放射性核素131I治疗甲状腺机能亢进症的护理
作者：吴秋莲 徐浩
单位：吴秋莲(暨南大学医学院护校，广东 广州 510632)；徐浩(暨南大学医学院附属一院，广东 广州 510630)
关键词：碘放射性同位素；甲状腺机能亢进；护理
实用护理杂志000313摘要：放射性核素131I治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)具有简便、经济、有效和安全的优点。介绍了68例放射性核素131I治疗甲亢的护理措施，包括对护理人员的基本要求、心理护理、门诊和住院131I治疗的护理以及随访。认为高质量的护理对于安全和有效地开展131I治疗甲亢有重要的临床意义。
中图分类号：R473.5；R581.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0023-02
, 百拇医药
Nursing of Patients with Hyperthyroidism Treated with Radionuclide Iodine-131
WU Qiu-lian
(The Nurse School of Medical College,Jinan University,Guangzhou 510632.)
XU Hao
(The First Affiliated Hospital of Medical College,Jinan University,Guangzhou 510630,China)
Abstract：Radionuclide iodine-131(131I)is a simple,economic,safe and effective treatment for hyperthyroidism.The nursing of 68 patients with hyperthyroidism treated with 131 I are reported.This article discussed in detail:fundamental demands for nurse,psychonursing,nursing of 131 I treatment (out-hospital and in-hospital).High quality nursing is important for safe and effective treatment for hyperthyroidism receiving 131 I.
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Key Words：iodine radioisotopes;hyperthyroidism;nursing
由于放射性核素131I治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)具有简便、经济、有效和安全的优点，越来越多的临床医师将其作为治疗甲亢的首选方法[1]。全世界治疗例数已达150万，在美国约69%的Graves病患者采用131I治疗[2]。高质量的护理对于安全和有效地开展131I治疗甲亢有重要的临床意义，现将我们近年来对131I治疗甲亢的护理特点和体会报告如下。
1 临床资料
在暨南大学医学院附属一院核医学科接受131I治疗的甲亢患者共68例，其中男17例，女51例，平均年龄32岁(22～67岁)。所有患者均具有典型的甲亢临床表现和高甲状腺激素血症。应用甲状腺核素显像和触诊方法估计甲状腺重量，根据标准公式计算患者的131I治疗剂量[3]。经131I治疗后，痊愈和完全缓解66例，不完全缓解2例，甲状腺机能低下症发生率10.3%(7例/68例)。
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2 护理
2.1 对护理人员的基本要求：要安全和有效地开展131I治疗甲亢工作，护理人员在熟练掌握护理理论知识和操作技术的基础上，还必须具备核医学和放射防护知识，如131I治疗甲亢的基本原理、适应症、禁忌症、131I的物理特性、给药剂量和方法、疗效观察以及放射防护等。
2.2 心理护理：由于人们对“核”技术的认识多来源于核武器(如原子弹、氢弹)，虽然近年来核医学越来越广泛应用于临床，但仍有不少人“谈核色变”，对131I治疗还存在一种恐惧和疑虑心理。因此，护理人员应态度和蔼、语言亲切、热情诚恳地对准备接受131I治疗的甲亢患者进行宣教，给予心理支持，使患者消除“核”恐惧。
2.3 131I治疗的护理内容
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2.3.1 131I的配制：131I口服液的配制应在高活性室的通风橱内有吸水纸的托盘内进行，并要穿个人放射防护用品。给药剂量必须准确，按计划严格分装药量，经活度计测量后，再核对无误后才能给患者用药。
2.3.2 131I给药：向患者施行131I口服液前必须仔细核对：(1)患者的姓名是否与申请单的姓名相符；(2)131I口服液的活度是否与要求相符；(3)患者是否已做好131I治疗的准备工作：如治疗前2周内禁用含碘和其他影响甲状腺吸碘的药物和食物。(4)给患者口服131I前应检查其是否能正常吞咽。
患者口服131I前还必须交代131I治疗后的注意事项：(1)应休息一段时间，特别是服药后头几天，避免剧烈运动和精神刺激，并预防感染，要注意加强营养。(2)服药后勿揉压甲状腺。(3)2个月内禁用碘剂、溴剂，以免影响131I的重吸收而降低治疗效果。(4)女病人1a内应避免妊娠。(5)为了减少对健康人不必要的辐射，服药后的14d尽可能地离其他人远些，特别是小孩。在条件允许的情况下最好能单独居住14d，忌随意排泄大小便污染环境。
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患者应空腹口服131I，口服131I时应观察是否已吞下，并注视患者是否出现呕吐等症状。服131I 2h后进食，以免影响吸收。另外，应避免服药后2～4h内发生呕吐而影响治疗效果。本组接受131I治疗的患者中，有2例服药后2h内因晕车而发生呕吐，其疗效为不完全缓解。
2.3.3 给药后的护理：根据患者服用131I的放射性强度或病情严重程度，分门诊和住院放射性核素131I治疗2种方式。
2.3.3.1 门诊放射性核素131I治疗：服用131I的放射性强度小于555MBq(15mCi)、病情不重且生活能完全自理者、具备隔离条件(如单独卧室且大小便能经排废系统排入下水道者)可纳入门诊放射性核素131I治疗。
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护理人员应协助医师对门诊放射性核素131I治疗患者建立完整的病历，包括病史、各种检查结果、会诊意见、放射性核素131I治疗的放射性强度及给药方式或随访记录等。必须向患者交代131I治疗后的注意事项，避免返家出现麻烦和问题。
2.3.3.2 住院放射性核素131I治疗：服用131I的放射性强度大于555MBq(15mCi)、或病情严重必须住院治疗者(如甲亢性心脏病、甲亢并肝脏病变等)、或患者居住条件和周围环境不能满足门诊放射性核素131I治疗的要求可纳入住院放射性核素131I治疗。
必须向患者和家属交代住院放射性核素131I治疗的注意事项：(1)患者接受住院放射性核素131I治疗应是自愿，并要遵守医院规章制度；(2)住院患者原则上应无陪伴；(3)患者应在指定的卫生间大小便；(4)服用放射性核素131I后1周内不得在病房内“串门”；(5)患者住院期间必须穿病室衣裤；(6)病情不重服用放射性核素131I后1周内要求户外活动者，必须征得医师同意，在规定时间和指定地点进行；(7)探视患者必须在规定时间和指定地点进行，在服用放射性核素131I后1周，探视时间不得超过15min。
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护理人员应协助医师对住院放射性核素131I治疗患者建立值班、会诊、查房、探视、防护监测、清除放射性污染等制度，并按有关要求进行病室管理和卫生防护：(1)病房每间设1张病床；(2)在患者的床头和门上设标志牌，注明使用的放射性核素的种类、放射性强度、使用的日期和隔离时间等；(3)患者和医护人员的卫生间应严格分开，患者大小便经排废系统排入下水道；(4)除备有医疗急救设备和药品外，应备有放射性污染的应急器材和用品。
2.3.4 131I治疗的随访：护理人员应协助医师做好放射性核素131I治疗患者的随访工作，以便对131I治疗甲亢的疗效预测。131I治疗的随访观察分：(1)近期随访：服用131I后1a内可间月随访1次，随访内容包括临床症状、体征、血清甲状腺激素(fT3、fT4)和TSH水平等；(2)远期随访：甲亢治愈后可3a随访1次，随访内容同近期随访。
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作者简介：吴秋莲(1965～)女，1987年毕业于江西医学院，获医学学士学位。现任暨南大学医学院护校高级讲师。
参考文献：
[1] 陈亚丽，许 玲.Graves病放射性131I治疗研究进展[J].国外医学内分泌分册，1997，17：131.
[2] Wartofsky L,Glinoer D,Solomon B,et al.Differences and simil-arities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe,Japan,and the United States[J].Thyroid,1991,1:129.
[3] 中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京：科学技术出版社，1997.
收稿日期：1999-10-26, http://www.100md.com
单位：吴秋莲(暨南大学医学院护校，广东 广州 510632)；徐浩(暨南大学医学院附属一院，广东 广州 510630)
关键词：碘放射性同位素；甲状腺机能亢进；护理
实用护理杂志000313摘要：放射性核素131I治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)具有简便、经济、有效和安全的优点。介绍了68例放射性核素131I治疗甲亢的护理措施，包括对护理人员的基本要求、心理护理、门诊和住院131I治疗的护理以及随访。认为高质量的护理对于安全和有效地开展131I治疗甲亢有重要的临床意义。
中图分类号：R473.5；R581.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0023-02
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Nursing of Patients with Hyperthyroidism Treated with Radionuclide Iodine-131
WU Qiu-lian
(The Nurse School of Medical College,Jinan University,Guangzhou 510632.)
XU Hao
(The First Affiliated Hospital of Medical College,Jinan University,Guangzhou 510630,China)
Abstract：Radionuclide iodine-131(131I)is a simple,economic,safe and effective treatment for hyperthyroidism.The nursing of 68 patients with hyperthyroidism treated with 131 I are reported.This article discussed in detail:fundamental demands for nurse,psychonursing,nursing of 131 I treatment (out-hospital and in-hospital).High quality nursing is important for safe and effective treatment for hyperthyroidism receiving 131 I.
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Key Words：iodine radioisotopes;hyperthyroidism;nursing
由于放射性核素131I治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)具有简便、经济、有效和安全的优点，越来越多的临床医师将其作为治疗甲亢的首选方法[1]。全世界治疗例数已达150万，在美国约69%的Graves病患者采用131I治疗[2]。高质量的护理对于安全和有效地开展131I治疗甲亢有重要的临床意义，现将我们近年来对131I治疗甲亢的护理特点和体会报告如下。
1 临床资料
在暨南大学医学院附属一院核医学科接受131I治疗的甲亢患者共68例，其中男17例，女51例，平均年龄32岁(22～67岁)。所有患者均具有典型的甲亢临床表现和高甲状腺激素血症。应用甲状腺核素显像和触诊方法估计甲状腺重量，根据标准公式计算患者的131I治疗剂量[3]。经131I治疗后，痊愈和完全缓解66例，不完全缓解2例，甲状腺机能低下症发生率10.3%(7例/68例)。
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2 护理
2.1 对护理人员的基本要求：要安全和有效地开展131I治疗甲亢工作，护理人员在熟练掌握护理理论知识和操作技术的基础上，还必须具备核医学和放射防护知识，如131I治疗甲亢的基本原理、适应症、禁忌症、131I的物理特性、给药剂量和方法、疗效观察以及放射防护等。
2.2 心理护理：由于人们对“核”技术的认识多来源于核武器(如原子弹、氢弹)，虽然近年来核医学越来越广泛应用于临床，但仍有不少人“谈核色变”，对131I治疗还存在一种恐惧和疑虑心理。因此，护理人员应态度和蔼、语言亲切、热情诚恳地对准备接受131I治疗的甲亢患者进行宣教，给予心理支持，使患者消除“核”恐惧。
2.3 131I治疗的护理内容
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2.3.1 131I的配制：131I口服液的配制应在高活性室的通风橱内有吸水纸的托盘内进行，并要穿个人放射防护用品。给药剂量必须准确，按计划严格分装药量，经活度计测量后，再核对无误后才能给患者用药。
2.3.2 131I给药：向患者施行131I口服液前必须仔细核对：(1)患者的姓名是否与申请单的姓名相符；(2)131I口服液的活度是否与要求相符；(3)患者是否已做好131I治疗的准备工作：如治疗前2周内禁用含碘和其他影响甲状腺吸碘的药物和食物。(4)给患者口服131I前应检查其是否能正常吞咽。
患者口服131I前还必须交代131I治疗后的注意事项：(1)应休息一段时间，特别是服药后头几天，避免剧烈运动和精神刺激，并预防感染，要注意加强营养。(2)服药后勿揉压甲状腺。(3)2个月内禁用碘剂、溴剂，以免影响131I的重吸收而降低治疗效果。(4)女病人1a内应避免妊娠。(5)为了减少对健康人不必要的辐射，服药后的14d尽可能地离其他人远些，特别是小孩。在条件允许的情况下最好能单独居住14d，忌随意排泄大小便污染环境。
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患者应空腹口服131I，口服131I时应观察是否已吞下，并注视患者是否出现呕吐等症状。服131I 2h后进食，以免影响吸收。另外，应避免服药后2～4h内发生呕吐而影响治疗效果。本组接受131I治疗的患者中，有2例服药后2h内因晕车而发生呕吐，其疗效为不完全缓解。
2.3.3 给药后的护理：根据患者服用131I的放射性强度或病情严重程度，分门诊和住院放射性核素131I治疗2种方式。
2.3.3.1 门诊放射性核素131I治疗：服用131I的放射性强度小于555MBq(15mCi)、病情不重且生活能完全自理者、具备隔离条件(如单独卧室且大小便能经排废系统排入下水道者)可纳入门诊放射性核素131I治疗。
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护理人员应协助医师对门诊放射性核素131I治疗患者建立完整的病历，包括病史、各种检查结果、会诊意见、放射性核素131I治疗的放射性强度及给药方式或随访记录等。必须向患者交代131I治疗后的注意事项，避免返家出现麻烦和问题。
2.3.3.2 住院放射性核素131I治疗：服用131I的放射性强度大于555MBq(15mCi)、或病情严重必须住院治疗者(如甲亢性心脏病、甲亢并肝脏病变等)、或患者居住条件和周围环境不能满足门诊放射性核素131I治疗的要求可纳入住院放射性核素131I治疗。
必须向患者和家属交代住院放射性核素131I治疗的注意事项：(1)患者接受住院放射性核素131I治疗应是自愿，并要遵守医院规章制度；(2)住院患者原则上应无陪伴；(3)患者应在指定的卫生间大小便；(4)服用放射性核素131I后1周内不得在病房内“串门”；(5)患者住院期间必须穿病室衣裤；(6)病情不重服用放射性核素131I后1周内要求户外活动者，必须征得医师同意，在规定时间和指定地点进行；(7)探视患者必须在规定时间和指定地点进行，在服用放射性核素131I后1周，探视时间不得超过15min。
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护理人员应协助医师对住院放射性核素131I治疗患者建立值班、会诊、查房、探视、防护监测、清除放射性污染等制度，并按有关要求进行病室管理和卫生防护：(1)病房每间设1张病床；(2)在患者的床头和门上设标志牌，注明使用的放射性核素的种类、放射性强度、使用的日期和隔离时间等；(3)患者和医护人员的卫生间应严格分开，患者大小便经排废系统排入下水道；(4)除备有医疗急救设备和药品外，应备有放射性污染的应急器材和用品。
2.3.4 131I治疗的随访：护理人员应协助医师做好放射性核素131I治疗患者的随访工作，以便对131I治疗甲亢的疗效预测。131I治疗的随访观察分：(1)近期随访：服用131I后1a内可间月随访1次，随访内容包括临床症状、体征、血清甲状腺激素(fT3、fT4)和TSH水平等；(2)远期随访：甲亢治愈后可3a随访1次，随访内容同近期随访。
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作者简介：吴秋莲(1965～)女，1987年毕业于江西医学院，获医学学士学位。现任暨南大学医学院护校高级讲师。
参考文献：
[1] 陈亚丽，许 玲.Graves病放射性131I治疗研究进展[J].国外医学内分泌分册，1997，17：131.
[2] Wartofsky L,Glinoer D,Solomon B,et al.Differences and simil-arities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe,Japan,and the United States[J].Thyroid,1991,1:129.
[3] 中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京：科学技术出版社，1997.
收稿日期：1999-10-26, http://www.100md.com