补肾活血法在治疗急性脑出血中的应用
作者：杨勇敏
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院233000
关键词：脑出血；颅内血肿；补肾活血
淮海医药000311
【摘 要】 目的 评价早期应用补肾活血法治疗急性脑出血的疗效。方法 治疗组及对照组按1∶1的比例随机分组，均为30例。分别采用中医补肾活血法及单纯西医治疗，4周后比较疗效。结果 中医治疗组在促进颅内血肿的吸收及脑水肿的消除和促进患者神经功能康复方面，疗效均优于单纯西医治疗，两组比较有显著差异(P<0.01～0.05)。结论 早期采用中医治疗对脑出血患者的康复有明显帮助。
【中国图书分类号】 R 743.34 R 228
Application of the therapy of reinforcing the kidney and activating the blood in treating acute cerebral hemorrhage
, http://www.100md.com
YANG Yongmin
(Bengbu Third People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of early applying the therapy of reinforcing the kidney and activating the blood in treating acute cerebral hemorrhage.Methods In the proportion of one to one，cases were randomly divided into treated group and control group with thirty cases separately，and were treated with Chinese medical therapy of reinforcing the kidney and activating the blood and pure western medicine respectively.The curative effects were compared after 4 week’s therapy.Results The effect to patients treated with Chinese medicine was better than those treated with western medicine alone on the aspects of absorption of brain hematoma，elimination of encephalic edema and recovery of neural function(P<0.01～0.05).Conclusion Early application of Chinese medicine is very helpful in rehabilitation to the patients with cerebral hemorrhage.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral hemorrhage Intracranial hematoma Reinforce kidney and activate the blood
高血压性脑出血是一种临床上常见的危重病，现代医学在诊断和治疗上的进步虽大大降低了此病的死亡率，但生存的患者多遗有严重的后遗症，生活质量差。同时由于血肿吸收慢，患者住院时间较长，给家庭和社会造成严重负担。笔者自1996年早期应用中医补肾活血法治疗此病，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均为1996年1月～1998年1月的住院患者，均经CT检查确诊为脑出血。按治疗组与对照组1∶1的比例随机进行分组，两组均为30例。治疗组：男性19例，女性11例，年龄52～78岁，平均61.2±6.54岁。发病后24 h内就诊21例，24～72 h内7例，超过72 h 2例。经CT检查血肿位于基底节区22例，丘脑区4例，脑叶3例，小脑1例。患者意识清醒者7例，嗜睡者10例，昏睡者6例，浅昏迷者5例，深昏迷者2例。对照组：30例，男性22例，女性8例，年龄46～75岁，平均59.46±7.56岁。发病后24 h内就诊19例，24～72 h内8例，超过72 h 3例。经CT检查血肿位于基底区20例，丘脑区2例，脑叶5例，小脑2例，脑干1例。患者意识清醒者5例，嗜睡者12例，昏睡者5例，浅昏迷者5例，深昏迷者3例。以上两组经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组采用常规西医保守治疗，主要为降低颅内压，控制血压，清除自由基及对症治疗。
急性期过后加用胞二磷胆碱、脑复康、脑活素等脑细胞活化剂。治疗组在上述基础上，于发病后3 d加用补肾活血中药，每日1剂，煎汁约300 ml，分2次口服，不能自服者予鼻饲。基本处方：山萸肉12 g、枸杞子12 g、何首乌15 g、川牛膝12 g、丹参12 g、三七3 g(冲服)、生大黄10～20 g。加减：气虚加黄芪30 g、党参15 g；痰湿重加清半夏10 g、竹茹15 g、胆南星12 g；肝阳亢盛加杭菊花12 g、石决明30 g、天麻12 g、夏枯草15 g；瘀血明显加川芎15 g、赤芍15 g。以上两组均以4周为一疗程，治疗前后查CT了解血肿大小及进行神经功能缺损评分。
1.3 颅内血肿计算方法 按照多田明提出的颅内血肿计算公式计算出血量。公式：V(血肿量)＝π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层次厚度)[1]。
, 百拇医药
1.4 神经功能缺损评分 根据1995年全国第四届脑血管病会议提出的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》进行评分[2]。
1.5 统计方法 采用χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后颅内血肿变化及神经缺损评分比较，见表1。
表1 两组治疗前后颅内血肿及神经缺损评分比较 组 别
n
颅内血肿
神经缺损评分
对照组
, 百拇医药 治前
30
28.76± 6.53
27.95±7.61
治后
28
19.73± 5.01△
15.96±5.69
治疗组
治前
30
30.08±18.26
, 百拇医药
26.96±9.03
治后
29
21.06± 7.53△
11.29±5.37
注：△为已吸收血肿的体积 两组比较治疗组颅内血肿吸收程度明显优于对照组(P<0.05)，其中治疗组29例血肿吸收22例，未吸收7例。对照组血肿吸收12例，未吸收16例。患者的神经功能缺损改善情况亦优于对照组(P<0.01)。表明早期中医治疗能加快血肿的吸收及患者的康复。
2.2 两组病死率比较 治疗组死亡1例，对照组死亡2例，致死原因均为脑疝。经统计学处理两组无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
决定脑出血患者预后的主要因素，目前众多的研究表明为颅内血肿的大小、部位及脑水肿的程度，而脑水肿的程度又与颅内血肿的大小呈正相关[3]。因此尽快消除颅内血肿，减少其对脑组织的损害，是改善患者预后的关键。
现在脑出血西医保守治疗主要是用甘露醇等药物降颅压。此类药物作用强，疗效确切，降低了此病的死亡率。但有人对脑出血动态观察研究后发现，脑出血后血肿吸收速度与降颅压等治疗无关，血肿量大于40 ml者在病后8周以上才能完全吸收[4]。西药中尚未发现理想的消除颅内血肿的药物。经临床对比观察，早期应用补肾活血的中药治疗有助于颅内血肿的吸收和脑血肿的消除，改善患者的神经功能缺损程度，患者康复预后明显优于单用西药治疗。治疗中有两例血肿大于40 ml者经4周治疗血肿仅剩10 ml，3个月后患者生活、工作能力基本正常，显然与颅内血肿有关。
中医认为：脑出血是由于肝肾亏损，肝阳亢盛，气血逆乱，瘀血阻滞所至。笔者选用何首乌、山萸肉、丹参、大黄等组成的复方，以补肾活血为主兼补益气血，平肝潜阳，化瘀降逆。方中的活血化瘀药物，经现代药理研究，具有改善微循环，降低毛细血管通透性，增强吞噬细胞的功能，加速纤维蛋白的溶解作用。能促进侧枝循环的建立，改善脑细胞的缺氧状态，从而可以加速颅内血肿的吸收和脑水肿的消除[5]。其中何首乌、三七、丹参、山萸肉等药物，又能提高抗氧化物岐化酶的活性，抑制过氧化脂质的产生，提高机体的耐缺氧能力，保护线粒体的功能，减少自由基的产生，从而减轻脑出血急性期脑细胞的损伤，有利于患者的预后康复[6、7]。因此笔者认为中医补肾活血法是脑出血早期的有效治疗方法之一。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，多田明.CTレニよる脑内血肿量の测定.脑神经外科，1981，9：251
2，王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
3，刘雅洁，李宪章，孙新海.脑出血的CT与临床.中风与神经病学杂志，1994，11(1)：24
4，李震中，母成贤，毛俊雄.脑出血血肿吸收速度相关因素的研究，中风与神经病学杂志，1992，(9)：15
5，李文伟，蔡定芳.活血化瘀方药治疗急性出血性中风的思考.中国中西医结合杂志，1999，9(19)：556
6，王拥军，何士大.抗氧化中药的研究状况.中国中西医结合杂志，1996，16(5)：312
7，金 鸣.活血化瘀与自由基损伤.中草药，1993，24(5)：269
(收稿：1999-08-10), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院233000
关键词：脑出血；颅内血肿；补肾活血
淮海医药000311
【摘 要】 目的 评价早期应用补肾活血法治疗急性脑出血的疗效。方法 治疗组及对照组按1∶1的比例随机分组，均为30例。分别采用中医补肾活血法及单纯西医治疗，4周后比较疗效。结果 中医治疗组在促进颅内血肿的吸收及脑水肿的消除和促进患者神经功能康复方面，疗效均优于单纯西医治疗，两组比较有显著差异(P<0.01～0.05)。结论 早期采用中医治疗对脑出血患者的康复有明显帮助。
【中国图书分类号】 R 743.34 R 228
Application of the therapy of reinforcing the kidney and activating the blood in treating acute cerebral hemorrhage
, http://www.100md.com
YANG Yongmin
(Bengbu Third People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of early applying the therapy of reinforcing the kidney and activating the blood in treating acute cerebral hemorrhage.Methods In the proportion of one to one，cases were randomly divided into treated group and control group with thirty cases separately，and were treated with Chinese medical therapy of reinforcing the kidney and activating the blood and pure western medicine respectively.The curative effects were compared after 4 week’s therapy.Results The effect to patients treated with Chinese medicine was better than those treated with western medicine alone on the aspects of absorption of brain hematoma，elimination of encephalic edema and recovery of neural function(P<0.01～0.05).Conclusion Early application of Chinese medicine is very helpful in rehabilitation to the patients with cerebral hemorrhage.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral hemorrhage Intracranial hematoma Reinforce kidney and activate the blood
高血压性脑出血是一种临床上常见的危重病，现代医学在诊断和治疗上的进步虽大大降低了此病的死亡率，但生存的患者多遗有严重的后遗症，生活质量差。同时由于血肿吸收慢，患者住院时间较长，给家庭和社会造成严重负担。笔者自1996年早期应用中医补肾活血法治疗此病，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均为1996年1月～1998年1月的住院患者，均经CT检查确诊为脑出血。按治疗组与对照组1∶1的比例随机进行分组，两组均为30例。治疗组：男性19例，女性11例，年龄52～78岁，平均61.2±6.54岁。发病后24 h内就诊21例，24～72 h内7例，超过72 h 2例。经CT检查血肿位于基底节区22例，丘脑区4例，脑叶3例，小脑1例。患者意识清醒者7例，嗜睡者10例，昏睡者6例，浅昏迷者5例，深昏迷者2例。对照组：30例，男性22例，女性8例，年龄46～75岁，平均59.46±7.56岁。发病后24 h内就诊19例，24～72 h内8例，超过72 h 3例。经CT检查血肿位于基底区20例，丘脑区2例，脑叶5例，小脑2例，脑干1例。患者意识清醒者5例，嗜睡者12例，昏睡者5例，浅昏迷者5例，深昏迷者3例。以上两组经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组采用常规西医保守治疗，主要为降低颅内压，控制血压，清除自由基及对症治疗。
急性期过后加用胞二磷胆碱、脑复康、脑活素等脑细胞活化剂。治疗组在上述基础上，于发病后3 d加用补肾活血中药，每日1剂，煎汁约300 ml，分2次口服，不能自服者予鼻饲。基本处方：山萸肉12 g、枸杞子12 g、何首乌15 g、川牛膝12 g、丹参12 g、三七3 g(冲服)、生大黄10～20 g。加减：气虚加黄芪30 g、党参15 g；痰湿重加清半夏10 g、竹茹15 g、胆南星12 g；肝阳亢盛加杭菊花12 g、石决明30 g、天麻12 g、夏枯草15 g；瘀血明显加川芎15 g、赤芍15 g。以上两组均以4周为一疗程，治疗前后查CT了解血肿大小及进行神经功能缺损评分。
1.3 颅内血肿计算方法 按照多田明提出的颅内血肿计算公式计算出血量。公式：V(血肿量)＝π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层次厚度)[1]。
, 百拇医药
1.4 神经功能缺损评分 根据1995年全国第四届脑血管病会议提出的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》进行评分[2]。
1.5 统计方法 采用χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后颅内血肿变化及神经缺损评分比较，见表1。
表1 两组治疗前后颅内血肿及神经缺损评分比较 组 别
n
颅内血肿
神经缺损评分
对照组
, 百拇医药 治前
30
28.76± 6.53
27.95±7.61
治后
28
19.73± 5.01△
15.96±5.69
治疗组
治前
30
30.08±18.26
, 百拇医药
26.96±9.03
治后
29
21.06± 7.53△
11.29±5.37
注：△为已吸收血肿的体积 两组比较治疗组颅内血肿吸收程度明显优于对照组(P<0.05)，其中治疗组29例血肿吸收22例，未吸收7例。对照组血肿吸收12例，未吸收16例。患者的神经功能缺损改善情况亦优于对照组(P<0.01)。表明早期中医治疗能加快血肿的吸收及患者的康复。
2.2 两组病死率比较 治疗组死亡1例，对照组死亡2例，致死原因均为脑疝。经统计学处理两组无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
决定脑出血患者预后的主要因素，目前众多的研究表明为颅内血肿的大小、部位及脑水肿的程度，而脑水肿的程度又与颅内血肿的大小呈正相关[3]。因此尽快消除颅内血肿，减少其对脑组织的损害，是改善患者预后的关键。
现在脑出血西医保守治疗主要是用甘露醇等药物降颅压。此类药物作用强，疗效确切，降低了此病的死亡率。但有人对脑出血动态观察研究后发现，脑出血后血肿吸收速度与降颅压等治疗无关，血肿量大于40 ml者在病后8周以上才能完全吸收[4]。西药中尚未发现理想的消除颅内血肿的药物。经临床对比观察，早期应用补肾活血的中药治疗有助于颅内血肿的吸收和脑血肿的消除，改善患者的神经功能缺损程度，患者康复预后明显优于单用西药治疗。治疗中有两例血肿大于40 ml者经4周治疗血肿仅剩10 ml，3个月后患者生活、工作能力基本正常，显然与颅内血肿有关。
中医认为：脑出血是由于肝肾亏损，肝阳亢盛，气血逆乱，瘀血阻滞所至。笔者选用何首乌、山萸肉、丹参、大黄等组成的复方，以补肾活血为主兼补益气血，平肝潜阳，化瘀降逆。方中的活血化瘀药物，经现代药理研究，具有改善微循环，降低毛细血管通透性，增强吞噬细胞的功能，加速纤维蛋白的溶解作用。能促进侧枝循环的建立，改善脑细胞的缺氧状态，从而可以加速颅内血肿的吸收和脑水肿的消除[5]。其中何首乌、三七、丹参、山萸肉等药物，又能提高抗氧化物岐化酶的活性，抑制过氧化脂质的产生，提高机体的耐缺氧能力，保护线粒体的功能，减少自由基的产生，从而减轻脑出血急性期脑细胞的损伤，有利于患者的预后康复[6、7]。因此笔者认为中医补肾活血法是脑出血早期的有效治疗方法之一。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，多田明.CTレニよる脑内血肿量の测定.脑神经外科，1981，9：251
2，王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
3，刘雅洁，李宪章，孙新海.脑出血的CT与临床.中风与神经病学杂志，1994，11(1)：24
4，李震中，母成贤，毛俊雄.脑出血血肿吸收速度相关因素的研究，中风与神经病学杂志，1992，(9)：15
5，李文伟，蔡定芳.活血化瘀方药治疗急性出血性中风的思考.中国中西医结合杂志，1999，9(19)：556
6，王拥军，何士大.抗氧化中药的研究状况.中国中西医结合杂志，1996，16(5)：312
7，金 鸣.活血化瘀与自由基损伤.中草药，1993，24(5)：269
(收稿：1999-08-10), http://www.100md.com