肝硬化腹水合并低钠血症61例分析
作者：祝斌 梁坚 王婉梅
单位：祝斌(广东医学院附属医院消化科，湛江 524001)；梁坚(广东医学院附属医院消化科，湛江 524001)；王婉梅(广东医学院附属医院消化科，湛江 524001)
关键词：肝硬化；腹水；低钠血症
广东医学院学报000358 文章编号：1005-4057(2000)03-0302-01
肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见[1～3]，若不及时治疗或治疗不当往往可直接或间接影响预后。为此，对我院近5a来收治的61例肝硬化腹水合并低钠血症住院患者进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例
, 百拇医药
均按典型临床表现、生化改变和影像学检查确诊的肝硬化腹水患者61例，均符合肝硬化的诊断标准[4]，男36例，女25例，年龄33～68岁，平均48.5岁。其中肝炎后肝硬化52例，酒精性肝硬化9例。
1.2 血钠测定
血钠测定采用离子选择电极法(ISE)，正常值为135～145mmol/L。按低钠血症的程度分为：轻度降低(131～134mmol/L)，中度降低(126～130mmol/L)，重度降低(≤125mmol/L)。61例中血钠水平最低106.11mmol/L，最高132.32mmol/L，平均(126.89±6.24)mmol/L。其中血钠轻度降低16例，中度降低37例，重度降低8例。
1.3 统计学处理
采用确切概率法及相关分析。
, 百拇医药
1.4 低血钠与预后的关系
53例轻中度低钠血症患者并发肝性脑病5例(9.43%)，死亡5例(9.43%)；8例重度低钠血症患者并发肝性脑病4例(50.0%)，死亡4例(50.0%)，两者比较差异有显著性(P<0.05)。
1.5 低钠血症与生化指标及补液量的关系
低钠血症与丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及补液量呈负相关，相关系数(r)分别为-0.2539、-0.3897、-0.3345、-0.7562(P<0.05～0.01)。
2 讨论
肝硬化腹水患者合并低钠血症临床较为常见，据国内文献报道发生率为52.6%～59.4%[1～3]。产生低钠血症的原因可能是[4，5]：(1)严重肝功能受损，抗利尿激素灭活障碍，肾小管对水的再吸收增加，形成水潴留和稀释性低钠血症；(2)肝功能障碍，体内高能磷酸键减少，钠泵作用减弱，细胞内钠离子(Na+)不能主动运输到细胞外，使细胞外液Na+减少；(3)水摄入过多；(4)合并肝肾综合征；(5)其他因素如不适当地限制钠摄入量、恶心呕吐、大量利尿、放腹水、腹泻等。持续性稀释性低钠血症，可发生脑水肿，颅内压增高，诱发和加重肝性脑病[3]。本文结果表明，轻中度低钠血症患者肝性脑病的发生率仅为9.4%，而重度患者高达50.0%，两者比较差异有显著性(P<0.05)，轻中度与重度低钠血症患者的病死率差异亦有显著性(9.4% vs 50.0%，P<0.05)；此外，低钠血症程度还与血清ALT、BUN、Cr呈负相关，这些结果均提示，肝硬化腹水患者血清钠的浓度与病情轻重和预后均有一定的关系，及时预防和治疗低钠血症对改善预后是重要的。
, 百拇医药
本文结果表明，低钠血症与输液量呈明显负相关，因此治疗上应严格限制水的摄入量，同时应适当增加钠盐摄入和调整利尿剂用量，必要时可补充高渗氯化钠液以纠正低钠血症。作者还体会到，对这类患者静脉注射甘露醇常有效，我们曾对12例合并肝硬化腹水合并稀释性低钠血症患者，在护肝、限制水摄入、适量注射人血白蛋白和利尿剂的基础上，给予20%甘露醇注射液250mL静脉点滴，每日1次，疗程9d，结果12例患者血钠基本恢复正常(≥135mmol/L)。其机理可能是甘露醇静脉注射后经肾小球滤过，通过渗透压作用阻止肾小管对原尿的再吸收而起利尿作用，同时又可形成高渗性脱水，使颅内压降低及控制脑水肿，对合并有肝性脑病的患者尤为合适。
作者简介：祝斌，男，1970年3月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]徐钊，江正辉.肝硬化腹水患者钾钠氯及酸碱失常.新消化病学杂志，1996，4(7)：375～376
, 百拇医药
[2]斯小水.肝硬化腹水患者的低钠血症.临床荟萃，1998，13(5)：213～214
[3]丘肇钠.肝硬化腹水的低钠血症.临床肝胆病杂志，1994，10(3)：166～167
[4]王吉耀.全国肝硬化专题学术讨论纪要.中华消化杂志，1991，11(5)：290～291
[5]Martin PY，Schrier RW.Pathogenesis of water and sodium retention in cirrhosis.Kidney Int，1997，59(Suppl)：43～49
收稿日期：2000-04-10
修订日期：2000-05-15
, 百拇医药
单位：祝斌(广东医学院附属医院消化科，湛江 524001)；梁坚(广东医学院附属医院消化科，湛江 524001)；王婉梅(广东医学院附属医院消化科，湛江 524001)
关键词：肝硬化；腹水；低钠血症
广东医学院学报000358 文章编号：1005-4057(2000)03-0302-01
肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见[1～3]，若不及时治疗或治疗不当往往可直接或间接影响预后。为此，对我院近5a来收治的61例肝硬化腹水合并低钠血症住院患者进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例
, 百拇医药
均按典型临床表现、生化改变和影像学检查确诊的肝硬化腹水患者61例，均符合肝硬化的诊断标准[4]，男36例，女25例，年龄33～68岁，平均48.5岁。其中肝炎后肝硬化52例，酒精性肝硬化9例。
1.2 血钠测定
血钠测定采用离子选择电极法(ISE)，正常值为135～145mmol/L。按低钠血症的程度分为：轻度降低(131～134mmol/L)，中度降低(126～130mmol/L)，重度降低(≤125mmol/L)。61例中血钠水平最低106.11mmol/L，最高132.32mmol/L，平均(126.89±6.24)mmol/L。其中血钠轻度降低16例，中度降低37例，重度降低8例。
1.3 统计学处理
采用确切概率法及相关分析。
, 百拇医药
1.4 低血钠与预后的关系
53例轻中度低钠血症患者并发肝性脑病5例(9.43%)，死亡5例(9.43%)；8例重度低钠血症患者并发肝性脑病4例(50.0%)，死亡4例(50.0%)，两者比较差异有显著性(P<0.05)。
1.5 低钠血症与生化指标及补液量的关系
低钠血症与丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及补液量呈负相关，相关系数(r)分别为-0.2539、-0.3897、-0.3345、-0.7562(P<0.05～0.01)。
2 讨论
肝硬化腹水患者合并低钠血症临床较为常见，据国内文献报道发生率为52.6%～59.4%[1～3]。产生低钠血症的原因可能是[4，5]：(1)严重肝功能受损，抗利尿激素灭活障碍，肾小管对水的再吸收增加，形成水潴留和稀释性低钠血症；(2)肝功能障碍，体内高能磷酸键减少，钠泵作用减弱，细胞内钠离子(Na+)不能主动运输到细胞外，使细胞外液Na+减少；(3)水摄入过多；(4)合并肝肾综合征；(5)其他因素如不适当地限制钠摄入量、恶心呕吐、大量利尿、放腹水、腹泻等。持续性稀释性低钠血症，可发生脑水肿，颅内压增高，诱发和加重肝性脑病[3]。本文结果表明，轻中度低钠血症患者肝性脑病的发生率仅为9.4%，而重度患者高达50.0%，两者比较差异有显著性(P<0.05)，轻中度与重度低钠血症患者的病死率差异亦有显著性(9.4% vs 50.0%，P<0.05)；此外，低钠血症程度还与血清ALT、BUN、Cr呈负相关，这些结果均提示，肝硬化腹水患者血清钠的浓度与病情轻重和预后均有一定的关系，及时预防和治疗低钠血症对改善预后是重要的。
, 百拇医药
本文结果表明，低钠血症与输液量呈明显负相关，因此治疗上应严格限制水的摄入量，同时应适当增加钠盐摄入和调整利尿剂用量，必要时可补充高渗氯化钠液以纠正低钠血症。作者还体会到，对这类患者静脉注射甘露醇常有效，我们曾对12例合并肝硬化腹水合并稀释性低钠血症患者，在护肝、限制水摄入、适量注射人血白蛋白和利尿剂的基础上，给予20%甘露醇注射液250mL静脉点滴，每日1次，疗程9d，结果12例患者血钠基本恢复正常(≥135mmol/L)。其机理可能是甘露醇静脉注射后经肾小球滤过，通过渗透压作用阻止肾小管对原尿的再吸收而起利尿作用，同时又可形成高渗性脱水，使颅内压降低及控制脑水肿，对合并有肝性脑病的患者尤为合适。
作者简介：祝斌，男，1970年3月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]徐钊，江正辉.肝硬化腹水患者钾钠氯及酸碱失常.新消化病学杂志，1996，4(7)：375～376
, 百拇医药
[2]斯小水.肝硬化腹水患者的低钠血症.临床荟萃，1998，13(5)：213～214
[3]丘肇钠.肝硬化腹水的低钠血症.临床肝胆病杂志，1994，10(3)：166～167
[4]王吉耀.全国肝硬化专题学术讨论纪要.中华消化杂志，1991，11(5)：290～291
[5]Martin PY，Schrier RW.Pathogenesis of water and sodium retention in cirrhosis.Kidney Int，1997，59(Suppl)：43～49
收稿日期：2000-04-10
修订日期：2000-05-15
, 百拇医药