放疗与化疗结合治疗上腔静脉综合征的临床研究
作者：邓晓琴 韩波 李瑛 陈洁 刘秀丽
单位：哈尔滨市医科大学附属第一医院X-刀放射治疗中心，150001
关键词：
中国急救医学000721 上腔静脉综合征(superior vena cave syndrome, SVCS)是肿瘤病人最常见的急症之一，是由于流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合征。最常见的症状为呼吸困难，面颈部水肿，躯干和上肢水肿，还可以出现胸痛，咳嗽及吞咽困难等。本文通过对48例恶性肿瘤合并上腔静脉综合征病人的疗效分析，研究其最佳的治疗方法，达到尽快缓解症状，提高生存期的目的。
1 材料与方法
自1996年5月～1998年2月共收治肺癌和恶性淋巴瘤合并SVCS病人48例，其中肺癌31例(非小细胞肺癌18例，小细胞肺癌13例)，恶性淋巴瘤17例，男36例，女12例，年龄17～64岁，平均年龄52岁。48例病人胸部CT或MRI检查均可见上腔静脉周围软组织肿块影，上腔静脉受压变形或被肿瘤侵及与肿瘤组织分界不清，主要临床表现为呼吸困难和面颈部肿胀。
, http://www.100md.com
48例病人单纯放疗12例，单纯化疗9例，放疗加化疗7例。放射治疗给6MV-X线外照射，前后二野，剂量之比为前：后=1∶1或2∶1，照射野包括原发肿瘤、肺门及纵隔淋巴引流区，18～20 GY/次，5次/周，照射40 GY后，改为斜野或水平野避开脊髓，继续照射至肿瘤量50～70 GY。化疗是根据病人的病理类型不同给予不同的化疗方案。一般非小细胞肺癌给予CED(CTX+E-ADM+DDP)或NVB+DDP，小细胞肺癌给予CBP+VP-16和CAP(CTX+ADM+DDP)方案交替，恶性淋巴瘤以CHOP方案为主，放疗+化疗组一般先化疗1～2个周期，然后给予放疗，单纯化疗组一般需4～6个化疗周期。
2 结果
三组病人采用不同治疗方式2周后临床症状的缓解率及生存率见附表。48例中12例入院时呼吸困难，不能平卧，于当日即给0.9%生理盐水20 ml+氮介20 mg静推，同时应用利尿剂及肾上腺皮质激素，10例用药后第二天症状开始减轻，有效率83.3%(10/12)，随后又给予放疗或化疗。
, 百拇医药
附表 不同治疗方式临床疗效比较 治疗方式
例数
症状缓解率
1年生存率
2年生存率
放疗+化疗
27
92.6%(25/27)
22.2%(6/27)
14.8%(4/27)
放 疗
12
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75.0%(9/12)
16.7%(2/12)
0
化 疗
9
88.9%(8/9)
11.1%(1/9)
0
合 计
48
87.5%(42/48)
18.8%(9/48)
, 百拇医药
8.3%(4/48)
3 讨论
SVCS是一种威胁生命的肿瘤急症，主要由于右胸腔内肿瘤直接侵犯、压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔静脉，也有上腔静脉受压腔内血栓形成所致[1]。由于上腔静脉管壁较薄，且受其解剖部位的影响，该部位的病变极易压迫它，影响其回流，导致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张[2]。导致SCVS的疾病，肺癌占85%，恶性淋巴瘤占11%，其它疾病占4%[3]，在本组病人中肺癌占64.6%，淋巴瘤占35.4%。
SVCS的治疗目标是缩小肿块，尽快缓解上腔静脉的阻塞，但目前首先采取那种治疗方法仍有争议。本文三组病人不同治疗方法2周后的症状缓解率分别为92.6%，75.0%和88.9%(统计学无显著差异)，可以看出综合治疗组的缓解率最高，单化组高于单放组，因小细胞肺癌和恶性淋巴瘤均为化疗敏感的肿瘤，首先行1～2周期足量化疗，能迅速减轻临床症状，控制和预防全身播散。本文12例病人给予氮介20 mg静推后，其中10例(83.3%)呼吸困难症状减轻，因此对于小细胞肺癌和恶性淋巴瘤病人合并SVCS，作者主张先化疗1～2周期，然后再放疗至组织量50～70 GY，随后再行3～4周期化疗，而对于非小细胞肺癌由于其对化疗不敏感，因此，放射治疗是主要治疗手段。
, http://www.100md.com
目前肿瘤的治疗均趋向于综合治疗，放疗配合化疗能提高肿瘤的局控率，降低远处转移率，特别对于局部肿瘤大合并淋巴结转移的病人，无论单纯应用那种治疗方法均很难达到肿瘤完全消失的目的，多数学者主张先化疗或化疗与放疗同时进行。本文三组病人的一年生存率分别为22.0%，16.7%和11.1%，平均生存率仅为18.8%，以综合治疗组最高，而二年生存率仅综合组为14.8%，其它二组均为0。这也证明综合治疗的疗效优于单纯放疗或化疗。另外，SCVS的内科对症治疗也有一定价值，作者认为此类病人应限制钠盐及液体摄入，利尿剂对缓解面、颈部水肿有效，呼吸困难可采用低流量吸氧，在放疗的同时可以应用糖皮质激素减轻肿瘤周围水肿及放疗所致的炎症反应，因而它在一定程度上也可缓解病人的呼吸困难。
[参考文献]
[1]汪忠镐，谷涌泉，汪秀杰，等.上腔静脉综合征的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：81-83.
[2]孙燕.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社，1996.324-325.
[3]谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京医科大学出版社，1993.522-523.
收稿：1999-05-10，修回：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：哈尔滨市医科大学附属第一医院X-刀放射治疗中心，150001
关键词：
中国急救医学000721 上腔静脉综合征(superior vena cave syndrome, SVCS)是肿瘤病人最常见的急症之一，是由于流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合征。最常见的症状为呼吸困难，面颈部水肿，躯干和上肢水肿，还可以出现胸痛，咳嗽及吞咽困难等。本文通过对48例恶性肿瘤合并上腔静脉综合征病人的疗效分析，研究其最佳的治疗方法，达到尽快缓解症状，提高生存期的目的。
1 材料与方法
自1996年5月～1998年2月共收治肺癌和恶性淋巴瘤合并SVCS病人48例，其中肺癌31例(非小细胞肺癌18例，小细胞肺癌13例)，恶性淋巴瘤17例，男36例，女12例，年龄17～64岁，平均年龄52岁。48例病人胸部CT或MRI检查均可见上腔静脉周围软组织肿块影，上腔静脉受压变形或被肿瘤侵及与肿瘤组织分界不清，主要临床表现为呼吸困难和面颈部肿胀。
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48例病人单纯放疗12例，单纯化疗9例，放疗加化疗7例。放射治疗给6MV-X线外照射，前后二野，剂量之比为前：后=1∶1或2∶1，照射野包括原发肿瘤、肺门及纵隔淋巴引流区，18～20 GY/次，5次/周，照射40 GY后，改为斜野或水平野避开脊髓，继续照射至肿瘤量50～70 GY。化疗是根据病人的病理类型不同给予不同的化疗方案。一般非小细胞肺癌给予CED(CTX+E-ADM+DDP)或NVB+DDP，小细胞肺癌给予CBP+VP-16和CAP(CTX+ADM+DDP)方案交替，恶性淋巴瘤以CHOP方案为主，放疗+化疗组一般先化疗1～2个周期，然后给予放疗，单纯化疗组一般需4～6个化疗周期。
2 结果
三组病人采用不同治疗方式2周后临床症状的缓解率及生存率见附表。48例中12例入院时呼吸困难，不能平卧，于当日即给0.9%生理盐水20 ml+氮介20 mg静推，同时应用利尿剂及肾上腺皮质激素，10例用药后第二天症状开始减轻，有效率83.3%(10/12)，随后又给予放疗或化疗。
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附表 不同治疗方式临床疗效比较 治疗方式
例数
症状缓解率
1年生存率
2年生存率
放疗+化疗
27
92.6%(25/27)
22.2%(6/27)
14.8%(4/27)
放 疗
12
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75.0%(9/12)
16.7%(2/12)
0
化 疗
9
88.9%(8/9)
11.1%(1/9)
0
合 计
48
87.5%(42/48)
18.8%(9/48)
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8.3%(4/48)
3 讨论
SVCS是一种威胁生命的肿瘤急症，主要由于右胸腔内肿瘤直接侵犯、压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔静脉，也有上腔静脉受压腔内血栓形成所致[1]。由于上腔静脉管壁较薄，且受其解剖部位的影响，该部位的病变极易压迫它，影响其回流，导致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张[2]。导致SCVS的疾病，肺癌占85%，恶性淋巴瘤占11%，其它疾病占4%[3]，在本组病人中肺癌占64.6%，淋巴瘤占35.4%。
SVCS的治疗目标是缩小肿块，尽快缓解上腔静脉的阻塞，但目前首先采取那种治疗方法仍有争议。本文三组病人不同治疗方法2周后的症状缓解率分别为92.6%，75.0%和88.9%(统计学无显著差异)，可以看出综合治疗组的缓解率最高，单化组高于单放组，因小细胞肺癌和恶性淋巴瘤均为化疗敏感的肿瘤，首先行1～2周期足量化疗，能迅速减轻临床症状，控制和预防全身播散。本文12例病人给予氮介20 mg静推后，其中10例(83.3%)呼吸困难症状减轻，因此对于小细胞肺癌和恶性淋巴瘤病人合并SVCS，作者主张先化疗1～2周期，然后再放疗至组织量50～70 GY，随后再行3～4周期化疗，而对于非小细胞肺癌由于其对化疗不敏感，因此，放射治疗是主要治疗手段。
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目前肿瘤的治疗均趋向于综合治疗，放疗配合化疗能提高肿瘤的局控率，降低远处转移率，特别对于局部肿瘤大合并淋巴结转移的病人，无论单纯应用那种治疗方法均很难达到肿瘤完全消失的目的，多数学者主张先化疗或化疗与放疗同时进行。本文三组病人的一年生存率分别为22.0%，16.7%和11.1%，平均生存率仅为18.8%，以综合治疗组最高，而二年生存率仅综合组为14.8%，其它二组均为0。这也证明综合治疗的疗效优于单纯放疗或化疗。另外，SCVS的内科对症治疗也有一定价值，作者认为此类病人应限制钠盐及液体摄入，利尿剂对缓解面、颈部水肿有效，呼吸困难可采用低流量吸氧，在放疗的同时可以应用糖皮质激素减轻肿瘤周围水肿及放疗所致的炎症反应，因而它在一定程度上也可缓解病人的呼吸困难。
[参考文献]
[1]汪忠镐，谷涌泉，汪秀杰，等.上腔静脉综合征的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：81-83.
[2]孙燕.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社，1996.324-325.
[3]谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京医科大学出版社，1993.522-523.
收稿：1999-05-10，修回：1999-12-13, http://www.100md.com