放疗致癌三例报道
作者：葛燕萍 陈培芳
单位：葛燕萍 陈培芳(宁波市 305010 浙江省宁波市第二医院)
关键词：利血生；一阶导数分光光度法；放疗；致癌
肿瘤防治杂志000357 中图分类号：R818 文献标识码：D
文章编号：1009-4571(2000)03-0268-01
1 病例报告
例1：患者女，64岁。反复回吸性血涕，鼻塞，右上颈部肿块，鼻咽部活检，病理示低分化鳞癌，行60Co加X线根治性放疗剂量68.3 Gy。放疗后8年零2个月，右外耳孔前缘出现小肿块，于1994年2月8日入院，入院诊断为右外耳皮肤肿块，鼻咽癌放疗后。体检：肿块约1.0 cm×1.0 cm小结节，鼻咽部(-)，颈淋巴结无异常肿大。于1994年2月12日在局部麻醉下行右耳前肿块切除术，术后病理示中高分化鳞癌。术后行放疗剂量54.3 Gy，疗后4年零8个月仍健在。
例2：患者女，67岁。反复回吸性血涕，两上颈部肿块，鼻咽部活检，病理示低分化鳞癌，行60Co加X线常规根治性放疗剂量69.8 Gy，疗后12年，左侧口咽有异物感，于1996年5月13日入院，入院后检查发现左侧臼后舌腭弓三角区一1.5 cm×1.5 cm大小菜花状新生物，鼻咽部(-)。术前诊断为舌腭弓新生物，于1996年5月18日行舌腭弓新生物切除术，术后病理示中分化鳞癌，术后放疗54.2 Gy，放疗后2年零8个月仍健在。
例3：患者女，56岁。左乳内上象限有一3 cm×4 cm肿块，临床诊断为乳腺癌，行左乳腺癌根治性手术。术后病理左乳浸润性导管癌，腋下淋巴结2/10阳性，术后行60Co加X线放疗，左胸骨旁野58.2 Gy，放疗后6年，患者出现吞咽困难伴恶心呕吐，于1996年1月15日入院，入院后经X食管钡片示中上段食管狭窄，粘膜破坏，病灶长6 cm，诊断为食管癌，于1996年1月20日行食管癌根治术，术后病理示中分化鳞癌。行60Co常规三野放疗64.4 Gy，疗后16个月死于局部复发，肝、肺及骨多处转移。
2 讨论
文献报道放射致癌一般有以下特征：①放射致癌发生在曾受放射过的区域内；②放射致癌引发的第二癌有其发病的时间性，一般认为3～25年；③放射诱发的癌瘤在组织病理学上同初发癌不同；④第二癌的病变区放疗前结构基本正常，并且放射致癌大多认为首次放射剂量在30 Gy以上。本组3例患者首次及本次的病理组织学诊断明确，病变区域、潜伏期及第1次癌放射剂量均与上述几个特点相符。
对于放射所致癌灶的治疗，文献报告一般均按常规处理。本组例1行手术切除后进行放疗，已存活5年3个月，例2再行根治性放疗后，已生存2年8个月，例3虽然行根治性放疗，但仍发生。复发且广泛转移，16个月后死亡，说明放射致癌再行放射治疗仍然有效。
收稿日期：1999-11-19 修回日期：1999-12-17, http://www.100md.com
单位：葛燕萍 陈培芳(宁波市 305010 浙江省宁波市第二医院)
关键词：利血生；一阶导数分光光度法；放疗；致癌
肿瘤防治杂志000357 中图分类号：R818 文献标识码：D
文章编号：1009-4571(2000)03-0268-01
1 病例报告
例1：患者女，64岁。反复回吸性血涕，鼻塞，右上颈部肿块，鼻咽部活检，病理示低分化鳞癌，行60Co加X线根治性放疗剂量68.3 Gy。放疗后8年零2个月，右外耳孔前缘出现小肿块，于1994年2月8日入院，入院诊断为右外耳皮肤肿块，鼻咽癌放疗后。体检：肿块约1.0 cm×1.0 cm小结节，鼻咽部(-)，颈淋巴结无异常肿大。于1994年2月12日在局部麻醉下行右耳前肿块切除术，术后病理示中高分化鳞癌。术后行放疗剂量54.3 Gy，疗后4年零8个月仍健在。
例2：患者女，67岁。反复回吸性血涕，两上颈部肿块，鼻咽部活检，病理示低分化鳞癌，行60Co加X线常规根治性放疗剂量69.8 Gy，疗后12年，左侧口咽有异物感，于1996年5月13日入院，入院后检查发现左侧臼后舌腭弓三角区一1.5 cm×1.5 cm大小菜花状新生物，鼻咽部(-)。术前诊断为舌腭弓新生物，于1996年5月18日行舌腭弓新生物切除术，术后病理示中分化鳞癌，术后放疗54.2 Gy，放疗后2年零8个月仍健在。
例3：患者女，56岁。左乳内上象限有一3 cm×4 cm肿块，临床诊断为乳腺癌，行左乳腺癌根治性手术。术后病理左乳浸润性导管癌，腋下淋巴结2/10阳性，术后行60Co加X线放疗，左胸骨旁野58.2 Gy，放疗后6年，患者出现吞咽困难伴恶心呕吐，于1996年1月15日入院，入院后经X食管钡片示中上段食管狭窄，粘膜破坏，病灶长6 cm，诊断为食管癌，于1996年1月20日行食管癌根治术，术后病理示中分化鳞癌。行60Co常规三野放疗64.4 Gy，疗后16个月死于局部复发，肝、肺及骨多处转移。
2 讨论
文献报道放射致癌一般有以下特征：①放射致癌发生在曾受放射过的区域内；②放射致癌引发的第二癌有其发病的时间性，一般认为3～25年；③放射诱发的癌瘤在组织病理学上同初发癌不同；④第二癌的病变区放疗前结构基本正常，并且放射致癌大多认为首次放射剂量在30 Gy以上。本组3例患者首次及本次的病理组织学诊断明确，病变区域、潜伏期及第1次癌放射剂量均与上述几个特点相符。
对于放射所致癌灶的治疗，文献报告一般均按常规处理。本组例1行手术切除后进行放疗，已存活5年3个月，例2再行根治性放疗后，已生存2年8个月，例3虽然行根治性放疗，但仍发生。复发且广泛转移，16个月后死亡，说明放射致癌再行放射治疗仍然有效。
收稿日期：1999-11-19 修回日期：1999-12-17, http://www.100md.com