多频率扫描声导抗测试对中耳病变的诊断价值
作者：刘志莹 刘辉 赵冀兵 董玉云
单位：刘志莹(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)；刘辉(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)；赵冀兵(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)；董玉云(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)
关键词：声导抗测试；多频率扫描；传导性聋
听力学及言语疾病杂志000102 【摘要】 目的 进一步了解多频率扫描声导抗测试对鼓室完整的中耳病变的诊断价值。方法 对正常耳(23耳)、听骨链固定(20耳)、听骨链中断(18耳)、分泌性中耳炎(20耳)进行了多频率扫描声导抗测试。结果 正常耳中耳共振频率为1 041±191.1 Hz；听骨链固定耳中耳共振频率为1 217.5±199.5 Hz，较正常耳高(P<0.01)；听骨链中断耳中耳共振频率为622.2±153.6 Hz，较正常耳及听骨链固定耳均低(P<0.01)；分泌性中耳炎中耳共振频率为427.5±139.1 Hz，较前三者均低(P<0.01)。结论 多频率扫描带导抗测试对鼓膜完整的中耳病变的鉴别诊断有一定的参考价值。
, 百拇医药
【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)01-0004-03
Diagnostic Value of Multiple Frequency Tympanometry on Middle Ear Diseases
Liu Zhiying Liu Hui Zhao Jibing et al.
(Dept.of ENT,Tongren Hospital,Affiliated Hospital of Capital
University of Medical Science,Beijing 100730)
【Abstract】 Objective To get a thorough understanding of the diagnostic value of multiple frequency tympanometry on middle ear diseases.Methods 23 normal ears,20 ears of ossicular fixation,18 ears of ossicular discontinuity and 20 ears of secretory otitis media were tested by multiple frequency tympanometry.Results The resonance of normal ear was 1 041±191.1 Hz(P<0.01)，Whereas it was 1 217.5±199.5 Hz(P<0.01)，622.2±153.6 Hz(P<0.01)，and 427.5±139.1 Hz(P<0.01)in ossicular fixation,ossicular discontinuity and secretory otitis media respectively,it was the highest in ossicular fixation and lowest in secretory otitis media.Conclusion Multiple frequency tympanometry had distinguishable diagnostic value on middle ear diseases in which the eardrum was intact.
, 百拇医药
【Key words】 Acoustic immitance Multiple frequency Conductive deafness
低频率单成份鼓室声导抗测试目前已广泛应用于临床，其主要用途在于对耳聋性质的判断，即传导性聋及感音神经性聋的鉴别诊断。由于低频率单成份探测音主要反映中耳以劲度为主的病变，对以质量因素为主的病变不能提供更多的信息，因此对听骨链的各种病变的鉴别有一定困难。为了寻求对中耳病变能够作出进一步鉴别诊断的方法，近年来多频率多成份鼓室声导抗测试及多频率扫描鼓室声导抗测试受到了更多的关注，对正常耳的多频率多成份声导抗及多频率扫描声导抗测试结果国内已有较多报道[1～3]，对中耳病变耳的测试结果亦有报道[4，5]，但尚不多。为了进一步了解多频率扫描鼓室声导抗测试对鼓膜完整的中耳病变的鉴别诊断价值，本文对正常耳、听骨链固定耳、听骨链中断耳分泌性中耳炎进行了多频率扫描鼓室声导抗测试，报道如下。
, 百拇医药 1 资料和方法
1.1 资料：正常组：17～25岁男女青年共13例23耳(男4例6耳，女9例17耳)，无耳病史，纯音测试各频率听阈≤15 dB，常规声导抗测试鼓室导抗图A型，声反射阈正常。听骨链固定组：17例20耳，男6例，女11例，年龄9～50岁，其中耳硬化症9例10耳，先天性中耳畸形中单纯镫骨畸形、固定及全听骨链固定共8例10耳，均经手术证实。听骨链中断组：18例18耳，男11例，女7例，年龄8～50岁，其中外伤引起的砧镫关节脱臼9例，先天性中耳畸形中听骨链中断9例，14例为手术证实，4例为CT证实。分泌性中耳炎组：20例20耳，男11例，女9例，年龄18～61岁，鼓室导抗图B型8例(8耳)，C型12例(12耳)，均经鼓膜穿刺证实中耳有积液。
1.2 方法：对全部受试者常规进行耳鼻咽喉科检查。以GSI-16纯音听力计测试纯音听阈。以GSI-33 VersionⅡ型中耳分析仪作常规声导抗测试，之后，作多频率扫描鼓室声导抗测试，探测音自250 Hz起每50 Hz为一档自动增加至2 000 Hz，记录中耳共振频率及相位角差Δθ，对资料进行分析和统计学处理。
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2 结果
各组中耳共振频率及相位角差Δθ(即共振频率时的最大Δθ)见表1及图1～4。从表中可看出，听骨链固定组中耳共振频率较正常组高(P<0.01)听骨链中断组中耳共振频率较正常组及听骨链固定组低(P<0.01)，分泌性中耳炎组共振频率较前三者均低(P<0.01)。
表1 正常耳与中耳病变耳中耳共振频率及补偿相位角(
±s) 组别
耳数
中耳共振频率
Δθ
正常耳组
听骨链固定组
, 百拇医药
听骨链中断组
分泌性中耳炎组
23
20
18
20
1041.3±191.3
1271.5±199.5
622.2±153.6
427.5±139.1
-25.7±12.1
-34.4±15.4
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-53.2±25.0
-19.0±12.2
图1 正常耳中耳共振频率1 000 Hz Δθ-32
图2 听骨链固定中耳共振频率1 600 Hz Δθ-28
图3 听骨链中断中耳共振频率600 Hz Δθ-54
图4 分泌性中耳炎中耳共振频率400 Hz Δθ-16
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3 讨论
3.1 正常中耳具有一定的共振频率，国内外各家报道数字相近，当中耳结构发生病理改变时，其声学特性亦随之改变，中耳共振频率即随之改变。当病变以劲度因素为主时，中耳共振频率升高，共振频率点向高频移位；病变以质量因素为主时，中耳共振频率降低，共振频率点向低频侧移位，因此，测定中耳共振频率可以对鼓膜完整的中耳病变进行鉴别。听骨链固定的患者，由于听骨链的固定使中耳劲度增加，因此共振频率升高；听骨链中断患者，由于中耳劲度降低，质量因素相对增加，因此中耳共振频率降低。本组病例中，听骨链固定组中耳共振频率较正常耳中耳共振频率明显高(P<0.01)，与国内外报道一致[4，6]。听骨链中断组中耳共振频率较正常耳及听骨链固定组中耳共振频率明显低(P<0.01)与Shanks等[7]报道一致。听骨链固定耳中耳共振频率与正常耳有较多重叠，但与听骨链中断之间几乎无重叠，因此多频率扫描鼓室声导抗测试是鉴别听骨链固定与听骨链中断病变较特异的方法。
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3.2 分泌性中耳炎由于中耳液体的存在使中耳质量因素增加，中耳共振频率随之降低，本组病例发现分泌性中耳炎中耳共振频率较听骨链中断者更低，除1例为700 Hz外，余均在250～600 Hz之间，与华清泉等[5]报道一致。笔者认为，在B型和C型鼓室导抗图中，中耳共振频率在600 Hz以下者，应考虑中耳积液之可能。一般来说，中耳共振频率越低，中耳积液量越多，随病情好转和液体量减少，中耳共振频率渐升高，液体消失后中耳共振频率即可恢复正常。因此多频率扫描导抗测试不仅可以提示中耳是否有积液，也可以作为评价分泌性中耳炎疗效的指标。Renvall等[8]主张以鼓室压力-150 mmH2O作为分泌性中耳炎的筛选标准，本组12例C型中4例鼓室压力在-115 daPa(1 daPa≈1 mmH2O)，其中耳共振频率均低(300～-500 Hz)，经鼓穿证实中耳均有液体；而1例C型鼓室压力在-150 daPa者，中耳共振频率在正常范围者鼓室却无液体，诊断为中耳卡他，未在本组分泌性中耳炎之内。因此，鼓室压力负压程度结合中耳共振频率降低程度可提高分泌性中耳炎的诊断率。是否能将鼓室压力在-115 daPa以上，中耳共振频率在600 Hz以下作为分泌性中耳炎的筛选标准，因本组病例太少，有待进一步研究。
, 百拇医药
3.3 相位角θ表示声导和声纳之间的关系。当中耳为劲度控制时，声纳为正值，相位角也为正；当中耳为质量所控制时，声纳为负值，相位角也为负，因此相位角的变化可反映中耳劲度与质量变化关系[9]。Δθ为+200 daPa与峰压时的相位角差即补偿相位角[9]。本文病例测试结果发现，Δθ的变化范围很大，各组间重叠很多，如正常组Δθ在-8°～-58°之间，听骨链固定组在-14°～-58°之间，听骨链中断组在-8°～-98°之间，分泌性中耳炎在-6°～-60°之间。
作者简介：刘志莹(1946-)，女，北京人，主任医师，从事耳神经外科研究
4 参考文献
1，吕建忠，范尔钟，夏文茹，等.正常耳不同频率探测音声导抗测试特点[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：281.
2，金晶，钟乃川.多频率探测音声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1993，1：4.
, http://www.100md.com
3，李建瑞，魏永祥，陈海燕，等.正常人多频率探测音声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1996，4：89.
4，柯国欣，顾能崇，沈平江，等.耳硬化症的声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1994，：119.
5，华清泉，胡春潮，常伟，等.“C”型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6：34.
6，Lilly DJ.Multipel frequency,multiple component diagnostic problem[J].Ear and Hearing,1984,5:300.
7，Shanks JE,Shelton C.Basic principles and clinical appications of tympanomerty[J].Otolaryngol Cling North Am,1991,24:299.
8，Renvall U,Holmquist J.Tympanometry revealing middle ear pathology[J].Ann Otol Rhinol Larngol Suppl,1976,25:209.
9，钟乃川.鼓室导抗测试法(上)[J].听力学及言语疾病杂志，1995，3：42.
收稿1999-03-29
修回1999-07-12, http://www.100md.com
单位：刘志莹(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)；刘辉(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)；赵冀兵(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)；董玉云(首都医科大学附属同仁医院耳鼻咽喉科 北京 100730)
关键词：声导抗测试；多频率扫描；传导性聋
听力学及言语疾病杂志000102 【摘要】 目的 进一步了解多频率扫描声导抗测试对鼓室完整的中耳病变的诊断价值。方法 对正常耳(23耳)、听骨链固定(20耳)、听骨链中断(18耳)、分泌性中耳炎(20耳)进行了多频率扫描声导抗测试。结果 正常耳中耳共振频率为1 041±191.1 Hz；听骨链固定耳中耳共振频率为1 217.5±199.5 Hz，较正常耳高(P<0.01)；听骨链中断耳中耳共振频率为622.2±153.6 Hz，较正常耳及听骨链固定耳均低(P<0.01)；分泌性中耳炎中耳共振频率为427.5±139.1 Hz，较前三者均低(P<0.01)。结论 多频率扫描带导抗测试对鼓膜完整的中耳病变的鉴别诊断有一定的参考价值。
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【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)01-0004-03
Diagnostic Value of Multiple Frequency Tympanometry on Middle Ear Diseases
Liu Zhiying Liu Hui Zhao Jibing et al.
(Dept.of ENT,Tongren Hospital,Affiliated Hospital of Capital
University of Medical Science,Beijing 100730)
【Abstract】 Objective To get a thorough understanding of the diagnostic value of multiple frequency tympanometry on middle ear diseases.Methods 23 normal ears,20 ears of ossicular fixation,18 ears of ossicular discontinuity and 20 ears of secretory otitis media were tested by multiple frequency tympanometry.Results The resonance of normal ear was 1 041±191.1 Hz(P<0.01)，Whereas it was 1 217.5±199.5 Hz(P<0.01)，622.2±153.6 Hz(P<0.01)，and 427.5±139.1 Hz(P<0.01)in ossicular fixation,ossicular discontinuity and secretory otitis media respectively,it was the highest in ossicular fixation and lowest in secretory otitis media.Conclusion Multiple frequency tympanometry had distinguishable diagnostic value on middle ear diseases in which the eardrum was intact.
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【Key words】 Acoustic immitance Multiple frequency Conductive deafness
低频率单成份鼓室声导抗测试目前已广泛应用于临床，其主要用途在于对耳聋性质的判断，即传导性聋及感音神经性聋的鉴别诊断。由于低频率单成份探测音主要反映中耳以劲度为主的病变，对以质量因素为主的病变不能提供更多的信息，因此对听骨链的各种病变的鉴别有一定困难。为了寻求对中耳病变能够作出进一步鉴别诊断的方法，近年来多频率多成份鼓室声导抗测试及多频率扫描鼓室声导抗测试受到了更多的关注，对正常耳的多频率多成份声导抗及多频率扫描声导抗测试结果国内已有较多报道[1～3]，对中耳病变耳的测试结果亦有报道[4，5]，但尚不多。为了进一步了解多频率扫描鼓室声导抗测试对鼓膜完整的中耳病变的鉴别诊断价值，本文对正常耳、听骨链固定耳、听骨链中断耳分泌性中耳炎进行了多频率扫描鼓室声导抗测试，报道如下。
, 百拇医药 1 资料和方法
1.1 资料：正常组：17～25岁男女青年共13例23耳(男4例6耳，女9例17耳)，无耳病史，纯音测试各频率听阈≤15 dB，常规声导抗测试鼓室导抗图A型，声反射阈正常。听骨链固定组：17例20耳，男6例，女11例，年龄9～50岁，其中耳硬化症9例10耳，先天性中耳畸形中单纯镫骨畸形、固定及全听骨链固定共8例10耳，均经手术证实。听骨链中断组：18例18耳，男11例，女7例，年龄8～50岁，其中外伤引起的砧镫关节脱臼9例，先天性中耳畸形中听骨链中断9例，14例为手术证实，4例为CT证实。分泌性中耳炎组：20例20耳，男11例，女9例，年龄18～61岁，鼓室导抗图B型8例(8耳)，C型12例(12耳)，均经鼓膜穿刺证实中耳有积液。
1.2 方法：对全部受试者常规进行耳鼻咽喉科检查。以GSI-16纯音听力计测试纯音听阈。以GSI-33 VersionⅡ型中耳分析仪作常规声导抗测试，之后，作多频率扫描鼓室声导抗测试，探测音自250 Hz起每50 Hz为一档自动增加至2 000 Hz，记录中耳共振频率及相位角差Δθ，对资料进行分析和统计学处理。
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2 结果
各组中耳共振频率及相位角差Δθ(即共振频率时的最大Δθ)见表1及图1～4。从表中可看出，听骨链固定组中耳共振频率较正常组高(P<0.01)听骨链中断组中耳共振频率较正常组及听骨链固定组低(P<0.01)，分泌性中耳炎组共振频率较前三者均低(P<0.01)。
表1 正常耳与中耳病变耳中耳共振频率及补偿相位角(
±s) 组别耳数
中耳共振频率
Δθ
正常耳组
听骨链固定组
, 百拇医药
听骨链中断组
分泌性中耳炎组
23
20
18
20
1041.3±191.3
1271.5±199.5
622.2±153.6
427.5±139.1
-25.7±12.1
-34.4±15.4
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-53.2±25.0
-19.0±12.2
图1 正常耳中耳共振频率1 000 Hz Δθ-32
图2 听骨链固定中耳共振频率1 600 Hz Δθ-28
图3 听骨链中断中耳共振频率600 Hz Δθ-54
图4 分泌性中耳炎中耳共振频率400 Hz Δθ-16
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3 讨论
3.1 正常中耳具有一定的共振频率，国内外各家报道数字相近，当中耳结构发生病理改变时，其声学特性亦随之改变，中耳共振频率即随之改变。当病变以劲度因素为主时，中耳共振频率升高，共振频率点向高频移位；病变以质量因素为主时，中耳共振频率降低，共振频率点向低频侧移位，因此，测定中耳共振频率可以对鼓膜完整的中耳病变进行鉴别。听骨链固定的患者，由于听骨链的固定使中耳劲度增加，因此共振频率升高；听骨链中断患者，由于中耳劲度降低，质量因素相对增加，因此中耳共振频率降低。本组病例中，听骨链固定组中耳共振频率较正常耳中耳共振频率明显高(P<0.01)，与国内外报道一致[4，6]。听骨链中断组中耳共振频率较正常耳及听骨链固定组中耳共振频率明显低(P<0.01)与Shanks等[7]报道一致。听骨链固定耳中耳共振频率与正常耳有较多重叠，但与听骨链中断之间几乎无重叠，因此多频率扫描鼓室声导抗测试是鉴别听骨链固定与听骨链中断病变较特异的方法。
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3.2 分泌性中耳炎由于中耳液体的存在使中耳质量因素增加，中耳共振频率随之降低，本组病例发现分泌性中耳炎中耳共振频率较听骨链中断者更低，除1例为700 Hz外，余均在250～600 Hz之间，与华清泉等[5]报道一致。笔者认为，在B型和C型鼓室导抗图中，中耳共振频率在600 Hz以下者，应考虑中耳积液之可能。一般来说，中耳共振频率越低，中耳积液量越多，随病情好转和液体量减少，中耳共振频率渐升高，液体消失后中耳共振频率即可恢复正常。因此多频率扫描导抗测试不仅可以提示中耳是否有积液，也可以作为评价分泌性中耳炎疗效的指标。Renvall等[8]主张以鼓室压力-150 mmH2O作为分泌性中耳炎的筛选标准，本组12例C型中4例鼓室压力在-115 daPa(1 daPa≈1 mmH2O)，其中耳共振频率均低(300～-500 Hz)，经鼓穿证实中耳均有液体；而1例C型鼓室压力在-150 daPa者，中耳共振频率在正常范围者鼓室却无液体，诊断为中耳卡他，未在本组分泌性中耳炎之内。因此，鼓室压力负压程度结合中耳共振频率降低程度可提高分泌性中耳炎的诊断率。是否能将鼓室压力在-115 daPa以上，中耳共振频率在600 Hz以下作为分泌性中耳炎的筛选标准，因本组病例太少，有待进一步研究。
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3.3 相位角θ表示声导和声纳之间的关系。当中耳为劲度控制时，声纳为正值，相位角也为正；当中耳为质量所控制时，声纳为负值，相位角也为负，因此相位角的变化可反映中耳劲度与质量变化关系[9]。Δθ为+200 daPa与峰压时的相位角差即补偿相位角[9]。本文病例测试结果发现，Δθ的变化范围很大，各组间重叠很多，如正常组Δθ在-8°～-58°之间，听骨链固定组在-14°～-58°之间，听骨链中断组在-8°～-98°之间，分泌性中耳炎在-6°～-60°之间。
作者简介：刘志莹(1946-)，女，北京人，主任医师，从事耳神经外科研究
4 参考文献
1，吕建忠，范尔钟，夏文茹，等.正常耳不同频率探测音声导抗测试特点[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：281.
2，金晶，钟乃川.多频率探测音声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1993，1：4.
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3，李建瑞，魏永祥，陈海燕，等.正常人多频率探测音声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1996，4：89.
4，柯国欣，顾能崇，沈平江，等.耳硬化症的声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1994，：119.
5，华清泉，胡春潮，常伟，等.“C”型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6：34.
6，Lilly DJ.Multipel frequency,multiple component diagnostic problem[J].Ear and Hearing,1984,5:300.
7，Shanks JE,Shelton C.Basic principles and clinical appications of tympanomerty[J].Otolaryngol Cling North Am,1991,24:299.
8，Renvall U,Holmquist J.Tympanometry revealing middle ear pathology[J].Ann Otol Rhinol Larngol Suppl,1976,25:209.
9，钟乃川.鼓室导抗测试法(上)[J].听力学及言语疾病杂志，1995，3：42.
收稿1999-03-29
修回1999-07-12, http://www.100md.com