高舒达治疗危重病并发胃肠功能衰竭的临床观察
作者：宋德根 王伯良 仲月霞
单位：第四军医大学唐都医院急诊科 西安 710038
关键词：
华西药学杂志990553 提要 用高舒达治疗68例危重患者，结果2例并发上消化道出血，其发生率为2.9%，而对照组40例中有12例并发上消化道出血，发生率为30%，两组比较有显著差异(P<0.05)。表明高舒达预防和治疗危重患者并发上消化道出血效果显著。
针对危重病患者容易并发而又难以防治的胃肠功能衰竭问题，使用H2受体拮抗剂——高舒达进行预防和治疗。临床效果显著。
1 资料、方法与结果
1.1 资料 108例随机分为对照组(40例)和治疗组(高舒达组68例)，男50例，女18例，年龄16～85岁，平均年龄59.7岁。其中重度脑出血34例，重型颅脑损伤18例，严重多发伤10例，糖尿病酮症酸中毒6例。对照组各情况与治疗组比较无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 2组患者基础治疗相同，治疗组加高舒达20 mg溶于250 ml 5%葡萄糖中静滴3～7 d，2次/d。
1.3 胃肠功能衰竭的标准[1] 不耐受饮料和食物，胃肠蠕动消失，或者应激性溃疡，或者无结石性胆囊炎为轻至中度；应激性溃疡出血或穿孔，或者坏死性肠炎，急性胰腺炎，自发性胆囊穿孔等为重度。
1.3 结果 治疗组68例中仅2例并发上消化道出血，其中脑出血1例，颅脑损伤1例，发生率2.9%；对照组40例中12例并发上消化道出血，其中脑出血7例，颅脑损伤3例，多发伤1例，糖尿病酮症酸中毒1例，发生率30%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)是危重病患者死亡的主要原因之一。消化系统往往是MOF的首发器官。正常情况下，胃肠道功能受神经和体液因子的调节，具备有效的防御机能。危重症时，不论是哪种原发疾病，都可强烈地影响神经系统的功能，使胃肠粘膜屏障受到破坏，同时胃肠道的运动功能受到抑制，内脏血管收缩，胃肠粘膜缺血、缺氧。体液因素的变化(如缩血管物质内皮素的大量释放)加重胃肠粘膜的缺血。胃泌素的增高致使胃酸分泌增加，结果出现急性胃粘膜病变，并表现为重度胃肠功能衰竭。危重病并发胃肠功能衰竭与健康状况、原发病情况及年龄等多种因素有关。老年多器官衰竭的患病率和发病率分别为7.27%和6.38%。而脑出血并发上消化道出血的发生率为18.2%～84%不等[2～4]。以上病例60岁以上患者居多，其上消化道出血的发生率为30%。一般轻中度胃肠功能衰竭容易被忽视，而重度胃肠功能衰竭的出现则表示病情的进一步恶化。H2受体拮抗剂(如高舒达)有降低胃内酸度，保护胃粘膜的作用，可预防和治疗胃肠功能严重衰竭。对重度脑出血、重型颅脑损伤和严重多发伤等存在高危因素的患者，早期应积极预防和治疗胃肠功能衰竭，直到渡过整个危险期或更长时间。以上病例中有在发病后2～3 h内就出现上消化道出血，最终也仅有上消化道出血，而其他器官功能均正常，这与有关文献介绍的MOF诊断定义不相一致[1]，此类现象该如何解释，尚需进一步研究探讨。
参考文献
1 中国医学科学院北京协和医院.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨.中华医学杂志，1998，68(4)∶226
2 邵蕙霞.急性脑血管病并发急性胃出血24例分析.实用急救医学杂志，1996，4(1)∶14-15
3 王琴，李剑.急性脑血管伴上消化道的防治探讨.中国神经精神病杂志，1995，21(4)∶248
4 程光华.急性脑损伤患者胃动素和胃泌素水平测定的临床意义.中国急救医学，1997，17(6)∶5, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院急诊科 西安 710038
关键词：
华西药学杂志990553 提要 用高舒达治疗68例危重患者，结果2例并发上消化道出血，其发生率为2.9%，而对照组40例中有12例并发上消化道出血，发生率为30%，两组比较有显著差异(P<0.05)。表明高舒达预防和治疗危重患者并发上消化道出血效果显著。
针对危重病患者容易并发而又难以防治的胃肠功能衰竭问题，使用H2受体拮抗剂——高舒达进行预防和治疗。临床效果显著。
1 资料、方法与结果
1.1 资料 108例随机分为对照组(40例)和治疗组(高舒达组68例)，男50例，女18例，年龄16～85岁，平均年龄59.7岁。其中重度脑出血34例，重型颅脑损伤18例，严重多发伤10例，糖尿病酮症酸中毒6例。对照组各情况与治疗组比较无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 2组患者基础治疗相同，治疗组加高舒达20 mg溶于250 ml 5%葡萄糖中静滴3～7 d，2次/d。
1.3 胃肠功能衰竭的标准[1] 不耐受饮料和食物，胃肠蠕动消失，或者应激性溃疡，或者无结石性胆囊炎为轻至中度；应激性溃疡出血或穿孔，或者坏死性肠炎，急性胰腺炎，自发性胆囊穿孔等为重度。
1.3 结果 治疗组68例中仅2例并发上消化道出血，其中脑出血1例，颅脑损伤1例，发生率2.9%；对照组40例中12例并发上消化道出血，其中脑出血7例，颅脑损伤3例，多发伤1例，糖尿病酮症酸中毒1例，发生率30%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)是危重病患者死亡的主要原因之一。消化系统往往是MOF的首发器官。正常情况下，胃肠道功能受神经和体液因子的调节，具备有效的防御机能。危重症时，不论是哪种原发疾病，都可强烈地影响神经系统的功能，使胃肠粘膜屏障受到破坏，同时胃肠道的运动功能受到抑制，内脏血管收缩，胃肠粘膜缺血、缺氧。体液因素的变化(如缩血管物质内皮素的大量释放)加重胃肠粘膜的缺血。胃泌素的增高致使胃酸分泌增加，结果出现急性胃粘膜病变，并表现为重度胃肠功能衰竭。危重病并发胃肠功能衰竭与健康状况、原发病情况及年龄等多种因素有关。老年多器官衰竭的患病率和发病率分别为7.27%和6.38%。而脑出血并发上消化道出血的发生率为18.2%～84%不等[2～4]。以上病例60岁以上患者居多，其上消化道出血的发生率为30%。一般轻中度胃肠功能衰竭容易被忽视，而重度胃肠功能衰竭的出现则表示病情的进一步恶化。H2受体拮抗剂(如高舒达)有降低胃内酸度，保护胃粘膜的作用，可预防和治疗胃肠功能严重衰竭。对重度脑出血、重型颅脑损伤和严重多发伤等存在高危因素的患者，早期应积极预防和治疗胃肠功能衰竭，直到渡过整个危险期或更长时间。以上病例中有在发病后2～3 h内就出现上消化道出血，最终也仅有上消化道出血，而其他器官功能均正常，这与有关文献介绍的MOF诊断定义不相一致[1]，此类现象该如何解释，尚需进一步研究探讨。
参考文献
1 中国医学科学院北京协和医院.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨.中华医学杂志，1998，68(4)∶226
2 邵蕙霞.急性脑血管病并发急性胃出血24例分析.实用急救医学杂志，1996，4(1)∶14-15
3 王琴，李剑.急性脑血管伴上消化道的防治探讨.中国神经精神病杂志，1995，21(4)∶248
4 程光华.急性脑损伤患者胃动素和胃泌素水平测定的临床意义.中国急救医学，1997，17(6)∶5, 百拇医药