桩冠引起前牙根折裂57例保存治疗分析
作者：黄晓红
单位：黄晓红(福建林学院医院，福建 南平 353001)
关键词：根管折裂；牙冠修复；根管牙周治疗
宁夏医学杂志001136 【摘要】 对59例因桩冠引起根折裂的前牙采用不锈钢丝结 扎裂开根管的结合固定，配合根管治 疗和抗菌治疗，利用根管桩加光固化复合树脂制作桩核，采用烤瓷牙修复前牙牙冠，取得了 较为满意的效果。结果表明，折裂前牙即使是折裂至龈沟以下及牙根2/3，也是能够保存。 对折裂前牙根管以及裂隙彻底清创，完全有效地封闭该裂隙与口腔相通，以防止不锈钢丝脱 落，是提高此类根管保存率的关键。
【中图分类号】 R781.33 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0698-01
, http://www.100md.com
前牙的主要功能是切断、撕裂食物，桩冠是口腔修复科用于前牙的一种 常见的修复技术，但桩 冠的弊病在于修复过程中，根管制备不当或制备后根管壁较薄而脆，受到对牙合牙撞击 [1]，以及目前在修复过程中忽视抗力形和不重视调牙合等[2]，致使根折 裂较为常见和多发，目前桩冠修复机率提高，致使前牙根折裂率在口腔临床较为常见，尤其 是上颌前牙发生率较高，在以往这类牙根一般在临床上行拔除。作者从1996年5月～1999年4 月对59例此类根进行了保存治疗与修复，获得较为满意效果，现将修复的59例患牙的情况报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组选自口腔门诊59例因桩冠修复后引起根折裂的上颌前 牙，无显著松动 与尖周病变的根管，男25例，女34例。其中中切牙39例，侧切牙12例，尖牙8例。患者最大 年龄65岁，最小28岁。X线片显示根尖无阴影，牙槽骨无明显吸收。
, 百拇医药
1.2 材料与方法
1.2.1 材料与药物：0.25～0.3mm软质不锈钢丝，口腔内科常用根管及牙周冲洗消毒 药物，成晶根管螺纹桩以及粘接材料，光固化复合树脂。烤瓷冠或成品塑脂冠。
1.2.2 方法：在消毒根管以及周围组织前，先将折裂根较稳固一半离根管口1mm左右制备0. 2～0.3mm左右细沟，再对根管牙周以及裂隙用双氧水和生理盐水冲洗，然后用1：20高效碘 消毒剂消毒。接着将裂隙对位吻合，用软质不锈钢在制备好细沟处行单环结扎，注意结扎头 弯向根管，用碘复棉捻行根管消毒丁氧膏封闭时要将结扎头封住，再用碘甘油给予牙周上药 。口服大剂量抗菌素，4天后复诊，拍照X线片，X片显示，根尖无阴影，患者无自觉症状， 牙 周无红肿，无分泌物，继续行根管糊剂暂充填根管，观察1周后，确定无症状时，准备下一 步修复。修复前再拍常规X片，后去除糊剂充填物，用羧酸锌粘固粉粘固根管螺纹桩，加光 固化复合树脂制作桩核。在制备桩核时应尽可能使桩核舌面与下颌牙切端距离比常规大些 ，以便牙冠用烤瓷冠或成品塑脂冠修复时与下颌切端接触少些，以减少患牙根的负担。取模 前应选用0.1%肾上腺素棉线收缩牙龈，最后用烤瓷或塑脂冠修复。
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2 结果
59例患牙有5例随访不足2年外，其余54例随访都达两年以上，本组随访治疗效果 见附表。
附表 折裂前牙治疗结果
牙数
成功
n(%)
失败
n(%)
中切牙
36
32(88.8)
4(11.1)
, 百拇医药
侧切牙
11
9(81.8)
2(18.1)
尖牙
7
6(85.7)
1(14.3)
合计
54
47(87.1)
7(12.9)
3 讨论
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本组病例除5例患牙随访不足2年，余皆超过2年。两年成功率为87.1%(47/54)。这表 明对于 过去认为根折裂从龈沟至牙根2/3处应拔除的根，只要治疗及时、控制感染、修复得当 是能够取得满意疗效的。本组失败的病例，多半是由于根管及裂隙清创不易彻底和口腔通道 难 以完全封闭所致，以致造成牙周根尖反复感染，因此根尖感染的控制和结扎固定牢固，是提 高此类根修复成功率的关键。在修复时，注意修复体边缘尽量延伸进入龈下， 这样既有利于美观，又有利于防止不锈钢丝的断裂或脱位，同时加强封闭口腔与裂隙间的沟 通。对根管以及牙周的消毒处理，尽可能彻底将感染率降低到最小限度。由于根折裂是在桩 冠修复后，根管桩对脆而薄的根管壁作用而引起，因此前牙牙冠修复时，尽量减少下颌牙切 端与上颌牙舌面的接触，避免加给患牙根的创伤。在此值得一提的是，在进行根管消毒时， 不能采用甲醛、甲酚等刺激性强的药物进行，也不能用塑化液充填根管，以免药物渗入裂隙 ，引起牙周损伤。在制作桩核时，若采用铸造金属核桩来取代成品的根管螺纹桩，更有利于 良好的固位和密贴性，有利于修复后的使用寿命。
4 参考文献
[1] 任常群.牙根纵裂的病因学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂 志，2000，1：45
[2] 徐君伍.口腔修复学[M].西安：第四军医大学训练部，1987.165
(收稿：2000-04-10), http://www.100md.com
单位：黄晓红(福建林学院医院，福建 南平 353001)
关键词：根管折裂；牙冠修复；根管牙周治疗
宁夏医学杂志001136 【摘要】 对59例因桩冠引起根折裂的前牙采用不锈钢丝结 扎裂开根管的结合固定，配合根管治 疗和抗菌治疗，利用根管桩加光固化复合树脂制作桩核，采用烤瓷牙修复前牙牙冠，取得了 较为满意的效果。结果表明，折裂前牙即使是折裂至龈沟以下及牙根2/3，也是能够保存。 对折裂前牙根管以及裂隙彻底清创，完全有效地封闭该裂隙与口腔相通，以防止不锈钢丝脱 落，是提高此类根管保存率的关键。
【中图分类号】 R781.33 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0698-01
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前牙的主要功能是切断、撕裂食物，桩冠是口腔修复科用于前牙的一种 常见的修复技术，但桩 冠的弊病在于修复过程中，根管制备不当或制备后根管壁较薄而脆，受到对牙合牙撞击 [1]，以及目前在修复过程中忽视抗力形和不重视调牙合等[2]，致使根折 裂较为常见和多发，目前桩冠修复机率提高，致使前牙根折裂率在口腔临床较为常见，尤其 是上颌前牙发生率较高，在以往这类牙根一般在临床上行拔除。作者从1996年5月～1999年4 月对59例此类根进行了保存治疗与修复，获得较为满意效果，现将修复的59例患牙的情况报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组选自口腔门诊59例因桩冠修复后引起根折裂的上颌前 牙，无显著松动 与尖周病变的根管，男25例，女34例。其中中切牙39例，侧切牙12例，尖牙8例。患者最大 年龄65岁，最小28岁。X线片显示根尖无阴影，牙槽骨无明显吸收。
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1.2 材料与方法
1.2.1 材料与药物：0.25～0.3mm软质不锈钢丝，口腔内科常用根管及牙周冲洗消毒 药物，成晶根管螺纹桩以及粘接材料，光固化复合树脂。烤瓷冠或成品塑脂冠。
1.2.2 方法：在消毒根管以及周围组织前，先将折裂根较稳固一半离根管口1mm左右制备0. 2～0.3mm左右细沟，再对根管牙周以及裂隙用双氧水和生理盐水冲洗，然后用1：20高效碘 消毒剂消毒。接着将裂隙对位吻合，用软质不锈钢在制备好细沟处行单环结扎，注意结扎头 弯向根管，用碘复棉捻行根管消毒丁氧膏封闭时要将结扎头封住，再用碘甘油给予牙周上药 。口服大剂量抗菌素，4天后复诊，拍照X线片，X片显示，根尖无阴影，患者无自觉症状， 牙 周无红肿，无分泌物，继续行根管糊剂暂充填根管，观察1周后，确定无症状时，准备下一 步修复。修复前再拍常规X片，后去除糊剂充填物，用羧酸锌粘固粉粘固根管螺纹桩，加光 固化复合树脂制作桩核。在制备桩核时应尽可能使桩核舌面与下颌牙切端距离比常规大些 ，以便牙冠用烤瓷冠或成品塑脂冠修复时与下颌切端接触少些，以减少患牙根的负担。取模 前应选用0.1%肾上腺素棉线收缩牙龈，最后用烤瓷或塑脂冠修复。
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2 结果
59例患牙有5例随访不足2年外，其余54例随访都达两年以上，本组随访治疗效果 见附表。
附表 折裂前牙治疗结果
牙数
成功
n(%)
失败
n(%)
中切牙
36
32(88.8)
4(11.1)
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侧切牙
11
9(81.8)
2(18.1)
尖牙
7
6(85.7)
1(14.3)
合计
54
47(87.1)
7(12.9)
3 讨论
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本组病例除5例患牙随访不足2年，余皆超过2年。两年成功率为87.1%(47/54)。这表 明对于 过去认为根折裂从龈沟至牙根2/3处应拔除的根，只要治疗及时、控制感染、修复得当 是能够取得满意疗效的。本组失败的病例，多半是由于根管及裂隙清创不易彻底和口腔通道 难 以完全封闭所致，以致造成牙周根尖反复感染，因此根尖感染的控制和结扎固定牢固，是提 高此类根修复成功率的关键。在修复时，注意修复体边缘尽量延伸进入龈下， 这样既有利于美观，又有利于防止不锈钢丝的断裂或脱位，同时加强封闭口腔与裂隙间的沟 通。对根管以及牙周的消毒处理，尽可能彻底将感染率降低到最小限度。由于根折裂是在桩 冠修复后，根管桩对脆而薄的根管壁作用而引起，因此前牙牙冠修复时，尽量减少下颌牙切 端与上颌牙舌面的接触，避免加给患牙根的创伤。在此值得一提的是，在进行根管消毒时， 不能采用甲醛、甲酚等刺激性强的药物进行，也不能用塑化液充填根管，以免药物渗入裂隙 ，引起牙周损伤。在制作桩核时，若采用铸造金属核桩来取代成品的根管螺纹桩，更有利于 良好的固位和密贴性，有利于修复后的使用寿命。
4 参考文献
[1] 任常群.牙根纵裂的病因学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂 志，2000，1：45
[2] 徐君伍.口腔修复学[M].西安：第四军医大学训练部，1987.165
(收稿：2000-04-10), http://www.100md.com