心脏移植术中鱼精蛋白过敏的抢救及护理
作者：谢小筠 罗慧敏
单位：510180 广州市第一人民医院心外科
关键词：
中华护理杂志000824
鱼精蛋白是体外循环中用于中和肝素的药物。我 们曾遇 一例行心脏移植术中注射鱼精蛋白时发生过敏反应，以致因未能中和肝素术后出现胸腔继 发性大出血，经积极抢救及多次少量鱼精蛋白的脱敏治疗，出血得到控制，病情平稳。
1 病例介绍
病人，男，41岁，患先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，因反复心悸、气促6年，曾二次住院 治疗，症状得不到控制，半年前住入我院时已心衰、全身水肿、腹水、肝肿大，确诊为终末 期心脏病。1998年5月13日在体外循环下行原位心脏移植术，心脏移植过程顺利，自动复跳 情况良好，体外循环停机后给予注射鱼精蛋白168mg，即出现血压迅速下降，心率减慢，随 即心跳停止。立即行胸腔内心脏按压术，同时肝素化重新开放体外循环维持心跳，血压回升 后，第2次停机。鱼精蛋白改为静脉慢滴(鱼精蛋白168mg+5%GS100ml)，在滴药28min后(共滴 入鱼精蛋白73mg)病人再次出现心跳减慢，血压下降。又重新开放体外循环机，维持血液循 环，情况稳定后停机，这次未用鱼精蛋白中和肝素而采用立止血注射，观察胸腔未出血，即 关胸后送监护室。
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病人返监护室后，即出现胸腔引流大量出血，术后4h内，每小时引流液分别为3 100ml、1 4 00 ml、1 100ml、800ml的鲜红色血性液，测ACT为510s，考虑出血为肝素作用，在此期间输入 大 量库血、冷沉淀物、血小板。同时注射立止血、维生素K、等多种止血药都未能完全止血。 后在 血压趋于平衡的情况下，行鱼精蛋白脱敏疗法：分别用20mg、20mg、40mg的鱼精蛋白，每隔 1h静脉缓慢注射，每次均加入2g氯化钙同时静脉注射，观察血压有下降趋势，经及时调整血 管活性药物后，血压维持平稳。病人经处理后，术后6h出血开始减少，每小时100～200ml ，术后8h出血得到控制，ACT为119s，血压回升，尿量增多，维持正常的循环功能。
2 讨 论
鱼精蛋白一种异体蛋白，具有抗原性，能防止AT-Ⅲ活性，抑制肝素的抗凝作用。[1] 临床上用鱼精蛋白时有血压偏低的不良反应，一般经调整血管活性药后，血压很快恢复， 而 发生致命性的低血压、心跳骤停等过敏反应较少见。曾有报道两例体外循环心脏手术中用鱼 精蛋白出现过敏反应死于手术台。[1]本例因前2次用鱼精蛋白后均出现血压下降， 心率减慢，要再次开放体外循环维持，故排除了手术因素和心脏移植术后超急性排斥反应， 迅速诊断为鱼精蛋白过敏反应，后给予少量多次鱼精蛋白脱敏治疗，病人出血情况才得到控 制，血压能趋于平稳。脱敏疗法是对过敏的病人给予反复接触剂量由小到大，浓度由稀到浓 的鱼精蛋白过敏原，赖以培养病人对此类特异性过敏物质的耐受力，使之于脱敏疗法后再次 接触此类过敏原时不再产生或减轻过敏现象。[2]
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3 体 会
3.1 防止过敏反应时应注意如下问题
(1)术前要详细询问有无药物过敏史，是否过敏体质，有无鱼类过敏。对有过敏史的病人用 鱼精蛋白要慎重。
(2)注射鱼精蛋白时要缓慢推注，一般在10min以上，因缓慢注射可减轻副作用，防止血压下 降。用药时严密观察心电示波，血压变化，术者要观察心脏复跳情况，有报道，[3] 经动脉注射鱼精蛋白对血液动力学影响较轻，因可减少未结合的鱼精蛋白进入冠脉循环。 另外给予钙剂和一些血管活性药或补充血容量可缓解血压下降，钙剂与鱼精蛋白混合注射能 减轻对心肌的抑制和血管扩张，使血液动力学变化少。
(3)对鱼精蛋白过敏要迅速作出制断及处理。鱼精蛋白过敏反应通常发生在用药后即可出现 或5～15min出现，多发生在待关胸的阶段。其主要表现为心率减慢，血压迅速下降，心脏 收缩无力或骤停，有的还 有气道阻力升高，可吸出粉红色血痰，有的可出现皮疹、荨麻疹。心脏移植术则要排除排斥 反应，其它心脏手术要排除手术因素引起心脏收缩无力及心跳骤停。一旦发生严重过敏反应 要立即采取抢救措施。如心跳骤停即行心脏按压术，迅速建立体外循环，调整血管活性药物 ，抗过敏治疗，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组织胺药，也可用呼吸末正压呼吸。
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(4)加强鱼精蛋白脱敏治疗的监测，对鱼精蛋白的过敏者又需要鱼精蛋白治疗时，可采用少 量多次鱼精蛋白的脱敏注射治疗。在用药期间持续心电监护，观察有无心律及心率的变化， 持续桡动脉直接插管测压并保持管道通畅，观察记录血压动态变化。观察有无呼吸困难及气 道阻力增高，同时监测ACT值，在体外循环时要求ACT达400～600s，ACT生理值为120±20s， 术后病人ACT最好恢复到术前水平。
3.2 胸腔大出血的护理
(1)做好各种急救的准备，准备好各种抢救药，抢救物品，及时通知血库备血、血小板等。 做好再次手术准备。
(2)对于胸腔大出血的病人保持胸腔引流的通畅尤为重要，防止血块或其它原因的堵塞而造 成胸腔大量积液或心包填塞。准确记录每小时引流的量及性质，提供为临床输血、输液的参 考指标，指导临床用药。
参考文献
[1]李全民，申宗胸，张枝密，等.2例鱼精蛋白过敏反应.中华胸心血管外科杂志，1 996，12(4)：231.
[2]陶学谦，叶世泰编.疾病的临床药物治疗.北京：中国医药科技出版社，1987.459 .
[3]王祖谦.鱼精蛋白不良反应及其预防.国外医学.麻醉与复苏分册，1998，19(3)： 172.
1998-12-01收稿, 百拇医药
单位：510180 广州市第一人民医院心外科
关键词：
中华护理杂志000824
鱼精蛋白是体外循环中用于中和肝素的药物。我 们曾遇 一例行心脏移植术中注射鱼精蛋白时发生过敏反应，以致因未能中和肝素术后出现胸腔继 发性大出血，经积极抢救及多次少量鱼精蛋白的脱敏治疗，出血得到控制，病情平稳。
1 病例介绍
病人，男，41岁，患先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，因反复心悸、气促6年，曾二次住院 治疗，症状得不到控制，半年前住入我院时已心衰、全身水肿、腹水、肝肿大，确诊为终末 期心脏病。1998年5月13日在体外循环下行原位心脏移植术，心脏移植过程顺利，自动复跳 情况良好，体外循环停机后给予注射鱼精蛋白168mg，即出现血压迅速下降，心率减慢，随 即心跳停止。立即行胸腔内心脏按压术，同时肝素化重新开放体外循环维持心跳，血压回升 后，第2次停机。鱼精蛋白改为静脉慢滴(鱼精蛋白168mg+5%GS100ml)，在滴药28min后(共滴 入鱼精蛋白73mg)病人再次出现心跳减慢，血压下降。又重新开放体外循环机，维持血液循 环，情况稳定后停机，这次未用鱼精蛋白中和肝素而采用立止血注射，观察胸腔未出血，即 关胸后送监护室。
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病人返监护室后，即出现胸腔引流大量出血，术后4h内，每小时引流液分别为3 100ml、1 4 00 ml、1 100ml、800ml的鲜红色血性液，测ACT为510s，考虑出血为肝素作用，在此期间输入 大 量库血、冷沉淀物、血小板。同时注射立止血、维生素K、等多种止血药都未能完全止血。 后在 血压趋于平衡的情况下，行鱼精蛋白脱敏疗法：分别用20mg、20mg、40mg的鱼精蛋白，每隔 1h静脉缓慢注射，每次均加入2g氯化钙同时静脉注射，观察血压有下降趋势，经及时调整血 管活性药物后，血压维持平稳。病人经处理后，术后6h出血开始减少，每小时100～200ml ，术后8h出血得到控制，ACT为119s，血压回升，尿量增多，维持正常的循环功能。
2 讨 论
鱼精蛋白一种异体蛋白，具有抗原性，能防止AT-Ⅲ活性，抑制肝素的抗凝作用。[1] 临床上用鱼精蛋白时有血压偏低的不良反应，一般经调整血管活性药后，血压很快恢复， 而 发生致命性的低血压、心跳骤停等过敏反应较少见。曾有报道两例体外循环心脏手术中用鱼 精蛋白出现过敏反应死于手术台。[1]本例因前2次用鱼精蛋白后均出现血压下降， 心率减慢，要再次开放体外循环维持，故排除了手术因素和心脏移植术后超急性排斥反应， 迅速诊断为鱼精蛋白过敏反应，后给予少量多次鱼精蛋白脱敏治疗，病人出血情况才得到控 制，血压能趋于平稳。脱敏疗法是对过敏的病人给予反复接触剂量由小到大，浓度由稀到浓 的鱼精蛋白过敏原，赖以培养病人对此类特异性过敏物质的耐受力，使之于脱敏疗法后再次 接触此类过敏原时不再产生或减轻过敏现象。[2]
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3 体 会
3.1 防止过敏反应时应注意如下问题
(1)术前要详细询问有无药物过敏史，是否过敏体质，有无鱼类过敏。对有过敏史的病人用 鱼精蛋白要慎重。
(2)注射鱼精蛋白时要缓慢推注，一般在10min以上，因缓慢注射可减轻副作用，防止血压下 降。用药时严密观察心电示波，血压变化，术者要观察心脏复跳情况，有报道，[3] 经动脉注射鱼精蛋白对血液动力学影响较轻，因可减少未结合的鱼精蛋白进入冠脉循环。 另外给予钙剂和一些血管活性药或补充血容量可缓解血压下降，钙剂与鱼精蛋白混合注射能 减轻对心肌的抑制和血管扩张，使血液动力学变化少。
(3)对鱼精蛋白过敏要迅速作出制断及处理。鱼精蛋白过敏反应通常发生在用药后即可出现 或5～15min出现，多发生在待关胸的阶段。其主要表现为心率减慢，血压迅速下降，心脏 收缩无力或骤停，有的还 有气道阻力升高，可吸出粉红色血痰，有的可出现皮疹、荨麻疹。心脏移植术则要排除排斥 反应，其它心脏手术要排除手术因素引起心脏收缩无力及心跳骤停。一旦发生严重过敏反应 要立即采取抢救措施。如心跳骤停即行心脏按压术，迅速建立体外循环，调整血管活性药物 ，抗过敏治疗，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组织胺药，也可用呼吸末正压呼吸。
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(4)加强鱼精蛋白脱敏治疗的监测，对鱼精蛋白的过敏者又需要鱼精蛋白治疗时，可采用少 量多次鱼精蛋白的脱敏注射治疗。在用药期间持续心电监护，观察有无心律及心率的变化， 持续桡动脉直接插管测压并保持管道通畅，观察记录血压动态变化。观察有无呼吸困难及气 道阻力增高，同时监测ACT值，在体外循环时要求ACT达400～600s，ACT生理值为120±20s， 术后病人ACT最好恢复到术前水平。
3.2 胸腔大出血的护理
(1)做好各种急救的准备，准备好各种抢救药，抢救物品，及时通知血库备血、血小板等。 做好再次手术准备。
(2)对于胸腔大出血的病人保持胸腔引流的通畅尤为重要，防止血块或其它原因的堵塞而造 成胸腔大量积液或心包填塞。准确记录每小时引流的量及性质，提供为临床输血、输液的参 考指标，指导临床用药。
参考文献
[1]李全民，申宗胸，张枝密，等.2例鱼精蛋白过敏反应.中华胸心血管外科杂志，1 996，12(4)：231.
[2]陶学谦，叶世泰编.疾病的临床药物治疗.北京：中国医药科技出版社，1987.459 .
[3]王祖谦.鱼精蛋白不良反应及其预防.国外医学.麻醉与复苏分册，1998，19(3)： 172.
1998-12-01收稿, 百拇医药