32例转移性肝癌治疗体会
作者：刘华 王峰 李云芳 刘汉东
单位：刘华 王峰 李云芳 刘汉东(莱芜市 271100 山东省莱芜市中医院)
关键词：肝肿瘤/继发性
肿瘤防治杂志000342 中图分类号：R735.7 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0310-02
1992年1月～1996年12月，我科共收治转移性肝癌患者32例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男24例，女8例；年龄31～77岁，平均年龄47岁。32例转移性肝癌原发灶部位分布及肝转移瘤情况见表1，治疗方式见表2。
, 百拇医药
表1 32例转移性肝癌原发灶分布及肝转移情况 原发部位
例数
单发
同一肝叶
内多发
弥漫性
多发
瘤体直径
<5 cm
瘤体直径
>5 cm
结肠
10
, 百拇医药
4
3
3
6
4
子宫
4
1
2
1
1
3
胃
7
, 百拇医药
2
3
2
5
2
胰腺
5
2
1
2
0
5
直肠
4
, 百拇医药
1
2
1
1
3
肾
2
0
1
1
0
2
表2 转移性肝癌治疗情况 原发部位
肝转移手术
, 百拇医药
肝A栓塞
肝A灌注
无水酒精注射
结肠
3
5
1
1
子宫
1
1
2
0
胃
, 百拇医药
2
3
1
1
胰腺
0
3
2
0
直肠
2
1
0
1
, 百拇医药
肾
0
1
1
0
合计
8
14
7
3
1.2 疗效评价标准
按WHO标准进行评定。
1.3 结果
, 百拇医药
手术治疗8例，手术切除率为75%(6/8)；非手术治疗者的近期疗效见表3。治疗后随访1年者32例，存活23例，1年生存率72%；随访3年者24例，存活11例，3年生存率46%；随防5年者19例，存活4例，5年生存率21%。表3 转移性肝癌治疗后情况 组别
CR
PR
NC
PD
有效率(%)
肝A灌注化疗
3
2
1
, 百拇医药
1
71
肝A栓塞化疗
9
3
1
1
85
无水酒精
1
1
1
0
66
, http://www.100md.com
合计
19
7
4
2
62
2 讨论
肝脏是肿瘤转移最常见的器官之一。因肝脏是人体最重要的实质性器官，其血流丰富，在Disse间隙既有富有营养的滤过液又无其他细胞的对抗和干扰使肝脏成为转移肿瘤生长的良好环境，同时肝脏接受肝动脉和肝静脉的双重血液供应，而很多肿瘤所在器官的血液有门静脉引流。肝脏这种特殊的血供特点在转移性肝癌的高发病中起决定作用[1]。
手术切除是转移性肝癌唯一可能使患者得到治愈的手段，结肠癌肝转移患者手术切除后5年生存率已达20%～45%，远优于非手术疗法。本组32例患者，行手术治疗8例占25%，手术切除为75%。随访1年，切除者1年生存率为100%。我们选择的手术适应证为转移灶局限在一叶内；无肝外瘤存在；原发肿瘤已得到根治，患者能耐受手术者。对手术时间的选择，我们对3例采取在根治原发肿瘤同时，转移病灶区肝楔形切除；对2例体质较差瘤体较大，难以发现微小转移灶与肝外转移情况，行延期手术。2次手术时间间隔为3周。位于肝脏边缘的孤立性肝转移可以行肝楔形切除术，其损伤小，操作容易。对局限一叶内的多发性转移瘤可行肝叶切除术。
, 百拇医药
肝A栓塞化疗在治疗难以手术切除的原发性肝癌中已得到充分肯定，该法已成为难以手术切除的原发性肝癌首选疗法。肝癌的血供90%～99%来自肝动脉，因此应用肝动脉栓塞(TAE)可阻断肝癌的动脉血供，引起癌细胞大部坏死。单纯肝动脉结扎或以明胶海绵碎粒栓塞肝动脉干，在1周后即有侧枝循环开始建立，至4周完成，因此，效果不佳；而现用的肝动脉栓塞是使用栓塞物阻断肝动脉血流始于远端延及近端，使侧枝循环不易建立，而产生确切疗效[2]。本组有1例结肠癌患者术后出现肝右叶转移，瘤体有12 cm×7.8 cm×6.8 cm大小，先后行肝动栓塞化疗7次，而后服中药以及生物治疗，随访3年，瘤体直径2 cm，病情稳定，现患者能从事脑力劳动。
肝动脉灌注化疗能提高肿瘤局部的药物浓度，降低抗癌药物全身毒副反应。本组7例患者应用肝动脉化疗药物，有效率71%。对那些既不能手术切除，又不能进行有效抗癌药，局部灌注肝动脉栓塞或放疗的转移性肝癌，应用无水酒精注射。根据肿瘤位于肝左叶及肝右叶的不同，患者分别采取左侧卧位或平卧位，穿刺部位皮肤常规消毒，铺无菌巾，直接用消毒的B超探头引导定位。局部麻醉下，由探头侧方经皮穿刺。用9号长25 cm的穿刺针，荧屏下见针尖到肿瘤部位，拔出针芯，缓慢注入99.5%酒精，注射时可见酒精在肿瘤内弥散浸润，增强回声范围逐渐扩大，注射剂量5～10 ml不等，每次酒精注射可根据瘤体直径1∶1计算。初次注射量可略多，以后逐渐减少。根据注射后病人的反应情况，每1～2周治疗1次[3]。B超普通探头引导下经皮穿刺肿瘤内注射纯酒精是一种操作简便安全，能有效控制肿瘤生长，尤其适用于不能切除转移性肝癌伴肝硬化者。
参考文献：
[1] 王自强，潘承恩.转移性肝癌的治疗[J].普外临床，1996，11(2)：119～122.
[2] 夏穗生.临床肝癌外科治疗的新进展[J].齐鲁肿瘤杂志，1999，6(2)：81～84.
[3] 杨甲梅，李波，陈汉，等.B超引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗肝恶性肿瘤[J].普外临床，1992，7(4)：212～214.
收稿日期：1999-11-09 修回日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：刘华 王峰 李云芳 刘汉东(莱芜市 271100 山东省莱芜市中医院)
关键词：肝肿瘤/继发性
肿瘤防治杂志000342 中图分类号：R735.7 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0310-02
1992年1月～1996年12月，我科共收治转移性肝癌患者32例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男24例，女8例；年龄31～77岁，平均年龄47岁。32例转移性肝癌原发灶部位分布及肝转移瘤情况见表1，治疗方式见表2。
, 百拇医药
表1 32例转移性肝癌原发灶分布及肝转移情况 原发部位
例数
单发
同一肝叶
内多发
弥漫性
多发
瘤体直径
<5 cm
瘤体直径
>5 cm
结肠
10
, 百拇医药
4
3
3
6
4
子宫
4
1
2
1
1
3
胃
7
, 百拇医药
2
3
2
5
2
胰腺
5
2
1
2
0
5
直肠
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, 百拇医药
1
2
1
1
3
肾
2
0
1
1
0
2
表2 转移性肝癌治疗情况 原发部位
肝转移手术
, 百拇医药
肝A栓塞
肝A灌注
无水酒精注射
结肠
3
5
1
1
子宫
1
1
2
0
胃
, 百拇医药
2
3
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胰腺
0
3
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直肠
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1
0
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肾
0
1
1
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合计
8
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3
1.2 疗效评价标准
按WHO标准进行评定。
1.3 结果
, 百拇医药
手术治疗8例，手术切除率为75%(6/8)；非手术治疗者的近期疗效见表3。治疗后随访1年者32例，存活23例，1年生存率72%；随访3年者24例，存活11例，3年生存率46%；随防5年者19例，存活4例，5年生存率21%。表3 转移性肝癌治疗后情况 组别
CR
PR
NC
PD
有效率(%)
肝A灌注化疗
3
2
1
, 百拇医药
1
71
肝A栓塞化疗
9
3
1
1
85
无水酒精
1
1
1
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66
, http://www.100md.com
合计
19
7
4
2
62
2 讨论
肝脏是肿瘤转移最常见的器官之一。因肝脏是人体最重要的实质性器官，其血流丰富，在Disse间隙既有富有营养的滤过液又无其他细胞的对抗和干扰使肝脏成为转移肿瘤生长的良好环境，同时肝脏接受肝动脉和肝静脉的双重血液供应，而很多肿瘤所在器官的血液有门静脉引流。肝脏这种特殊的血供特点在转移性肝癌的高发病中起决定作用[1]。
手术切除是转移性肝癌唯一可能使患者得到治愈的手段，结肠癌肝转移患者手术切除后5年生存率已达20%～45%，远优于非手术疗法。本组32例患者，行手术治疗8例占25%，手术切除为75%。随访1年，切除者1年生存率为100%。我们选择的手术适应证为转移灶局限在一叶内；无肝外瘤存在；原发肿瘤已得到根治，患者能耐受手术者。对手术时间的选择，我们对3例采取在根治原发肿瘤同时，转移病灶区肝楔形切除；对2例体质较差瘤体较大，难以发现微小转移灶与肝外转移情况，行延期手术。2次手术时间间隔为3周。位于肝脏边缘的孤立性肝转移可以行肝楔形切除术，其损伤小，操作容易。对局限一叶内的多发性转移瘤可行肝叶切除术。
, 百拇医药
肝A栓塞化疗在治疗难以手术切除的原发性肝癌中已得到充分肯定，该法已成为难以手术切除的原发性肝癌首选疗法。肝癌的血供90%～99%来自肝动脉，因此应用肝动脉栓塞(TAE)可阻断肝癌的动脉血供，引起癌细胞大部坏死。单纯肝动脉结扎或以明胶海绵碎粒栓塞肝动脉干，在1周后即有侧枝循环开始建立，至4周完成，因此，效果不佳；而现用的肝动脉栓塞是使用栓塞物阻断肝动脉血流始于远端延及近端，使侧枝循环不易建立，而产生确切疗效[2]。本组有1例结肠癌患者术后出现肝右叶转移，瘤体有12 cm×7.8 cm×6.8 cm大小，先后行肝动栓塞化疗7次，而后服中药以及生物治疗，随访3年，瘤体直径2 cm，病情稳定，现患者能从事脑力劳动。
肝动脉灌注化疗能提高肿瘤局部的药物浓度，降低抗癌药物全身毒副反应。本组7例患者应用肝动脉化疗药物，有效率71%。对那些既不能手术切除，又不能进行有效抗癌药，局部灌注肝动脉栓塞或放疗的转移性肝癌，应用无水酒精注射。根据肿瘤位于肝左叶及肝右叶的不同，患者分别采取左侧卧位或平卧位，穿刺部位皮肤常规消毒，铺无菌巾，直接用消毒的B超探头引导定位。局部麻醉下，由探头侧方经皮穿刺。用9号长25 cm的穿刺针，荧屏下见针尖到肿瘤部位，拔出针芯，缓慢注入99.5%酒精，注射时可见酒精在肿瘤内弥散浸润，增强回声范围逐渐扩大，注射剂量5～10 ml不等，每次酒精注射可根据瘤体直径1∶1计算。初次注射量可略多，以后逐渐减少。根据注射后病人的反应情况，每1～2周治疗1次[3]。B超普通探头引导下经皮穿刺肿瘤内注射纯酒精是一种操作简便安全，能有效控制肿瘤生长，尤其适用于不能切除转移性肝癌伴肝硬化者。
参考文献：
[1] 王自强，潘承恩.转移性肝癌的治疗[J].普外临床，1996，11(2)：119～122.
[2] 夏穗生.临床肝癌外科治疗的新进展[J].齐鲁肿瘤杂志，1999，6(2)：81～84.
[3] 杨甲梅，李波，陈汉，等.B超引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗肝恶性肿瘤[J].普外临床，1992，7(4)：212～214.
收稿日期：1999-11-09 修回日期：1999-12-13, 百拇医药