北京市临床核医学检查医疗照射水平调查
作者：李桂云 林莲卿 马永忠 韩浚
单位：桂云 林莲卿 马永忠 韩浚 北京市放射卫生防护所 100013
关键词：
中华放射医学与防护杂志990326 据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告，90年代初核 医学检查逾2 400万人次[1]。如何在满足医学诊断检查和治疗的前提下，尽可能减 少一切不必要的照射，即以最小的代价换取最大的医学利益，这个问题已愈来愈受到人们的 关注。
由国际原子能机构等6个国际组织共同倡议制定的国际基本安全标准(IBSS)把医疗照射防护 放到相当重要的地位，对医疗照射实践的正当性和防护的最优化提出一系列具体要求，首次用定量的医疗照射指导水平来约束放射诊断与核医学检查的剂量[2]。为结合我国实际情况有效地吸收采用国际基本安全标准来制定符合我国国情的基本标准，1996年我们对北京市的临床核医学检查医疗照射水平作了初步调查。
, 百拇医药
一、方法和内容
本次调查采用发函、填表、电话查询和档案核查同时进行的方法。调查内容包括：1996年度 各 单位放射性药物检查项目及各项目检查人次数、所使用的放射性化合物、每人次给药活度范 围、一般成年患者常用每次给药活度等。全市共有医院71家，有核医学科47个。共发表函47份 ，回收39份，占应调查单位的83.0%。对回收的39份表函材料与档案逐一进行了核查，有差异和填写不清楚的有4家，占回表的10%，对这4家又进行了电话查询。39个单位中卫生部级 和医科大学所属医院7家，占调查单位的17.9%；北京市级医院9个，占调查单位的23.1%；驻 京部队医院11个，占调查单位的28.2%；中央直属医院9个，占调查单位的23.1%；区级医 院3个，占调查单位的7.7%。39家医院1996年度共使用放射性同位素总量为：Tc-99 m 1. 4×1013Bq；I-131 4.7×1011Bq。
二、结果
, 百拇医药
核医学诊断检查项目比较集中的为骨显像、甲状腺显像、肾显像/肾造影、心肌显像、肝和 脾显像和肝显像。我们将这6种检查项目分别以不同类别医院使用的放射性活度与国际基 本安全标准列于表1～6中，所使用的放射性同位素均为99mTc。
表1 骨显像检查与每人次给药活度 检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药活度
(MBq)
国际基本标准
, 百拇医药
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
5
666-1 480
740-1 110
600
所属医院
北京市级医院
3
740-1 110
740-925
驻京部队医院
, 百拇医药
4
370-1 110
740-1 110
中央直属医院
3
740-1 110
925-1 110
区级医院
1
740-925
-
表2 甲状腺显像检查与每 人次给药活度 检查医院类别
, 百拇医药
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药活度
(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
6
37-370
111-370
, http://www.100md.com
200
所属医院
北京市级医院
8
74-296
111-259
驻京部队医院
6
74-370
185-370
中央直属医院
2
111-370
, 百拇医药
259
表3 肾显像/肾造影检查与每人次给 药活度 检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
, 百拇医药
6
111-370
148-296
350
所属医院
北京市级医院
3
111-370
185-296
驻京部队医院
5
74-740
185-740
, http://www.100md.com
中央直属医院
2
74-370
148-259
区级医院
1
130-185
185
表4 心肌显像(SPECT)检查 与每人次给药活度
检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
, 百拇医药
(MBq)
一般成年患者
每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
所属医院
部级和医科大学
5
666-1110
740-1110
300
, http://www.100md.com
北京市级医院
4
666-925
740-925
驻京部队医院
5
185-1110
555-740
中央直属医院
2
555-740
555
区级医院
, 百拇医药
1
740-925
740
表5 肝和脾显像检查与每人次给药 活度 检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
, http://www.100md.com
(MBq)
部级和医科大学
6
111-370
148-370
80
所属医院
北京市级医院
3
185-370
185-296
驻京部队医院
3
, 百拇医药
74-370
185-370
中央直属医院
3
185-740
185
区级医院
1
185-296--
表6 肝显像(SPECT)检查与每人次给药活度 检查医院类别
医院数
每人次给
, http://www.100md.com
药活度范围
(MBq)
一般成年患者
常用每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
4
185-370
185-370
200
, 百拇医药
所属医院
北京市级医院
5
185-370
185-370
驻京部队医院
5
74-925
74-740
中央直属医院
3
185-370
185
, http://www.100md.com
区级医院
1
269-370
-
从表1～表6中我们看到这6种检查所使用的放射性药物量活度悬殊较大，且离IBSS指导水 平相差也比较大。
骨显像检查中，我市14家医院一般成年人常用每次给药量与IBSS指导水平相比较，全部偏高 。偏差最小的为23.4%，此值占检查单位数的35.7%，最大偏差为85%。
甲状腺显像检查放射性药物使用量活度距IBSS指导水平30%以内偏差的占检查单位数的55%， 偏差大于30%的占检查单位数的45%，最大偏差为85%。
肾显像/肾造影检查放射性药物使用量活度在IBSS指导水平30%以内偏差的占检查单位数的41 .2%，偏差大于30%的占检查单位数的58.9%，距IBSS指导水平最大偏差为111.4%。
, 百拇医药
心肌显像放射性药物使用量活度全部高于IBSS指导水平。距IBSS指导水平偏差最小的为85% ，最大偏差为270%。
肝和脾显像，我市16家医院放射性药物使用量活度全部高于IBSS指导水平。距IBSS指导水平 偏差最小的为85%，最大偏差为362%。 肝显像检查放射性药物使用量活度距IBSS指导水平30%以内偏差的占检查单位数的50%，偏差 大于30%的占检查单位数的50%，距IBSS指导水平最大偏差为270%。
我们调查的39家医院各种核医学的检查项目的分布是(人次数)：骨为7717、脑为800、心血管为10 649、甲状腺显像为9 581、甲状腺 吸收功能为4 598、肾(含肾图)为16 112、肺为482、肝脾为1 249、胃肠为135、其他为527 。其中以肾的检查人数最多占总的检查人次数的31.1%，其次为心血管检查 10 649人次，占总的检查人次数的20.5%。
三、讨论
, 百拇医药
1. 给病人诊断检查使用的药物量与国际基本标准中提供的典型成年患者核医学检查的活度 指导水平相比，普遍偏高，个别检查项目差别较大，而且各医院中同一项检查使用的放射性核素的量差异也较大，最大用量与最小用量最多可相差10倍，如肝显像中最小使用量为74MBq ，而最大使用量为740 MBq。因此，如何确定出适合我国患者最适当的剂量还需广大核医学 工作者在实践中进一步探讨。
2.各诊断检查患者以做肾图检查的最多。39家医院共做肾图检查16 112人次，为检查项目总 人次数的31.1%，其次是心血管的检查为10 649人次，最少的检查项目为胃肠道检查，仅为135人次，占检查项目总人次的0.3%。
3.核医学诊断检查中的质量保证(QA)与质量控制(QC)也是值得注意的问题。通过开展质量 保证与质量控制工作，将有益于造福人类的医疗保健事业，并且在达到医疗目的的同时又减少受检查者与工作人员的受照剂量。关键的一条是核医学工作人员要熟悉和掌握放射性药物质量控制内容和方法，准确作出诊断检查的项目、部位、放射性药物品种和用量。做好核医学仪器的质量控制，使各种检查仪器处于良好的工作状态，确保获得好的诊断检查数据和图像。对受检者进行诊治前的剂量估算，并对用药后的患者做好妥善的安置和管理。
, 百拇医药
4.核医学科工作人员的培训与提高也是必不可少的。在我国核医学科的部分工作人员未经 过核医学专业及放射卫生防护知识的培训，这就需要有关的放射防护管理部门来进行宣传与举办放射防护知识培训班，使核医学的工作人员既能完成给病人进行诊治的任务，又对病人及工作人员本身做到以最小的剂量达到最大的效果。 参考文献
1 UNSCEAR.Sources and effects of ionizing radiaiton.New York:United Na tions,1993.
2 郑钧正.国际基本安全标准关于医疗照射防护的新要求.辐射防护，1996，16：401-4 03.
3 郑钧正.论放射诊断的质量保证.中华放射学杂志，1992，26：38-40.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-10-22), http://www.100md.com
单位：桂云 林莲卿 马永忠 韩浚 北京市放射卫生防护所 100013
关键词：
中华放射医学与防护杂志990326 据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告，90年代初核 医学检查逾2 400万人次[1]。如何在满足医学诊断检查和治疗的前提下，尽可能减 少一切不必要的照射，即以最小的代价换取最大的医学利益，这个问题已愈来愈受到人们的 关注。
由国际原子能机构等6个国际组织共同倡议制定的国际基本安全标准(IBSS)把医疗照射防护 放到相当重要的地位，对医疗照射实践的正当性和防护的最优化提出一系列具体要求，首次用定量的医疗照射指导水平来约束放射诊断与核医学检查的剂量[2]。为结合我国实际情况有效地吸收采用国际基本安全标准来制定符合我国国情的基本标准，1996年我们对北京市的临床核医学检查医疗照射水平作了初步调查。
, 百拇医药
一、方法和内容
本次调查采用发函、填表、电话查询和档案核查同时进行的方法。调查内容包括：1996年度 各 单位放射性药物检查项目及各项目检查人次数、所使用的放射性化合物、每人次给药活度范 围、一般成年患者常用每次给药活度等。全市共有医院71家，有核医学科47个。共发表函47份 ，回收39份，占应调查单位的83.0%。对回收的39份表函材料与档案逐一进行了核查，有差异和填写不清楚的有4家，占回表的10%，对这4家又进行了电话查询。39个单位中卫生部级 和医科大学所属医院7家，占调查单位的17.9%；北京市级医院9个，占调查单位的23.1%；驻 京部队医院11个，占调查单位的28.2%；中央直属医院9个，占调查单位的23.1%；区级医 院3个，占调查单位的7.7%。39家医院1996年度共使用放射性同位素总量为：Tc-99 m 1. 4×1013Bq；I-131 4.7×1011Bq。
二、结果
, 百拇医药
核医学诊断检查项目比较集中的为骨显像、甲状腺显像、肾显像/肾造影、心肌显像、肝和 脾显像和肝显像。我们将这6种检查项目分别以不同类别医院使用的放射性活度与国际基 本安全标准列于表1～6中，所使用的放射性同位素均为99mTc。
表1 骨显像检查与每人次给药活度 检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药活度
(MBq)
国际基本标准
, 百拇医药
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
5
666-1 480
740-1 110
600
所属医院
北京市级医院
3
740-1 110
740-925
驻京部队医院
, 百拇医药
4
370-1 110
740-1 110
中央直属医院
3
740-1 110
925-1 110
区级医院
1
740-925
-
表2 甲状腺显像检查与每 人次给药活度 检查医院类别
, 百拇医药
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药活度
(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
6
37-370
111-370
, http://www.100md.com
200
所属医院
北京市级医院
8
74-296
111-259
驻京部队医院
6
74-370
185-370
中央直属医院
2
111-370
, 百拇医药
259
表3 肾显像/肾造影检查与每人次给 药活度 检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
, 百拇医药
6
111-370
148-296
350
所属医院
北京市级医院
3
111-370
185-296
驻京部队医院
5
74-740
185-740
, http://www.100md.com
中央直属医院
2
74-370
148-259
区级医院
1
130-185
185
表4 心肌显像(SPECT)检查 与每人次给药活度
检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
, 百拇医药
(MBq)
一般成年患者
每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
所属医院
部级和医科大学
5
666-1110
740-1110
300
, http://www.100md.com
北京市级医院
4
666-925
740-925
驻京部队医院
5
185-1110
555-740
中央直属医院
2
555-740
555
区级医院
, 百拇医药
1
740-925
740
表5 肝和脾显像检查与每人次给药 活度 检查医院类别
医院数
每人次给药活度范围
(MBq)
一般成年患者
每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
, http://www.100md.com
(MBq)
部级和医科大学
6
111-370
148-370
80
所属医院
北京市级医院
3
185-370
185-296
驻京部队医院
3
, 百拇医药
74-370
185-370
中央直属医院
3
185-740
185
区级医院
1
185-296--
表6 肝显像(SPECT)检查与每人次给药活度 检查医院类别
医院数
每人次给
, http://www.100md.com
药活度范围
(MBq)
一般成年患者
常用每次 给药
活度(MBq)
国际基本标准
指导水平
(MBq)
部级和医科大学
4
185-370
185-370
200
, 百拇医药
所属医院
北京市级医院
5
185-370
185-370
驻京部队医院
5
74-925
74-740
中央直属医院
3
185-370
185
, http://www.100md.com
区级医院
1
269-370
-
从表1～表6中我们看到这6种检查所使用的放射性药物量活度悬殊较大，且离IBSS指导水 平相差也比较大。
骨显像检查中，我市14家医院一般成年人常用每次给药量与IBSS指导水平相比较，全部偏高 。偏差最小的为23.4%，此值占检查单位数的35.7%，最大偏差为85%。
甲状腺显像检查放射性药物使用量活度距IBSS指导水平30%以内偏差的占检查单位数的55%， 偏差大于30%的占检查单位数的45%，最大偏差为85%。
肾显像/肾造影检查放射性药物使用量活度在IBSS指导水平30%以内偏差的占检查单位数的41 .2%，偏差大于30%的占检查单位数的58.9%，距IBSS指导水平最大偏差为111.4%。
, 百拇医药
心肌显像放射性药物使用量活度全部高于IBSS指导水平。距IBSS指导水平偏差最小的为85% ，最大偏差为270%。
肝和脾显像，我市16家医院放射性药物使用量活度全部高于IBSS指导水平。距IBSS指导水平 偏差最小的为85%，最大偏差为362%。 肝显像检查放射性药物使用量活度距IBSS指导水平30%以内偏差的占检查单位数的50%，偏差 大于30%的占检查单位数的50%，距IBSS指导水平最大偏差为270%。
我们调查的39家医院各种核医学的检查项目的分布是(人次数)：骨为7717、脑为800、心血管为10 649、甲状腺显像为9 581、甲状腺 吸收功能为4 598、肾(含肾图)为16 112、肺为482、肝脾为1 249、胃肠为135、其他为527 。其中以肾的检查人数最多占总的检查人次数的31.1%，其次为心血管检查 10 649人次，占总的检查人次数的20.5%。
三、讨论
, 百拇医药
1. 给病人诊断检查使用的药物量与国际基本标准中提供的典型成年患者核医学检查的活度 指导水平相比，普遍偏高，个别检查项目差别较大，而且各医院中同一项检查使用的放射性核素的量差异也较大，最大用量与最小用量最多可相差10倍，如肝显像中最小使用量为74MBq ，而最大使用量为740 MBq。因此，如何确定出适合我国患者最适当的剂量还需广大核医学 工作者在实践中进一步探讨。
2.各诊断检查患者以做肾图检查的最多。39家医院共做肾图检查16 112人次，为检查项目总 人次数的31.1%，其次是心血管的检查为10 649人次，最少的检查项目为胃肠道检查，仅为135人次，占检查项目总人次的0.3%。
3.核医学诊断检查中的质量保证(QA)与质量控制(QC)也是值得注意的问题。通过开展质量 保证与质量控制工作，将有益于造福人类的医疗保健事业，并且在达到医疗目的的同时又减少受检查者与工作人员的受照剂量。关键的一条是核医学工作人员要熟悉和掌握放射性药物质量控制内容和方法，准确作出诊断检查的项目、部位、放射性药物品种和用量。做好核医学仪器的质量控制，使各种检查仪器处于良好的工作状态，确保获得好的诊断检查数据和图像。对受检者进行诊治前的剂量估算，并对用药后的患者做好妥善的安置和管理。
, 百拇医药
4.核医学科工作人员的培训与提高也是必不可少的。在我国核医学科的部分工作人员未经 过核医学专业及放射卫生防护知识的培训，这就需要有关的放射防护管理部门来进行宣传与举办放射防护知识培训班，使核医学的工作人员既能完成给病人进行诊治的任务，又对病人及工作人员本身做到以最小的剂量达到最大的效果。 参考文献
1 UNSCEAR.Sources and effects of ionizing radiaiton.New York:United Na tions,1993.
2 郑钧正.国际基本安全标准关于医疗照射防护的新要求.辐射防护，1996，16：401-4 03.
3 郑钧正.论放射诊断的质量保证.中华放射学杂志，1992，26：38-40.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-10-22), http://www.100md.com