300例正常胎儿彩色多普勒超声心动图分析
作者：刘兰燕 卜鲜录 张彤迪 王建华 刘 锐 王岳恒
单位：河北医科大学第二医院功能科(石家庄 050000)
关键词：心脏/生长和发育；心脏/超声检查；超声心动描记术，多普勒/仪器和设备；胎儿监测/标准
河北医科大学学报990209 摘 要 目的 获得正常胎儿心脏彩色多普勒超声心动图的各种参数。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,对胎龄20～40周300例正常胎儿的四腔室内径和各瓣口峰值血流速度进行了检测。结果 胎儿心脏内径的大小与胎龄呈正相关,右心系统占优势。各瓣口峰值血流速度随胎龄的增加而升高,左室低于右室;房室瓣口呈双峰型频谱,E峰小于A峰,而主、肺动脉瓣口呈单峰型频谱伴峰值前移,主动脉瓣口血流高于肺动脉。结论 彩色多普勒超声心动图对于胎儿心脏的解剖结构和血流动力学检测具有很高的价值。
中图号 R322.11;R329.1
, http://www.100md.com
COLOR DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHIC ANALYSIS OF 300 NORMAL FETUSES
Liu Lanyan Bu Xianlu Zhang Tongdi Wang Jianhua Liu Rui Wang Yueheng
Department of Functional Check,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To obtain echocardiographic data of normal fetuses.Methods With a HP1000 color Doppler imaging system,the inner diameters of four chambers and peak velocity of four valvular orifices were examined in 300 normal fetuses of healthy mothers between 20 and 40 weeks of pregnancy.Results The inner diameters of fetal heart showed a positive correlation with the pregnant weeks,and the right side was larger than the left side,indicating the right-heart prevalence of fetal heart.The peak velocity of four valvular orifices increased with pregnant weeks.The velocity at left ventricular inflow was slower than that at right ventricular inflow and the flow spectrum demonstrated a two-wave pattern with E peak < A peak,while a single wave pattern with accelerating speed higher than decelerating one was showed in both aorta and pulmonary artery.Conclusion The color Doppler echocardiography is very useful for detailed morphological and dynamic information of fetal heart.
, 百拇医药
MeSH heart/growth;heart/ultrasonogr;echocardiography,doppler/instrum;fetal monitoring/stand
胎儿超声心动图是观察胎儿心脏变化的一种无创性检查方法[1～3]。为此,本文应用彩色多普勒超声心动图对不同发育期的胎儿心脏解剖结构和血流动力学进行了检测,以获得正常胎儿心脏彩色多普勒超声心动图的各种参数,为评价胎儿的心脏功能提供理论依据。
1 资料与方法
1997年8月～1998年2月,从350名孕妇中筛选出各项临床及生化指标、B超检查正常的300例胎儿。按孕周将胎儿分为5组:①20～24周40例;②25～28周60例;③29～32周50例;④33～36周40例;⑤>36周110例。应用HP-1000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,取样容积(SV)为2 mm,检测胎儿心脏各腔室内径的大小,并对胎儿各瓣口峰值血流速度进行定量分析。其中包括①二维图像:采用4腔心、5腔心、左室长轴、大动脉短轴切面,分别测量4个腔室的舒张末横径(TDd),单位为mm。以右心室内的调节束区分左、右心室,而以卵圆孔瓣膜向左心房内飘动区分左、右心房。左心室(LV)与右心室(RV)的测量部位为房室瓣的瓣尖水平,左心房(LA)与右心房(RA)的测量部位为心房中部水平。主动脉(AO)与肺动脉(MPA)测量其内径(ID),测量部位为瓣口水平。②各瓣口峰值血流速度的测量:房室瓣取4腔心切面,主动脉瓣取5腔心切面,肺动脉瓣取大动脉短轴切面。首先以彩色多普勒显示各瓣口血流,按其所指引的血流方向用脉冲多普勒取样,SV置于各瓣口中央,使血流与声束方向尽量平行,以记录最大血流速度,单位为v/cm.s-1。二尖瓣(MV)与三尖瓣(TV)分别测量E峰峰值速度(EV),A峰峰值速度(AV)和E/A比值。主动脉瓣与肺动脉瓣测量其频谱的峰值速度。所有数值均取3个血流频谱的平均值。
, 百拇医药
应用AST 586微机进行统计学处理,各腔室内径和各瓣口峰值血流速度,以(
±s)表示。
2 结果
300例胎儿二维图像显示心脏解剖结构正常。以4腔心最易显示(图1),而肺动脉较难检出,检出率仅为50%。表1参数表明,胎儿各腔室内径的大小与胎龄的增长呈正比,右心>左心,肺动脉内径>主动脉内径10%～15%,进一步证实了胎儿右心系统占优势的特点。自表1中还可以看出,各瓣口峰值血流速度随胎龄的增加而升高。32周以前升高较快,增长范围3～15 cm/s,而32周以后因胎儿逐渐发育成熟,增长变慢,仅为1～3 cm/s。房室瓣口呈双峰型频谱,E峰均小于A峰,E/A<1,三尖瓣较二尖瓣明显(图2)。主、肺动脉瓣口呈单峰型频谱伴峰值前移,以肺动脉更为明显。
表1 300例正常胎儿超声心动图参数
, 百拇医药
Table 1 Echocardiographic parameters in 300 normal fetuses
(±s) PT
(weak)
n
AO
MPA
LA
RA
LV
RV
MV
, http://www.100md.com
TV
ID
(l/mm)
FV
(v/cm.s-1)
ID
(l/mm)
FV
(v/cm.s-1)
TD
(l/mm)
TD
, http://www.100md.com
(l/mm)
TD
(l/mm)
TD
(l/mm)
EV
(v/cm.s-1)
AV
(v/cm.s-1)
E/A
EV
(v/cm.s-1)
, 百拇医药
AV
(v/cm.s-1)
E/A
20～24
40
5.15±1.18
73.89±
10.16
5.90±
0.73
62.10±
9.78
, http://www.100md.com
8.00±
2.55
9.00±
2.65
6.90±
1.97
8.60±
2.87
37.35±
6.32
49.05±
8.56
0.76±
, http://www.100md.com
0.11
39.80±
6.30
55.55±
8.28
0.72±
0.12
25～28
60
6.30±
1.06
79.51±
12.45
, 百拇医药
6.78±
0.80
71.00±
7.30
9.77±
2.14
10.94±
2.44
9.53±
1.84
11.28±
2.10
38.68±
, 百拇医药
6.55
50.66±
9.29
0.76±
0.12
41.45±
5.23
56.49±
9.52
0.74±
0.10
29～32
50
, 百拇医药
6.59±
0.78
89.14±
12.93
7.50±
0.58
73.50±
9.61
10.68±
1.93
12.51±
2.01
10.62±
, http://www.100md.com
1.89
12.56±
2.04
40.70±
6.33
52.81±
9.56
0.77±
0.09
46.78±
8.30
61.89±
10.94
, 百拇医药
0.75±
0.10
33～36
40
7.29±
0.78
90.15±
10.28
8.07±
0.47
76.29±
10.36
12.05±
, 百拇医药
2.33
14.81±
1.89
12.28±
2.27
14.69±
2.52
42.05±
6.35
54.81±
9.49
0.77±
0.10
, 百拇医药
48.19±
6.82
63.20±
10.87
0.76±
0.13
>36
110
8.24±
1.3
90.18±
11.59
9.42±
, 百拇医药
0.90
77.17±
8.87
12.97±
1.99
15.76±
2.18
13.51±
2.07
15.78±
2.27
42.85±
6.60
, http://www.100md.com
54.96±
8.39
0.77±
0.11
49.93±
9.42
63.59±
10.21
0.78±
0.09
PT:Pregnant time,FV:Flow velocity
, http://www.100md.com
图1 32周正常胎儿心尖四腔心切面
RV:右心室,可见调节束(MB) RA:右心房
LV:左心室 LA:左心房
Figure 1 Apical four chamber view of normal fetus at 32 weeks
RV:Right ventricle(MB indicating moderator band) RA:Right atrium
LV:Left ventricle LA:left atrium
图2 25周正常胎儿三尖瓣口多普勒血流频谱图
A峰>E峰
, 百拇医药
Figure 2 Color Doppler flow spectrum at tricuspid valve orifice of normal fetus at 25 weeks
A peak>E peak
3 讨论
本文表明,胎儿超声心动图检查的最佳时期应为妊娠25～32周之间。胎儿<25周,心脏图像虽可显示,但腔室内径较小,不易测量,数据误差较大;胎儿>32周时,由于羊水减少,加之肋骨和脊柱的发育,使声窗变小,图像清晰度下降。
彩色多普勒能清楚地显示各瓣口的血流,除肺动脉外,显示率均在95%以上,其引导下的各瓣口峰值血流速度的测定更为准确。由于胎儿血液循环不同于正常婴幼儿,而形成了胎儿血流动力学的特点,即右心血量大于左心。因此,三尖瓣血流峰值高于二尖瓣,E/A比值随着胎龄的增加而升高,但始终小于1,表明胎儿心室舒张功能较差,而心房收缩对维持心室充盈更为重要。此外,胎儿肺动脉的血流频谱表明收缩期加速时间明显短于主动脉,此点反映了胎儿肺动脉的压力明显高于主动脉,而主动脉的血流峰值高于肺动脉的原因与主动脉内径小于肺动脉有关[1,2]。
, 百拇医药
总之,彩色多普勒超声心动图是观察胎儿心脏发育过程和血流动力学变化的重要方法。本文所提供的正常胎儿彩色多普勒超声心动图各种参数,对于胎儿心脏的解剖结构和血流动力学检测具有很高的价值。(本文图见插图第4页)
注：卜鲜录 张彤迪 本院妇产科
参考文献
1.Tian ZY,Wroblewski K.Fetal echo expert system.Radiology,1994,193:480
2.Yagel S,Weissman A,Rotstein Z,et al.Congenital heart defects:natural course and in utero development.Circulation,1997,96(2):550
3.Rane HS,Purandare H.Fetal echocardiography in normal pregnancies:a basis for prenatal detection of cardiac malformation.Indian Pediatr,1990,27(7):729
(1998-05-16 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第二医院功能科(石家庄 050000)
关键词：心脏/生长和发育；心脏/超声检查；超声心动描记术，多普勒/仪器和设备；胎儿监测/标准
河北医科大学学报990209 摘 要 目的 获得正常胎儿心脏彩色多普勒超声心动图的各种参数。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,对胎龄20～40周300例正常胎儿的四腔室内径和各瓣口峰值血流速度进行了检测。结果 胎儿心脏内径的大小与胎龄呈正相关,右心系统占优势。各瓣口峰值血流速度随胎龄的增加而升高,左室低于右室;房室瓣口呈双峰型频谱,E峰小于A峰,而主、肺动脉瓣口呈单峰型频谱伴峰值前移,主动脉瓣口血流高于肺动脉。结论 彩色多普勒超声心动图对于胎儿心脏的解剖结构和血流动力学检测具有很高的价值。
中图号 R322.11;R329.1
, http://www.100md.com
COLOR DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHIC ANALYSIS OF 300 NORMAL FETUSES
Liu Lanyan Bu Xianlu Zhang Tongdi Wang Jianhua Liu Rui Wang Yueheng
Department of Functional Check,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To obtain echocardiographic data of normal fetuses.Methods With a HP1000 color Doppler imaging system,the inner diameters of four chambers and peak velocity of four valvular orifices were examined in 300 normal fetuses of healthy mothers between 20 and 40 weeks of pregnancy.Results The inner diameters of fetal heart showed a positive correlation with the pregnant weeks,and the right side was larger than the left side,indicating the right-heart prevalence of fetal heart.The peak velocity of four valvular orifices increased with pregnant weeks.The velocity at left ventricular inflow was slower than that at right ventricular inflow and the flow spectrum demonstrated a two-wave pattern with E peak < A peak,while a single wave pattern with accelerating speed higher than decelerating one was showed in both aorta and pulmonary artery.Conclusion The color Doppler echocardiography is very useful for detailed morphological and dynamic information of fetal heart.
, 百拇医药
MeSH heart/growth;heart/ultrasonogr;echocardiography,doppler/instrum;fetal monitoring/stand
胎儿超声心动图是观察胎儿心脏变化的一种无创性检查方法[1～3]。为此,本文应用彩色多普勒超声心动图对不同发育期的胎儿心脏解剖结构和血流动力学进行了检测,以获得正常胎儿心脏彩色多普勒超声心动图的各种参数,为评价胎儿的心脏功能提供理论依据。
1 资料与方法
1997年8月～1998年2月,从350名孕妇中筛选出各项临床及生化指标、B超检查正常的300例胎儿。按孕周将胎儿分为5组:①20～24周40例;②25～28周60例;③29～32周50例;④33～36周40例;⑤>36周110例。应用HP-1000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,取样容积(SV)为2 mm,检测胎儿心脏各腔室内径的大小,并对胎儿各瓣口峰值血流速度进行定量分析。其中包括①二维图像:采用4腔心、5腔心、左室长轴、大动脉短轴切面,分别测量4个腔室的舒张末横径(TDd),单位为mm。以右心室内的调节束区分左、右心室,而以卵圆孔瓣膜向左心房内飘动区分左、右心房。左心室(LV)与右心室(RV)的测量部位为房室瓣的瓣尖水平,左心房(LA)与右心房(RA)的测量部位为心房中部水平。主动脉(AO)与肺动脉(MPA)测量其内径(ID),测量部位为瓣口水平。②各瓣口峰值血流速度的测量:房室瓣取4腔心切面,主动脉瓣取5腔心切面,肺动脉瓣取大动脉短轴切面。首先以彩色多普勒显示各瓣口血流,按其所指引的血流方向用脉冲多普勒取样,SV置于各瓣口中央,使血流与声束方向尽量平行,以记录最大血流速度,单位为v/cm.s-1。二尖瓣(MV)与三尖瓣(TV)分别测量E峰峰值速度(EV),A峰峰值速度(AV)和E/A比值。主动脉瓣与肺动脉瓣测量其频谱的峰值速度。所有数值均取3个血流频谱的平均值。
, 百拇医药
应用AST 586微机进行统计学处理,各腔室内径和各瓣口峰值血流速度,以(
±s)表示。2 结果
300例胎儿二维图像显示心脏解剖结构正常。以4腔心最易显示(图1),而肺动脉较难检出,检出率仅为50%。表1参数表明,胎儿各腔室内径的大小与胎龄的增长呈正比,右心>左心,肺动脉内径>主动脉内径10%～15%,进一步证实了胎儿右心系统占优势的特点。自表1中还可以看出,各瓣口峰值血流速度随胎龄的增加而升高。32周以前升高较快,增长范围3～15 cm/s,而32周以后因胎儿逐渐发育成熟,增长变慢,仅为1～3 cm/s。房室瓣口呈双峰型频谱,E峰均小于A峰,E/A<1,三尖瓣较二尖瓣明显(图2)。主、肺动脉瓣口呈单峰型频谱伴峰值前移,以肺动脉更为明显。
表1 300例正常胎儿超声心动图参数
, 百拇医药
Table 1 Echocardiographic parameters in 300 normal fetuses
(
±s) PT(weak)
n
AO
MPA
LA
RA
LV
RV
MV
, http://www.100md.com
TV
ID
(l/mm)
FV
(v/cm.s-1)
ID
(l/mm)
FV
(v/cm.s-1)
TD
(l/mm)
TD
, http://www.100md.com
(l/mm)
TD
(l/mm)
TD
(l/mm)
EV
(v/cm.s-1)
AV
(v/cm.s-1)
E/A
EV
(v/cm.s-1)
, 百拇医药
AV
(v/cm.s-1)
E/A
20～24
40
5.15±1.18
73.89±
10.16
5.90±
0.73
62.10±
9.78
, http://www.100md.com
8.00±
2.55
9.00±
2.65
6.90±
1.97
8.60±
2.87
37.35±
6.32
49.05±
8.56
0.76±
, http://www.100md.com
0.11
39.80±
6.30
55.55±
8.28
0.72±
0.12
25～28
60
6.30±
1.06
79.51±
12.45
, 百拇医药
6.78±
0.80
71.00±
7.30
9.77±
2.14
10.94±
2.44
9.53±
1.84
11.28±
2.10
38.68±
, 百拇医药
6.55
50.66±
9.29
0.76±
0.12
41.45±
5.23
56.49±
9.52
0.74±
0.10
29～32
50
, 百拇医药
6.59±
0.78
89.14±
12.93
7.50±
0.58
73.50±
9.61
10.68±
1.93
12.51±
2.01
10.62±
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1.89
12.56±
2.04
40.70±
6.33
52.81±
9.56
0.77±
0.09
46.78±
8.30
61.89±
10.94
, 百拇医药
0.75±
0.10
33～36
40
7.29±
0.78
90.15±
10.28
8.07±
0.47
76.29±
10.36
12.05±
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2.33
14.81±
1.89
12.28±
2.27
14.69±
2.52
42.05±
6.35
54.81±
9.49
0.77±
0.10
, 百拇医药
48.19±
6.82
63.20±
10.87
0.76±
0.13
>36
110
8.24±
1.3
90.18±
11.59
9.42±
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0.90
77.17±
8.87
12.97±
1.99
15.76±
2.18
13.51±
2.07
15.78±
2.27
42.85±
6.60
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54.96±
8.39
0.77±
0.11
49.93±
9.42
63.59±
10.21
0.78±
0.09
PT:Pregnant time,FV:Flow velocity
, http://www.100md.com
图1 32周正常胎儿心尖四腔心切面
RV:右心室,可见调节束(MB) RA:右心房
LV:左心室 LA:左心房
Figure 1 Apical four chamber view of normal fetus at 32 weeks
RV:Right ventricle(MB indicating moderator band) RA:Right atrium
LV:Left ventricle LA:left atrium
图2 25周正常胎儿三尖瓣口多普勒血流频谱图
A峰>E峰
, 百拇医药
Figure 2 Color Doppler flow spectrum at tricuspid valve orifice of normal fetus at 25 weeks
A peak>E peak
3 讨论
本文表明,胎儿超声心动图检查的最佳时期应为妊娠25～32周之间。胎儿<25周,心脏图像虽可显示,但腔室内径较小,不易测量,数据误差较大;胎儿>32周时,由于羊水减少,加之肋骨和脊柱的发育,使声窗变小,图像清晰度下降。
彩色多普勒能清楚地显示各瓣口的血流,除肺动脉外,显示率均在95%以上,其引导下的各瓣口峰值血流速度的测定更为准确。由于胎儿血液循环不同于正常婴幼儿,而形成了胎儿血流动力学的特点,即右心血量大于左心。因此,三尖瓣血流峰值高于二尖瓣,E/A比值随着胎龄的增加而升高,但始终小于1,表明胎儿心室舒张功能较差,而心房收缩对维持心室充盈更为重要。此外,胎儿肺动脉的血流频谱表明收缩期加速时间明显短于主动脉,此点反映了胎儿肺动脉的压力明显高于主动脉,而主动脉的血流峰值高于肺动脉的原因与主动脉内径小于肺动脉有关[1,2]。
, 百拇医药
总之,彩色多普勒超声心动图是观察胎儿心脏发育过程和血流动力学变化的重要方法。本文所提供的正常胎儿彩色多普勒超声心动图各种参数,对于胎儿心脏的解剖结构和血流动力学检测具有很高的价值。(本文图见插图第4页)
注：卜鲜录 张彤迪 本院妇产科
参考文献
1.Tian ZY,Wroblewski K.Fetal echo expert system.Radiology,1994,193:480
2.Yagel S,Weissman A,Rotstein Z,et al.Congenital heart defects:natural course and in utero development.Circulation,1997,96(2):550
3.Rane HS,Purandare H.Fetal echocardiography in normal pregnancies:a basis for prenatal detection of cardiac malformation.Indian Pediatr,1990,27(7):729
(1998-05-16 收稿), 百拇医药