口腔颌面部损伤338例治疗体会
作者：王全亮 姚勇 段胜红
单位：解放军新疆马兰第546医院五官科 841700
关键词：
口腔颌面外科杂志000425 中图分类号：R782.4 文献标识码：B
文章编号：1005-4979(2000)04-0355-01
CLINICAL EXPERIENCE OF TREATMENT ON 338 CASE OF ORAL-MAXILLO-FACIAL REGION INJURY
1985～1995年，我们共收治口腔颌面部损伤338例，其中部分伤员伤情严重，治疗上有一定难度，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般情况
本组男296例，女42例，年龄2～79岁，平均31.8岁。跌落伤38例，砸伤34例，意外交通事故伤178例，打架斗殴伤39例，刺伤9例，爆炸伤17例，枪伤3例，电击伤2例，咬伤2例，其它伤16例。均在伤后6h内就诊，半数以上在伤后30min～3h就诊。
1.2 损伤情况
口腔颌面部损伤多为软硬组织几个部位同时受损，其中口腔颌面部软组织裂伤310例，耳廓撕裂伤11例，上颌骨折18例，下颌骨折32例，牙槽骨折11例，牙脱位及牙折44例，颧骨颧弓骨折16例，眼眶骨折3例，鼻骨骨折18例，颌面深部异物4例，合并伤64例(包括颅脑损伤16例，锁骨骨折6例，四肢骨折15例，肋骨骨折4例，脊椎骨折2例，盆骨骨折1例，肢体软组织裂伤10例，肠管破裂1例，休克9例)。
1.3 治疗方法
, http://www.100md.com
经抢救，在生命体征平稳情况下处理颌面部伤及合并伤。清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物。有1例金属子弹头存留于上颌结节后上方深部，手术取上颌结节进路取出。18例上颌骨折复位后采取骨内固定加颌间牵引固定。32例下颌骨折中，采用颌间固定9例，单颌固定18例，骨内固定加单颌固定5例。颧骨颧弓及眶骨骨折有错位者11例行骨内固定；牙槽骨折用单颌牙弓夹板固定；牙脱位者给予复位固定；牙折有保留价值者给予再接或桩冠；合并伤由相关科室处理、治疗。
2 治疗结果
本组338例经综合抢救治疗，治愈334例，占98.8%，死亡4例，占1.2%，死亡的4例中，颌面伤合并多发性颅脑伤3例，合并重度胸部损伤盆骨骨折1例。
3 讨论
3.1 严重口腔颌面部损伤的抢救
, http://www.100md.com 我们体会，抢救要多科协同，采取综合抢救措施，争分夺秒，尽快解决可能危及生命的突出问题。在伤口止血方面，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，对深部的出血直接钳夹不易成功，可先压迫止血，然后作切开适当延长伤口，钝性分离出破裂的血管进行结扎或缝扎。对阻塞性窒息的抢救，特别是咽喉深部血块或异物堵塞呼吸道者，我们多采用较粗胶管接电动吸引器直接放入咽喉部作快速强吸边吸边退出口外，效果很好。因咽旁血肿或咽喉部严重水肿引起的窒息，应作紧急气管切开术缓解呼吸困难。对因颌骨骨折组织移位引起的窒息，将骨折复位固定或将舌体暂时拉出口外固定或作气管插管，窒息均可即刻缓解。对出血性休克的纠正，在及时控制血管出血的同时，快速补足血容量，最好输全血，采取静脉切开法以确保液体快速顺利输入。必要时可适当使用缩血管药，使收缩压维持在8kPa以上。但不能单靠升压药来维持血压，以免造成或加重心肾功能衰竭。对呼吸困难、休克、颅脑损伤等重症者应给予吸氧。
3.2 颌面部软组织伤的早期清创缝合术
良好的清创缝合术可以预防伤口感染，避免愈后畸形和功能障碍的发生。清创缝合术的实施应是
, 百拇医药
越早越好。我们在清创中除用1.5%～3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗创面伤道，彻底清除污物及残留异物外，还对污染较严重的伤口用1.5%甲硝唑注射液再作冲洗，尔后创面放入适量的青霉素粉(试验阴性者)或红霉素粉，以防术后感染。用小针细线按整形美容的操作原则缝合皮肤。对唇、鼻、眼睑、眉区皮肤和耳廓撕裂伤的缝合注意解剖标志对齐，对有可能存活的组织和皮肤尽量保留。对软组织缺损较多不能通过直接拉拢缝合关闭创面者，可选用颈阔肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣和斜方肌皮瓣等修复。术中对离断的面神经，腮腺导管给予对接缝合，术后抗感染，常规注射破伤风抗毒素。
3.3 颌骨骨折固定方法的选择
本组50例颌骨骨折复位后选用了以单颌固定为主的固定方法，收到较好的效果。以往对颌骨骨折的固定，多采用颌间固定为主，固定时间长达4～6周，不但造成进食困难，营养不良，影响骨折愈合，同时限制了颞下颌关节的活动，咀嚼肌受到一定程度的损害(反应性破坏)。经临床观察，大部分的颌间固定病人张口度3个月还不能完全恢复正常，而单颌固定者4～6周即可恢复正常张口度。这说明颌骨骨折复位固定后，适当的咀嚼活动，可促使骨折断端血管床的建立，成骨细胞的形成与新骨产生，防止骨折端废用性脱钙和咀嚼肌系统废用性萎缩。因此，以单颌固定为主的固定方法，符合骨折动、静结合的治疗原则。
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单颌固定为主的具体方法是：①对无明显错位的颌骨骨折、咬?FDDC?关系基本正常者，用单颌牙弓夹板结扎固定或用不锈钢丝在骨折线两侧2～3个健康牙间作直接结扎固定；②对骨折有错位、咬?FDDC?关系不正常者，采用口内或口外切开法复位，不锈钢丝或小型记忆钢板骨内固定，结合单颌牙弓夹板或不锈钢丝结扎固定，固定后咬?FDDC?关系一般能恢复正常。若不能完全恢复到正常者，可加用颌间弹力牵引固定，关系恢复正常后，5～7d去除颌间牵引固定。以单颌固定为主的固定方法，使颞下颌关节早期得到活动，促进骨折愈合，不但大大缩短了病程和需要颌间固定的时间，同时也避免或减少了因长时间的颌间固定而造成的痛苦。
作者简介：王全亮(1954-)，男，河南通许县，副主任医师.
收稿日期：1999-07-08, 百拇医药
单位：解放军新疆马兰第546医院五官科 841700
关键词：
口腔颌面外科杂志000425 中图分类号：R782.4 文献标识码：B
文章编号：1005-4979(2000)04-0355-01
CLINICAL EXPERIENCE OF TREATMENT ON 338 CASE OF ORAL-MAXILLO-FACIAL REGION INJURY
1985～1995年，我们共收治口腔颌面部损伤338例，其中部分伤员伤情严重，治疗上有一定难度，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般情况
本组男296例，女42例，年龄2～79岁，平均31.8岁。跌落伤38例，砸伤34例，意外交通事故伤178例，打架斗殴伤39例，刺伤9例，爆炸伤17例，枪伤3例，电击伤2例，咬伤2例，其它伤16例。均在伤后6h内就诊，半数以上在伤后30min～3h就诊。
1.2 损伤情况
口腔颌面部损伤多为软硬组织几个部位同时受损，其中口腔颌面部软组织裂伤310例，耳廓撕裂伤11例，上颌骨折18例，下颌骨折32例，牙槽骨折11例，牙脱位及牙折44例，颧骨颧弓骨折16例，眼眶骨折3例，鼻骨骨折18例，颌面深部异物4例，合并伤64例(包括颅脑损伤16例，锁骨骨折6例，四肢骨折15例，肋骨骨折4例，脊椎骨折2例，盆骨骨折1例，肢体软组织裂伤10例，肠管破裂1例，休克9例)。
1.3 治疗方法
, http://www.100md.com
经抢救，在生命体征平稳情况下处理颌面部伤及合并伤。清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物。有1例金属子弹头存留于上颌结节后上方深部，手术取上颌结节进路取出。18例上颌骨折复位后采取骨内固定加颌间牵引固定。32例下颌骨折中，采用颌间固定9例，单颌固定18例，骨内固定加单颌固定5例。颧骨颧弓及眶骨骨折有错位者11例行骨内固定；牙槽骨折用单颌牙弓夹板固定；牙脱位者给予复位固定；牙折有保留价值者给予再接或桩冠；合并伤由相关科室处理、治疗。
2 治疗结果
本组338例经综合抢救治疗，治愈334例，占98.8%，死亡4例，占1.2%，死亡的4例中，颌面伤合并多发性颅脑伤3例，合并重度胸部损伤盆骨骨折1例。
3 讨论
3.1 严重口腔颌面部损伤的抢救
, http://www.100md.com 我们体会，抢救要多科协同，采取综合抢救措施，争分夺秒，尽快解决可能危及生命的突出问题。在伤口止血方面，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，对深部的出血直接钳夹不易成功，可先压迫止血，然后作切开适当延长伤口，钝性分离出破裂的血管进行结扎或缝扎。对阻塞性窒息的抢救，特别是咽喉深部血块或异物堵塞呼吸道者，我们多采用较粗胶管接电动吸引器直接放入咽喉部作快速强吸边吸边退出口外，效果很好。因咽旁血肿或咽喉部严重水肿引起的窒息，应作紧急气管切开术缓解呼吸困难。对因颌骨骨折组织移位引起的窒息，将骨折复位固定或将舌体暂时拉出口外固定或作气管插管，窒息均可即刻缓解。对出血性休克的纠正，在及时控制血管出血的同时，快速补足血容量，最好输全血，采取静脉切开法以确保液体快速顺利输入。必要时可适当使用缩血管药，使收缩压维持在8kPa以上。但不能单靠升压药来维持血压，以免造成或加重心肾功能衰竭。对呼吸困难、休克、颅脑损伤等重症者应给予吸氧。
3.2 颌面部软组织伤的早期清创缝合术
良好的清创缝合术可以预防伤口感染，避免愈后畸形和功能障碍的发生。清创缝合术的实施应是
, 百拇医药
越早越好。我们在清创中除用1.5%～3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗创面伤道，彻底清除污物及残留异物外，还对污染较严重的伤口用1.5%甲硝唑注射液再作冲洗，尔后创面放入适量的青霉素粉(试验阴性者)或红霉素粉，以防术后感染。用小针细线按整形美容的操作原则缝合皮肤。对唇、鼻、眼睑、眉区皮肤和耳廓撕裂伤的缝合注意解剖标志对齐，对有可能存活的组织和皮肤尽量保留。对软组织缺损较多不能通过直接拉拢缝合关闭创面者，可选用颈阔肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣和斜方肌皮瓣等修复。术中对离断的面神经，腮腺导管给予对接缝合，术后抗感染，常规注射破伤风抗毒素。
3.3 颌骨骨折固定方法的选择
本组50例颌骨骨折复位后选用了以单颌固定为主的固定方法，收到较好的效果。以往对颌骨骨折的固定，多采用颌间固定为主，固定时间长达4～6周，不但造成进食困难，营养不良，影响骨折愈合，同时限制了颞下颌关节的活动，咀嚼肌受到一定程度的损害(反应性破坏)。经临床观察，大部分的颌间固定病人张口度3个月还不能完全恢复正常，而单颌固定者4～6周即可恢复正常张口度。这说明颌骨骨折复位固定后，适当的咀嚼活动，可促使骨折断端血管床的建立，成骨细胞的形成与新骨产生，防止骨折端废用性脱钙和咀嚼肌系统废用性萎缩。因此，以单颌固定为主的固定方法，符合骨折动、静结合的治疗原则。
, http://www.100md.com
单颌固定为主的具体方法是：①对无明显错位的颌骨骨折、咬?FDDC?关系基本正常者，用单颌牙弓夹板结扎固定或用不锈钢丝在骨折线两侧2～3个健康牙间作直接结扎固定；②对骨折有错位、咬?FDDC?关系不正常者，采用口内或口外切开法复位，不锈钢丝或小型记忆钢板骨内固定，结合单颌牙弓夹板或不锈钢丝结扎固定，固定后咬?FDDC?关系一般能恢复正常。若不能完全恢复到正常者，可加用颌间弹力牵引固定，关系恢复正常后，5～7d去除颌间牵引固定。以单颌固定为主的固定方法，使颞下颌关节早期得到活动，促进骨折愈合，不但大大缩短了病程和需要颌间固定的时间，同时也避免或减少了因长时间的颌间固定而造成的痛苦。
作者简介：王全亮(1954-)，男，河南通许县，副主任医师.
收稿日期：1999-07-08, 百拇医药