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编号:10273482
慢性肾功能不全长期血液透析并发多脏器囊肿1例报告
http://www.100md.com 《中国煤炭工业医学杂志》 2000年第1期
     作者:蒋秀贞 张文志

    单位:山东省栖霞市人民医院内科 265300

    关键词:

    中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告

    患者,男50岁;有慢性肾炎病史28年,4年前病情发展至慢性肾功能不全(CRF)尿毒症期,BUN29mmol/L,Cr621μmol/L,B超示双肾体积缩小,肝胆脾未见异常,给予中药、氧比淀粉、肾灵,利尿、纠正水电解质紊乩及酸碱平衡失调等治疗后,病情无好转,肾功能逐渐减退,遂行血液透析治疗,临床症状明显好转,肾功能得以改善;前3年中每年B超检查双肾及肝胆胰腺,除双肾体积缩小外,未见其他异常。近1年来,患者感腹胀、腰酸、乏力、食欲减退,有时恶心、呕吐。贫血及肾功能减退逐渐加重,且血液透析治疗后症状及肾功能无明显改善,左中腹扪及一巨大肿块,质韧,边界清,行MRI检查示左侧中腹区见一巨大囊性占位性病变,约18cm×15cm×20cm,边界清,壁光滑,考虑大网膜囊肿;右肾区见数个周形无回声区,边界清,最大者直径2.3cm,考虑右肾囊肿;肝右叶见一直径6cm圆形无回声区,边界清,考虑肝囊肿。经加强支持治疗后给予手术切除腹腔巨大肿物,病理证实为良性大网膜囊肿。

    2讨论

    囊肿形成有先天因素,也有后天因素。有报道3例多囊肾,多囊肝及多囊脾,3例患者均有多囊肾家族史。该患者血液透析3年前多次B超检查双肾及腹腔脏器未见囊性病变,且无脏器囊肿家族史,说明囊肿的发生为后天因素所致,与血液透析有关,70年代后期有人发现长期(指3年以上)行血液透析的CRF患者,有43.6%可发生肾囊肿。该患者血液透析治疗4年并发多脏者器囊肿,右肾囊肿、肝囊肿、大网膜囊肿,临床上实属罕见,其发病机制不明,可能与下列因素有关:长期血液透析使细胞外毒性物质得双清除,而细胞内毒性物质难以清除,使细胞内外形成个渗压梯度,造成组织细胞水肿,此乃血液透析患者无尿的一个主要原因;有毒性物质的慢性刺激使组织细抱增生、水肿、渗出而形成囊肿。因此.对CRF患者,长期进行血液透析时要注意并发肾囊肿,而且还有并发腹腔多脏器囊肿之可能,应定期复查,对肾脏及腹腔脏器进行B超或其他有关检查,早期发现疾病,及时治疗,以延缓病程进展。

    收稿日期:1999-05-17

    修稿日期:1999-08-02, 百拇医药