慢性肾功能不全56例营养状态分析
作者：杨胥 刘秋兰
单位：济宁市第一人民医院，山东济宁272111
关键词：
现代康复0005114
慢性肾功能不全(CRF)营养饮食治疗是保障健康，提高生存质量，延长生命，延缓透析及肾移植的重要环节。CRF存在糖、蛋白质、脂类、钙磷代谢紊乱，出现高血糖、低血糖、低蛋白血症，高脂血症，低钙高磷血症及骨质疏松症。故正确地补充营养，有利于患者的康复及预防营养不良的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者，男36例，女20例，年龄18～68岁，平均(43.4±16.5)岁。56例均接受血液透析(HD)治疗，HD治疗时间3～40个月，平均(14.5±10.1)个月。
, 百拇医药
1.2 观察项目 采用SGA法，即通过病史回顾及有关体检来评估病人的营养状态，并结合血浆白蛋白(Aib)、球蛋白(GI0)、胆固醇(CH)、甘油三脂(TG)指标进行综合判断。参照Detskey标准将其分为：1分为营养良好，2分为轻～中度营养不良，3分为重度营养不良[1](见表1)。同时观察了臂中围周径(MAC)、三头肌处皮下脂肪厚度(TSF)、臂中肌围周径(MAMC)变化。
1.3 统计学方法 所有数据输入计算机，由statistica软件包进行统计分析各指标结果用均数±标准差(x±s)表示，指标间相关性计算用pearson相关系数分析。三组间的比较采用F检验。
2 结果
2.1 营养不良的发生情况 根据SGA法评价，1分26例(46.4%)，2分22例(39.3%)，3分8例(14.3%)。
, 百拇医药 2.2 营养不良的临床特点 56例共进行109次观察其一般情况如表2所示，营养不良患者在年龄及透析时间上均明显大或长于营养良好的患者组，血浆白蛋白水平亦明显低于后者，但血脂及钙磷离子水平各组间并无显著性差异。
表2 各营养状态组病人的一般情况(
±s) SGA
分级
n
年龄
(岁)
透析时间
(月)
Aib
, 百拇医药
(gh)
GI0
(gh)
BUN
(mmol/L)
Cr
(μmol/L)
MAC
(cm)
TSF
(mm)
MAMC
(cm)
, 百拇医药
1分
53
43.1+11.9**
6.3+6.1*
38.1+3.1**
25.3+3.6
22.0+7.4
819.6+303.4*
23.5+2.5
7.3+2.6
21.6+1.8
, http://www.100md.com
2分
44
49.9+14.1**
10.8+10.3*
35.1+4.0**
24.8+3.8
23.2+7.8
945.2+318.5*
24.1+2.5
6.4+2.4
22.2+1.9
, http://www.100md.com
3分
12
61.1+7.7**
7.2+5.7*
28.1+4.0**
25.1+3.8
22.4+7.4
855.3+307.1*
24.8+1.3
8.1+1.5
22.2+1.5
, 百拇医药
3 讨论
3.1 营养不良的发生率 随着CRF治疗方法的不断改进，CRF患者的寿命逐渐延长，营养不良并发症日显突出。据欧洲和北美6个透析中心共224例CAPD患者随访观察中显示，在平均透析30个月后，33%例患者发生轻至中度的营养不良，重度营养不良者达8%，其中在透析不足3个月就达18%[2]。我们的前瞻性研究结果表明：56例患者在平均透析14.5个月营养不良的发生率高达53.6%，其中轻～中度者占39.3%，重度达14.3%，明显地高于西方文献报道。它充分说明营养不良也是我国CRF患者极为常见的合并症，应引起医护工作者的足够重视。从患者的临床特点看，发生营养不良者的年龄普遍大于营养较好者，透析时间也显著长于后者，血浆白蛋白与营养状态呈正比，而皮脂厚度与MAMC等变化不大。值得注意的是重度营养不良的患者，均发生在透析年龄60岁左右的老年患者，除营养不良的程度较重外，其出现时间也普遍早于年轻患者。由此提示对于老年CRF患者应及早注意预防营养不良的发生。
, http://www.100md.com
3.2 营养不良的原因分析 本文结果表明，血浆白蛋白水平都随着营养状态的恶化而降低，说明蛋白质摄入量的不足是造成营养不良的直接因素，老年患者容易并发营养不良，除去透析自身因素外，可能与合并胃肠道功能减退有关。部分患者的营养状况也与透析效能的好坏明显相关，无论是尿素KT/V(尿素清除指数)，还是CCr(肌酐清除率)都是随着营养不良的程度的加重而呈逐步下降(P<0.001)[3]。
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注：三组间经F检验，P<0.05, P< 0.001。
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表1SGA评价主要根据及分级
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, 百拇医药
观察项目1分2分3分
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体重下降
饮食变化
消化道症状
生理功能
皮脂肌肉消耗
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<5%
无变化
无
无明显
, http://www.100md.com
乏力
不明显
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5%～10%
减少不明显
偶有
明显乏力
活动减少
轻-中度
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>10%
明显减少>
, 百拇医药
2周
持续两周/
频繁出现
活动不便
多卧床
明显
参考文献
[1]Detskey As,Mclaughlin JR,Baker JP,et al. What is subjective global assessment of nutriti-onal status[J]?JPEN,1987,11:8～ 12
[2]Young GA,Kopple JD,Lindholm B,et al.Nu-tritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients:an international study[J].Am J Kidney Dis,1998,17:462～ 468
[3]俞雨生.持续性非卧床腹膜透析患者的透析状态与营养的关系[J].中华肾脏病杂志，1998，14(5)：315
(收稿：2000-01-10), http://www.100md.com
单位：济宁市第一人民医院，山东济宁272111
关键词：
现代康复0005114
慢性肾功能不全(CRF)营养饮食治疗是保障健康，提高生存质量，延长生命，延缓透析及肾移植的重要环节。CRF存在糖、蛋白质、脂类、钙磷代谢紊乱，出现高血糖、低血糖、低蛋白血症，高脂血症，低钙高磷血症及骨质疏松症。故正确地补充营养，有利于患者的康复及预防营养不良的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者，男36例，女20例，年龄18～68岁，平均(43.4±16.5)岁。56例均接受血液透析(HD)治疗，HD治疗时间3～40个月，平均(14.5±10.1)个月。
, 百拇医药
1.2 观察项目 采用SGA法，即通过病史回顾及有关体检来评估病人的营养状态，并结合血浆白蛋白(Aib)、球蛋白(GI0)、胆固醇(CH)、甘油三脂(TG)指标进行综合判断。参照Detskey标准将其分为：1分为营养良好，2分为轻～中度营养不良，3分为重度营养不良[1](见表1)。同时观察了臂中围周径(MAC)、三头肌处皮下脂肪厚度(TSF)、臂中肌围周径(MAMC)变化。
1.3 统计学方法 所有数据输入计算机，由statistica软件包进行统计分析各指标结果用均数±标准差(x±s)表示，指标间相关性计算用pearson相关系数分析。三组间的比较采用F检验。
2 结果
2.1 营养不良的发生情况 根据SGA法评价，1分26例(46.4%)，2分22例(39.3%)，3分8例(14.3%)。
, 百拇医药 2.2 营养不良的临床特点 56例共进行109次观察其一般情况如表2所示，营养不良患者在年龄及透析时间上均明显大或长于营养良好的患者组，血浆白蛋白水平亦明显低于后者，但血脂及钙磷离子水平各组间并无显著性差异。
表2 各营养状态组病人的一般情况(
±s) SGA分级
n
年龄
(岁)
透析时间
(月)
Aib
, 百拇医药
(gh)
GI0
(gh)
BUN
(mmol/L)
Cr
(μmol/L)
MAC
(cm)
TSF
(mm)
MAMC
(cm)
, 百拇医药
1分
53
43.1+11.9**
6.3+6.1*
38.1+3.1**
25.3+3.6
22.0+7.4
819.6+303.4*
23.5+2.5
7.3+2.6
21.6+1.8
, http://www.100md.com
2分
44
49.9+14.1**
10.8+10.3*
35.1+4.0**
24.8+3.8
23.2+7.8
945.2+318.5*
24.1+2.5
6.4+2.4
22.2+1.9
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3分
12
61.1+7.7**
7.2+5.7*
28.1+4.0**
25.1+3.8
22.4+7.4
855.3+307.1*
24.8+1.3
8.1+1.5
22.2+1.5
, 百拇医药
3 讨论
3.1 营养不良的发生率 随着CRF治疗方法的不断改进，CRF患者的寿命逐渐延长，营养不良并发症日显突出。据欧洲和北美6个透析中心共224例CAPD患者随访观察中显示，在平均透析30个月后，33%例患者发生轻至中度的营养不良，重度营养不良者达8%，其中在透析不足3个月就达18%[2]。我们的前瞻性研究结果表明：56例患者在平均透析14.5个月营养不良的发生率高达53.6%，其中轻～中度者占39.3%，重度达14.3%，明显地高于西方文献报道。它充分说明营养不良也是我国CRF患者极为常见的合并症，应引起医护工作者的足够重视。从患者的临床特点看，发生营养不良者的年龄普遍大于营养较好者，透析时间也显著长于后者，血浆白蛋白与营养状态呈正比，而皮脂厚度与MAMC等变化不大。值得注意的是重度营养不良的患者，均发生在透析年龄60岁左右的老年患者，除营养不良的程度较重外，其出现时间也普遍早于年轻患者。由此提示对于老年CRF患者应及早注意预防营养不良的发生。
, http://www.100md.com
3.2 营养不良的原因分析 本文结果表明，血浆白蛋白水平都随着营养状态的恶化而降低，说明蛋白质摄入量的不足是造成营养不良的直接因素，老年患者容易并发营养不良，除去透析自身因素外，可能与合并胃肠道功能减退有关。部分患者的营养状况也与透析效能的好坏明显相关，无论是尿素KT/V(尿素清除指数)，还是CCr(肌酐清除率)都是随着营养不良的程度的加重而呈逐步下降(P<0.001)[3]。
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注：三组间经F检验，P<0.05, P< 0.001。
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表1SGA评价主要根据及分级
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, 百拇医药
观察项目1分2分3分
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体重下降
饮食变化
消化道症状
生理功能
皮脂肌肉消耗
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<5%
无变化
无
无明显
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乏力
不明显
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5%～10%
减少不明显
偶有
明显乏力
活动减少
轻-中度
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>10%
明显减少>
, 百拇医药
2周
持续两周/
频繁出现
活动不便
多卧床
明显
参考文献
[1]Detskey As,Mclaughlin JR,Baker JP,et al. What is subjective global assessment of nutriti-onal status[J]?JPEN,1987,11:8～ 12
[2]Young GA,Kopple JD,Lindholm B,et al.Nu-tritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients:an international study[J].Am J Kidney Dis,1998,17:462～ 468
[3]俞雨生.持续性非卧床腹膜透析患者的透析状态与营养的关系[J].中华肾脏病杂志，1998，14(5)：315
(收稿：2000-01-10), http://www.100md.com