方剂。
作者简介：彭坚(1948～)，男，湖南省长沙市人，副教授，医学硕士。长期从事医史文献研究和中医内科临床，现任湖南中医学院医史文献教研室主任。
收稿日期：2000-02-17, 百拇医药