复方醋酸曲安缩松乳膏的制备及在瘢痕治疗中的应用
作者：高逢喜 李华荣 钟丽君 汤春芳 艾建华 段惠义 刘期珍
单位：高逢喜 李华荣 钟丽君 汤春芳 (湖北省荆州市中心医院药剂科 434100)；艾建华 段惠义 刘期珍 (湖北省荆州市中心医院整形美容科)
关键词：醋酸曲安缩松；薄荷醇；樟脑；瘢痕
中国药师990533 瘢痕组织的过度增生，在临床上十分常见，如何预防和治疗是一个十分重要而又棘手的课题，目前临床上使用糖皮质激素类药物醋酸曲安缩松，取得了较好的疗效，但因多采用局部注射，不便于操作而限制了临床推广。为此，我院研制了复方醋酸曲安缩松乳膏，经过389例的临床观察，总有效率为88.2%，效果良好，现总结报告如下：
1 处方及制备
1.1 处方
, 百拇医药
醋酸曲安缩松1.0g，薄荷醇30g，樟脑30g，硬脂酸130g，石蜡130g，液状石蜡200g，甘油100g，羟苯乙酯1g，乙醇20ml，三乙醇胺30g，蒸馏水400ml，制成1000g。
1.2 制备 取硬脂酸、石蜡、液状石蜡、甘油及蒸馏水置同一容器中，加热至85～90℃，缓缓加入三乙醇胺，边加边搅拌，至乳化完全，待温度降至50℃时，加入醋酸曲安缩松和羟苯乙酯的乙醇溶液、共熔的薄荷醇和樟脑，继续搅拌至凝，分装即得。
2 临床应用
2.1 临床资料
我院整形美容科从1996年开始使用复方醋酸曲安缩松乳膏防治增生性瘢痕389例(486个部位)，病程1周～1a，年龄6～62岁。根据伤口或创面愈合时间长短，分为预防增生性瘢痕组(A组)及增生性瘢痕组(B组)。
, 百拇医药
2.1.1 A组185例(209个部位)伤口或创面愈合后一周开始使用复方醋酸曲安缩松乳膏(常见手术缝合后伤口或烧伤创面)，用药时间为3～6月，直至无搬痕增生征象为止。
2.1.2 B组204例(277个部位)伤口或创面已发生增生性瘢痕(面积2.5cm×0.5cm～15cm×20cm)的患者用药时间为3～8月，直至瘢痕平软时停止使用。
2.2 使用方法
清洁瘢痕或创面后，局部涂搽复方醋酸曲安缩松乳膏，每日3～5次。
2.3 疗效标准
2.3.1 A组①显效：基本无瘢痕增生征象，瘢痕不高出正常皮面、质软、无硬结，色正常或微红、一般无自觉症状；②有效：瘢痕稍高出皮面，不超过1mm，质稍硬，有轻度自觉症状(微痒痛)；③无效：瘢痕高度超出皮面1mm，有硬结，自觉性状明显。
, 百拇医药
2.3.2 B组①显效：原搬痕厚度超过0.5cm者用药后降低1/2以上，不足0.5cm者瘢痕明显变平软，色变浅，自觉症状基本消失；②有效：瘢痕厚度降低1/3～1/2，损害大部变软，但仍有轻度自觉症状；③无效：损害无明显变化。
2.4 治疗结果
2.4.1 将A组使用部位分为手术缝合后伤口及烧伤愈后合的创面两类，临床结果表明，效果最佳的为手术缝合的伤口，但只能防止瘢痕的增高、变硬及改善明显自觉症状，在有张力情况下缝合的伤口，不能防止瘢痕的增宽，有的甚至可宽达1cm以上。烧伤愈合后的创面，因为面积大，愈合时间长，发生感染机会多而效果较差。但开水烫伤创面愈合快而效果较好(见表1)。
表1 预防增生性瘢痕(A组)185例疗效结果[n(%)] 伤口类型
例数
, 百拇医药 显效
有效
无效
有效率
缝合伤口
125
104(83.2)
14(11.2)
7(5.6)
94.4
烧伤创面
60
43(71.7)
, 百拇医药
11(18.3)
6(10.0)
90.0
2.4.2 根据瘢痕出现时间长短，将B组使用部位分为手术后与烧伤两类，一般6个月以内的术后瘢痕效果较好，时间越长，效果越差。临床结果显示，烧伤后增生性瘢痕疗效不如手术后瘢痕(见表2)。表2 204例增生性瘢痕(B组)疗效结果[n(%)] 伤口类型
例数
显效
有效
无效
有效率
6个月以内烧伤创面
, 百拇医药
66
45(68.2)
14(21.2)
7(10.6)
89.4
手术伤口
34
26(76.5)
6(17.6)
2(5.9)
94.1
6-12个月烧伤创面
, 百拇医药 40
21(52.5)
10(25.0)
9(22.5)
77.5
手术伤口
23
15(65.2)
4(17.4)
4(17.4)
82.6
1年以上烧伤创面
28
, http://www.100md.com
13(46.5)
6(21.4)
9(32.1)
67.9
手术伤口
13
9(69.2)
2(15.4)
2(15.4)
84.6
2.4.3 表1结果表明醋酸曲安缩松乳膏用于预防增生性瘢痕185例的总有效率为93.0%；而表2结果表明醋酸曲安缩松乳膏用于治疗增生性瘢痕204例的总有效率为83.8%；在所有临床观察的389例临床结果中，总有效率达到88.2%，可见醋酸曲安缩松乳膏对防治增生性瘢痕具有较好的疗效，尤其适合于预防性使用。3 讨论
, 百拇医药
3.1 醋酸曲安缩松能抑制炎症晚期成纤维细胞的增生和肉牙组织的形式，减轻炎症引起的瘢痕和粘连。因此，本乳膏对瘢痕组织有明显的预防和抑制作用，可使病损缩小并控制瘢痕产生[1]。
3.2 薄荷醇和樟脑可提高外用皮质激素的透皮生物利用度[2]，3%薄荷醇和3%樟脑之间的协同作用与2%氮酮相当，甚至强于2%氮酮[3]，另外，薄荷醇作为局部皮肤刺激药外用，可起到止痒作用。
参考文献
1 倪根珊.药物临床用撷萃.第一版.北京：八一出版社.1994.631
2 王宗锐，吴宋夏，谌小红等.在人体皮肤薄荷醇增加醋酸曲安缩松的透皮生物利用度.中华皮肤科杂志，1992，25(6)：375～376
3 许碧莲，王宗锐，何康等.薄荷醇与樟脑对烟酰胺的促皮渗透作用的研究.中国现代应用药学杂志.1998，15(6)：32～34
(19990312收稿 19990817修回), http://www.100md.com
单位：高逢喜 李华荣 钟丽君 汤春芳 (湖北省荆州市中心医院药剂科 434100)；艾建华 段惠义 刘期珍 (湖北省荆州市中心医院整形美容科)
关键词：醋酸曲安缩松；薄荷醇；樟脑；瘢痕
中国药师990533 瘢痕组织的过度增生，在临床上十分常见，如何预防和治疗是一个十分重要而又棘手的课题，目前临床上使用糖皮质激素类药物醋酸曲安缩松，取得了较好的疗效，但因多采用局部注射，不便于操作而限制了临床推广。为此，我院研制了复方醋酸曲安缩松乳膏，经过389例的临床观察，总有效率为88.2%，效果良好，现总结报告如下：
1 处方及制备
1.1 处方
, 百拇医药
醋酸曲安缩松1.0g，薄荷醇30g，樟脑30g，硬脂酸130g，石蜡130g，液状石蜡200g，甘油100g，羟苯乙酯1g，乙醇20ml，三乙醇胺30g，蒸馏水400ml，制成1000g。
1.2 制备 取硬脂酸、石蜡、液状石蜡、甘油及蒸馏水置同一容器中，加热至85～90℃，缓缓加入三乙醇胺，边加边搅拌，至乳化完全，待温度降至50℃时，加入醋酸曲安缩松和羟苯乙酯的乙醇溶液、共熔的薄荷醇和樟脑，继续搅拌至凝，分装即得。
2 临床应用
2.1 临床资料
我院整形美容科从1996年开始使用复方醋酸曲安缩松乳膏防治增生性瘢痕389例(486个部位)，病程1周～1a，年龄6～62岁。根据伤口或创面愈合时间长短，分为预防增生性瘢痕组(A组)及增生性瘢痕组(B组)。
, 百拇医药
2.1.1 A组185例(209个部位)伤口或创面愈合后一周开始使用复方醋酸曲安缩松乳膏(常见手术缝合后伤口或烧伤创面)，用药时间为3～6月，直至无搬痕增生征象为止。
2.1.2 B组204例(277个部位)伤口或创面已发生增生性瘢痕(面积2.5cm×0.5cm～15cm×20cm)的患者用药时间为3～8月，直至瘢痕平软时停止使用。
2.2 使用方法
清洁瘢痕或创面后，局部涂搽复方醋酸曲安缩松乳膏，每日3～5次。
2.3 疗效标准
2.3.1 A组①显效：基本无瘢痕增生征象，瘢痕不高出正常皮面、质软、无硬结，色正常或微红、一般无自觉症状；②有效：瘢痕稍高出皮面，不超过1mm，质稍硬，有轻度自觉症状(微痒痛)；③无效：瘢痕高度超出皮面1mm，有硬结，自觉性状明显。
, 百拇医药
2.3.2 B组①显效：原搬痕厚度超过0.5cm者用药后降低1/2以上，不足0.5cm者瘢痕明显变平软，色变浅，自觉症状基本消失；②有效：瘢痕厚度降低1/3～1/2，损害大部变软，但仍有轻度自觉症状；③无效：损害无明显变化。
2.4 治疗结果
2.4.1 将A组使用部位分为手术缝合后伤口及烧伤愈后合的创面两类，临床结果表明，效果最佳的为手术缝合的伤口，但只能防止瘢痕的增高、变硬及改善明显自觉症状，在有张力情况下缝合的伤口，不能防止瘢痕的增宽，有的甚至可宽达1cm以上。烧伤愈合后的创面，因为面积大，愈合时间长，发生感染机会多而效果较差。但开水烫伤创面愈合快而效果较好(见表1)。
表1 预防增生性瘢痕(A组)185例疗效结果[n(%)] 伤口类型
例数
, 百拇医药 显效
有效
无效
有效率
缝合伤口
125
104(83.2)
14(11.2)
7(5.6)
94.4
烧伤创面
60
43(71.7)
, 百拇医药
11(18.3)
6(10.0)
90.0
2.4.2 根据瘢痕出现时间长短，将B组使用部位分为手术后与烧伤两类，一般6个月以内的术后瘢痕效果较好，时间越长，效果越差。临床结果显示，烧伤后增生性瘢痕疗效不如手术后瘢痕(见表2)。表2 204例增生性瘢痕(B组)疗效结果[n(%)] 伤口类型
例数
显效
有效
无效
有效率
6个月以内烧伤创面
, 百拇医药
66
45(68.2)
14(21.2)
7(10.6)
89.4
手术伤口
34
26(76.5)
6(17.6)
2(5.9)
94.1
6-12个月烧伤创面
, 百拇医药 40
21(52.5)
10(25.0)
9(22.5)
77.5
手术伤口
23
15(65.2)
4(17.4)
4(17.4)
82.6
1年以上烧伤创面
28
, http://www.100md.com
13(46.5)
6(21.4)
9(32.1)
67.9
手术伤口
13
9(69.2)
2(15.4)
2(15.4)
84.6
2.4.3 表1结果表明醋酸曲安缩松乳膏用于预防增生性瘢痕185例的总有效率为93.0%；而表2结果表明醋酸曲安缩松乳膏用于治疗增生性瘢痕204例的总有效率为83.8%；在所有临床观察的389例临床结果中，总有效率达到88.2%，可见醋酸曲安缩松乳膏对防治增生性瘢痕具有较好的疗效，尤其适合于预防性使用。3 讨论
, 百拇医药
3.1 醋酸曲安缩松能抑制炎症晚期成纤维细胞的增生和肉牙组织的形式，减轻炎症引起的瘢痕和粘连。因此，本乳膏对瘢痕组织有明显的预防和抑制作用，可使病损缩小并控制瘢痕产生[1]。
3.2 薄荷醇和樟脑可提高外用皮质激素的透皮生物利用度[2]，3%薄荷醇和3%樟脑之间的协同作用与2%氮酮相当，甚至强于2%氮酮[3]，另外，薄荷醇作为局部皮肤刺激药外用，可起到止痒作用。
参考文献
1 倪根珊.药物临床用撷萃.第一版.北京：八一出版社.1994.631
2 王宗锐，吴宋夏，谌小红等.在人体皮肤薄荷醇增加醋酸曲安缩松的透皮生物利用度.中华皮肤科杂志，1992，25(6)：375～376
3 许碧莲，王宗锐，何康等.薄荷醇与樟脑对烟酰胺的促皮渗透作用的研究.中国现代应用药学杂志.1998，15(6)：32～34
(19990312收稿 19990817修回), http://www.100md.com