彩色多普勒对左心扩大性疾病左房功能的分析研究
作者：孙红光 於晓平
单位：扬州市第一人民医院(225001)
关键词：
江苏医药990432 本文应用二维彩色多普勒血流技术对几种左心扩大性疾病的左房功能进行了对比研究，旨在总结其特点，为临床诊断、治疗以及了解预后提供客观依据。
资料与方法
一、临床资料：(1)扩张型心肌病(DCM)组30例，男25例，女5例，平均年龄62.2±12.2岁，诊断符合WHO/ISFC标准；(2)缺血性心肌病(ICM)组20例，男11例，女9例，平均年龄65.1±12.4岁，诊断符合Burch标准，均具有冠脉疾病的明确证据(陈旧性心梗、心绞痛等)；(3)左心衰组20例，男13例，女7例，平均年龄61.4±13.9岁，该组病例为非DCM、ICM以及瓣膜病变引起的左心衰。三组病例均无房颤；(4)正常组30例，男20例，女10例，平均年龄54.4±5.4岁，均系体检确认的正常人。
, 百拇医药
二、方法：美国惠普8500GP彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHz，受检者左侧卧位，平静呼吸，常规测量左房内径；应用脉冲或连续多普勒记录二尖瓣血流频谱，取样容积置于瓣尖，力求声束方向与血流方向夹角<20°，在获得最大流速及清晰频谱图后停帧测量。分析指标：(1)左房内径(LAD，mm)，(2)左房压力(LAP，mmHg)，排除二尖瓣及主动脉瓣狭窄，以二尖瓣舒张早期最大房室压差代表左房压力，(3)舒张早期心室快速充盈峰值速度(PVE，cm/s)，(4)舒张晚期心房收缩峰值速度(PVA，cm/s)，(5)峰值速度比值(A/E)。所有测量值以
±s表示，差异性比较采用t检验。
结果
各组病例与对照组左房功能评价指标比较见附表。
, 百拇医药
附表 各组左房功能指标的比较(±s)
DCM(n＝30)
ICM(n＝20)
左心衰(n＝20)
对照组(n＝30)
LAD(mm)
42.51±7.03
44.10±9.79*
38.25±6.11*
, http://www.100md.com
27.57±4.12
LAP(mmHg)
2.28±1.37
1.72±1.37
1.53±0.78**
2.07±0.65
PVE(cm/s)
63.72±27.63△
51.10±18.20*
61.59±18.31△
, http://www.100md.com
71.48±11.36
PVA(cm/s)
56.22±25.03
66.86±17.72*
67.52±21.89*
54.58±6.84
A/E
0.79±0.56
1.41±0.77*
1.18±0.50*
, 百拇医药 0.72±0.12
与对照组比*P<0.001，**P<0.01，△P<0.05讨论
近年来左室舒张功能颇受人们的重视，而左房功能的变化乃是直接影响左室舒张功能的重要环节，DCM由于心肌广泛变性、纤维化，心肌松弛张力降低，心脏呈普遍性显著扩大，收缩功能下降；ICM是由于冠状动脉粥样硬化导致长期心肌缺血引起的心肌纤维化，心脏扩大，心肌内存在瘢痕组织，室壁硬度增加，舒张功能障碍；左心衰是由于心肌收缩力降低；以上原因导致左室收缩末容量和压力增加，舒张早期左室抽吸作用减小(PVE减低)，经二尖瓣流入左室的血量减少，左房残余血增加(LAD增大)，左房代偿性收缩加强(表现为PVA升高，A/E增大)。本研究结果显示PVA、A/E与左房大小呈正相关，符合Frankstarling定律，即左房收缩随前负荷的增加而增强。有学者研究表明PVE与左房压关系密切，本文研究支持这一观点，ICM以左室舒张功能降低为主，故代表舒张功能的PVE下降明显(P<0.001)；而DCM、左心衰主要表现收缩功能下降，故PVE降低没有ICM明显。
左心扩大性疾病均有左房容量负荷过重表现，为了维持恒定的左房与左室间的压差及必需的左室充盈量，左房代偿性主动收缩泵血功能增强，这可给临床一个提示：有效地降低左室充盈压，提高左房对左室的充盈作用，必将改善左室舒张功能。, http://www.100md.com
单位：扬州市第一人民医院(225001)
关键词：
江苏医药990432 本文应用二维彩色多普勒血流技术对几种左心扩大性疾病的左房功能进行了对比研究，旨在总结其特点，为临床诊断、治疗以及了解预后提供客观依据。
资料与方法
一、临床资料：(1)扩张型心肌病(DCM)组30例，男25例，女5例，平均年龄62.2±12.2岁，诊断符合WHO/ISFC标准；(2)缺血性心肌病(ICM)组20例，男11例，女9例，平均年龄65.1±12.4岁，诊断符合Burch标准，均具有冠脉疾病的明确证据(陈旧性心梗、心绞痛等)；(3)左心衰组20例，男13例，女7例，平均年龄61.4±13.9岁，该组病例为非DCM、ICM以及瓣膜病变引起的左心衰。三组病例均无房颤；(4)正常组30例，男20例，女10例，平均年龄54.4±5.4岁，均系体检确认的正常人。
, 百拇医药
二、方法：美国惠普8500GP彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHz，受检者左侧卧位，平静呼吸，常规测量左房内径；应用脉冲或连续多普勒记录二尖瓣血流频谱，取样容积置于瓣尖，力求声束方向与血流方向夹角<20°，在获得最大流速及清晰频谱图后停帧测量。分析指标：(1)左房内径(LAD，mm)，(2)左房压力(LAP，mmHg)，排除二尖瓣及主动脉瓣狭窄，以二尖瓣舒张早期最大房室压差代表左房压力，(3)舒张早期心室快速充盈峰值速度(PVE，cm/s)，(4)舒张晚期心房收缩峰值速度(PVA，cm/s)，(5)峰值速度比值(A/E)。所有测量值以
±s表示，差异性比较采用t检验。结果
各组病例与对照组左房功能评价指标比较见附表。
, 百拇医药
附表 各组左房功能指标的比较(
±s)DCM(n＝30)
ICM(n＝20)
左心衰(n＝20)
对照组(n＝30)
LAD(mm)
42.51±7.03
44.10±9.79*
38.25±6.11*
, http://www.100md.com
27.57±4.12
LAP(mmHg)
2.28±1.37
1.72±1.37
1.53±0.78**
2.07±0.65
PVE(cm/s)
63.72±27.63△
51.10±18.20*
61.59±18.31△
, http://www.100md.com
71.48±11.36
PVA(cm/s)
56.22±25.03
66.86±17.72*
67.52±21.89*
54.58±6.84
A/E
0.79±0.56
1.41±0.77*
1.18±0.50*
, 百拇医药 0.72±0.12
与对照组比*P<0.001，**P<0.01，△P<0.05讨论
近年来左室舒张功能颇受人们的重视，而左房功能的变化乃是直接影响左室舒张功能的重要环节，DCM由于心肌广泛变性、纤维化，心肌松弛张力降低，心脏呈普遍性显著扩大，收缩功能下降；ICM是由于冠状动脉粥样硬化导致长期心肌缺血引起的心肌纤维化，心脏扩大，心肌内存在瘢痕组织，室壁硬度增加，舒张功能障碍；左心衰是由于心肌收缩力降低；以上原因导致左室收缩末容量和压力增加，舒张早期左室抽吸作用减小(PVE减低)，经二尖瓣流入左室的血量减少，左房残余血增加(LAD增大)，左房代偿性收缩加强(表现为PVA升高，A/E增大)。本研究结果显示PVA、A/E与左房大小呈正相关，符合Frankstarling定律，即左房收缩随前负荷的增加而增强。有学者研究表明PVE与左房压关系密切，本文研究支持这一观点，ICM以左室舒张功能降低为主，故代表舒张功能的PVE下降明显(P<0.001)；而DCM、左心衰主要表现收缩功能下降，故PVE降低没有ICM明显。
左心扩大性疾病均有左房容量负荷过重表现，为了维持恒定的左房与左室间的压差及必需的左室充盈量，左房代偿性主动收缩泵血功能增强，这可给临床一个提示：有效地降低左室充盈压，提高左房对左室的充盈作用，必将改善左室舒张功能。, http://www.100md.com