临床课教学中的病案教学法
作者：高洁
单位：高洁(桂林市卫校 广西桂林市 541002)
关键词：教学；病案；运用；分析
华夏医学0003109 良好的教学方法是提高临床课教学质量的前提。高年级学生由于在医学领域内整个认知前提 和抽象思维能力逐步增强，因此宜采用“交流式”或“讨论式”等集体性教学模式进行教学 。笔者在十多年临床教学实践中发现，在不超出教学大纲和计划学时的前提下，用一个恰当 而典型的病例，既可加深学员对所学内容的理解和记忆，又可调节课堂气氛，常能起到事半 功倍的效果，现将具体方法小结如下。
1 病案在临床课教学中的具体运用
1.1 教学引入 在讲授某种疾病之初，应用病案，作为引入，是一种良好的 方法，当引入的病案造成了一种深刻印象或悬念时，便可转入主题，使学生易于理解和记 忆。这是在教学中贯彻从特殊性到一般性的原则的运用。新版的克氏外科学中许多章节的开 始，也是先引用短小的病案作先导的。
, 百拇医药
1.2 课堂举例 在教学过程中所举的病案，大多是教师口述采用边讲病案， 边学习理论的方法巩固知识，口述病案以教师亲身经历的病例为好，这样可以讲得具体而生 动。可以是诊断治疗成功的病案，也可以是误诊或死亡的病案，如果进行的是复习课，可将 病案印发给学生，进行课堂讨论，然后进行分析总结，病案要有针对性，要恰到好处，同时 也不能举得太多。
1.3 课后作业 课后作业过去多为问答题，思考题，近几年来又变为多选题 ，上述方法均可应用，但对不同专业要区别选择，对医疗专业可增加病例分析，可按教学进 度选用单个或综合的病案。
2 病案分析常用几种方法
2.1 演绎推断法 例如患者受外伤，误吞异物，食物中毒等，其病因明显， 可以从病因着手，分析其发展规律及转归途径。
2.2 假设旁证法 假设诊断，然后利用旁证加以验证，例如，肠绞痛一般情 况下是机械性肠梗阻的特点，如果患者有这一症状，则先假设是肠梗阻，然后再根据有无腹 胀、呕吐、停止排便排气以及有关体征，X线检查等加以验证，确诊诊断后，再进一步分析 其性质、部位、原因，最后才根据具体病情确定治疗方案。
, 百拇医药
2.3 排除诊断法 根据主诉或主要症状、体征进行分析，然后抓住关键得出 正确诊断。主诉往往是患者急切求医的原因，例如，左下腹痛1d，腹部肿块已半年等等， 诸如此类的主诉，实际上就是病情的主要矛盾，也有些患者的主诉并非主要矛盾，那就要根 据主要症状和体征加以分析，根据主诉、主要症状和体征找出有关疾病，一一加以鉴别，逐 个排除类似疾病，得出可能的诊断，最后将病历检查等材料一一复核，如均能解释，即可证 实诊断。
2.4 归纳推断法 从疾病发展规律出发，分析出内部联系，由此线索导出诊 断。有些病例的症状、体征，看起来复杂，但是加以分析，找出病理之间的内部联系，则 发现同一根源，这一根源或为炎症现象，或为某一器官受压梗阻或为功能障碍等，了解了这 些关系，鉴别范围就缩小了，诊断自然就容易了。
2.5 建立诊断时应注意的几项原则
2.5.1 最好能用一个主要诊断来解释患者的全部临床表现，可能有2种以上疾病同时存在时 ，则不受此原则的限制，但应分清主次，先后排列，遇有不能解释的现象，应重新全面考虑 ，不要单用一个诊断来勉强解释。
2.5.2 考虑疾病的诊断时，应首先考虑常见病或当地的多发病，但用上述原则不能解释时 ，也不要忽略少见病或罕见病的可能。
2.5.3 对良性和恶性肿瘤的区别，功能性和器质性疾病的区别，在无可靠性证据之前，不 要轻易作出诊断，以免贻误病情，造成难以弥补的恶果。
(收稿 2000-02-23), 百拇医药
单位：高洁(桂林市卫校 广西桂林市 541002)
关键词：教学；病案；运用；分析
华夏医学0003109 良好的教学方法是提高临床课教学质量的前提。高年级学生由于在医学领域内整个认知前提 和抽象思维能力逐步增强，因此宜采用“交流式”或“讨论式”等集体性教学模式进行教学 。笔者在十多年临床教学实践中发现，在不超出教学大纲和计划学时的前提下，用一个恰当 而典型的病例，既可加深学员对所学内容的理解和记忆，又可调节课堂气氛，常能起到事半 功倍的效果，现将具体方法小结如下。
1 病案在临床课教学中的具体运用
1.1 教学引入 在讲授某种疾病之初，应用病案，作为引入，是一种良好的 方法，当引入的病案造成了一种深刻印象或悬念时，便可转入主题，使学生易于理解和记 忆。这是在教学中贯彻从特殊性到一般性的原则的运用。新版的克氏外科学中许多章节的开 始，也是先引用短小的病案作先导的。
, 百拇医药
1.2 课堂举例 在教学过程中所举的病案，大多是教师口述采用边讲病案， 边学习理论的方法巩固知识，口述病案以教师亲身经历的病例为好，这样可以讲得具体而生 动。可以是诊断治疗成功的病案，也可以是误诊或死亡的病案，如果进行的是复习课，可将 病案印发给学生，进行课堂讨论，然后进行分析总结，病案要有针对性，要恰到好处，同时 也不能举得太多。
1.3 课后作业 课后作业过去多为问答题，思考题，近几年来又变为多选题 ，上述方法均可应用，但对不同专业要区别选择，对医疗专业可增加病例分析，可按教学进 度选用单个或综合的病案。
2 病案分析常用几种方法
2.1 演绎推断法 例如患者受外伤，误吞异物，食物中毒等，其病因明显， 可以从病因着手，分析其发展规律及转归途径。
2.2 假设旁证法 假设诊断，然后利用旁证加以验证，例如，肠绞痛一般情 况下是机械性肠梗阻的特点，如果患者有这一症状，则先假设是肠梗阻，然后再根据有无腹 胀、呕吐、停止排便排气以及有关体征，X线检查等加以验证，确诊诊断后，再进一步分析 其性质、部位、原因，最后才根据具体病情确定治疗方案。
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2.3 排除诊断法 根据主诉或主要症状、体征进行分析，然后抓住关键得出 正确诊断。主诉往往是患者急切求医的原因，例如，左下腹痛1d，腹部肿块已半年等等， 诸如此类的主诉，实际上就是病情的主要矛盾，也有些患者的主诉并非主要矛盾，那就要根 据主要症状和体征加以分析，根据主诉、主要症状和体征找出有关疾病，一一加以鉴别，逐 个排除类似疾病，得出可能的诊断，最后将病历检查等材料一一复核，如均能解释，即可证 实诊断。
2.4 归纳推断法 从疾病发展规律出发，分析出内部联系，由此线索导出诊 断。有些病例的症状、体征，看起来复杂，但是加以分析，找出病理之间的内部联系，则 发现同一根源，这一根源或为炎症现象，或为某一器官受压梗阻或为功能障碍等，了解了这 些关系，鉴别范围就缩小了，诊断自然就容易了。
2.5 建立诊断时应注意的几项原则
2.5.1 最好能用一个主要诊断来解释患者的全部临床表现，可能有2种以上疾病同时存在时 ，则不受此原则的限制，但应分清主次，先后排列，遇有不能解释的现象，应重新全面考虑 ，不要单用一个诊断来勉强解释。
2.5.2 考虑疾病的诊断时，应首先考虑常见病或当地的多发病，但用上述原则不能解释时 ，也不要忽略少见病或罕见病的可能。
2.5.3 对良性和恶性肿瘤的区别，功能性和器质性疾病的区别，在无可靠性证据之前，不 要轻易作出诊断，以免贻误病情，造成难以弥补的恶果。
(收稿 2000-02-23), 百拇医药