髋臼发育不良动物模型的建立及其临床意义
作者：马承宣 蔡刚 赫荣国
单位：100853 北京，解放军总医院小儿外科
关键词：髋臼；髋脱位，先天性；骨软骨发育不良
中华外科杂志980916 【摘要】 目的 探讨髋臼发育不良在先天性髋关节脱位发病过程中的意义。 方法 将12只幼犬通过外科手术造成单侧髋关节脱位，术后3、4周通过大体标本、组织学及X线摄片，观察髋臼变化。 结果 术后3周幼犬实验性髋关节脱位侧即出现髋臼发育不良，髋臼上部呈斜坡状，髋臼浅，X线片上可见髋臼指数增大，由实验前平均13.2±1.3度增大为平均27.8±1.5度，组织学观察见髋臼软骨退行变化。 结论 髋臼发育不良为髋关节脱位的继发病变，不是髋关节脱位的原因；如果髋关节脱位或髋关节松驰得到及时治疗，髋臼发育不良可以恢复正常。
Acetabular dysplasia:an experimental study Ma Chengxuan，Cai Gang，He Rongguo.Department of Pediatric Surgery,General Hospital of People′s Liberation Army,Beijing 100853.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To demonstrate whether acetabular dysplasia represents a primary feature of congenital dislocation of the hip or secondary defect. Method The capsule of twelve puppies aged five to nine weeks was incised and the ligamentum teres was completely severed under anaesthesia.A part of gluteal medium muscle was implanted in the acetabulum and the head of the femur was dislocated from acetabulum.Roentagenogram was made three weeks after dislocation in all animals. Result As early as three weeks after dislocation,acetabular dysplasia was clearly noted in all animals.There was more acetabular obliquity and increase of acetabular index. Conclusion The acetabular dysplasia is the result but not the cause of congenital dislocation of the hip. This result provides probably support for the concept of developmental dislocation of the hip.
, 百拇医药
【Key words】 Acebabulum Hip dislocation,congenital Osteochondrodysplasias
髋臼发育不良是儿童先天性髋关节脱位的重要病理改变。但是这一病理改变是出生前即已存在，还是出生后由于某些因素的影响而继发的？对此问题一直存在争论[1]。本实验试图通过建立一个近似于先天性髋关节脱位的动物模型，重点观察动物髋臼的病理改变，从而了解髋臼发育不良的形态和组织学变化，为此类畸形的临床诊断和治疗提供必要的实验基础。
材料与方法
1.动物模型：选用12只犬龄为5～9周的杂种幼犬，雌雄不限。麻醉后，于股骨大粗隆上方1.5 cm处，沿髋臼方向做长约5 cm的弧形切口，显露臀中肌，分离约1/3臀中肌，连同其在股骨大粗隆上的骨性附着点一并切断备用；切开髋关节囊，切断股骨头圆韧带，使股骨头脱出髋臼，并测量髋臼最大直径及深度，然后将切断的部分臀中肌瓣填入髋臼窝内，臀中肌并与周围组织缝合固定。不缝合关节囊，只缝合皮肤切口。术后犬肢不作外固定，可自由活动。
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2.检测方法：术后分别于3、4周进行X线摄片，处死动物后行大体标本和组织学观察。
结 果
双髋正位X线片可见实验侧股骨头完全脱位，Shenton线连续性中断，髋臼指数增大，由术前的平均13.2±1.3度，增大到术后的平均27.8±1.5度。大体标本观察见髋臼变浅，关节软骨表面失去光泽，粗糙不平，髋臼顶部变为斜坡状。由于股骨头的顶压，在臼上方出现压迹，本组测量的动物髋臼直径与术前对比无明显差异。
组织学观察见髋臼软骨变薄，软骨细胞形态、大小不一，排列极不整齐、不规则。电镜下可见软骨细胞核型不整，核膜间隙增宽，染色质凝聚，线粒体肿胀，粗面内质网扩张，游离核糖体减少。
讨 论
关于髋关节发育不良动物模型的制作方法，已有许多报道[2～5]。其目的均为探讨先天性髋关节脱位的病因及病变过程，所采用实验方法分别为通过外科手术如切除髋臼软骨，切除髋关节囊，切断股骨头圆韧带，造成幼小动物髋关节脱位。本实验因为重点观察髋臼变化，故对文献报道的方法略加改进，采用了部分臀中肌纤维填入髋臼方法，目的是使髋脱位模型可持久可靠，阻挡术后股骨头自动复入髋臼。
, 百拇医药
本实验结果表明，髋臼发育不良是一进行性畸形。在动物生长发育过程中，只要髋关节的正常结构发生变化或遭到破坏，髋臼很快即发生相应变化。髋臼发育不良的病理改变涉及到它的骨性、软骨部分，骨性变化为髋臼变浅，臼上部由正常弧状结构变为斜坡状，髋臼直径、髋臼前倾角增大，重者可导致骨盆变形[5，6]。髋臼软骨发生退行性变，关节内软骨可随臼上部骨性变化而向外伸延，关节盂唇外翻变形甚至萎缩。这些变化导致了髋臼对股骨头包容面积缩小，如任其发展病变将进一步加重。Briem等[7]将髋臼发育不良分为0～3度，作为评价其程度及选择治疗方法的参考。
在临床病例中，髋臼发育不良可以单独存在，而更多的病例是与髋关节半脱位或脱位同时发生。髋臼发育不良是髋关节脱位的原因还是它的后果？Hart[8]和Smith等[3]通过一系列动物实验证明，髋臼发育不良是髋关节脱位的后果而不是原因，是继发于髋关节脱位的。本研究以髋关节发育正常幼犬为实验对象，通过手术造成一侧髋关节脱位之后继发了髋臼发育不良，虽然本实验观察时间较短，但仍可说明髋臼发育不良是一继发性改变。在对年幼儿童髋臼发育不良及髋关节脱位治疗中可以观察到，当给予正确治疗后，有些髋臼发育不良病例可以完全恢复正常[9]，这一临床观察结果也从另一方面说明髋臼发育不良是具有可变性及再塑潜力的。
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Klisic[10]根据对大量文献复习，对先天性髋关节脱位(CDH)这一多年来一直使用的诊断名词提出了疑义。他认为先天性髋脱位一词是很明确地提示患儿出生前即已存在髋关节脱位，因而忽略了髋关节脱位这一畸形，在患儿出生后发育过程中的可变性及再塑潜力，因此提出将CDH一词改为发育性髋关节脱位(DDH)。
我们认为，强调应用“发育性髋关节脱位”一词目的是为了使小儿科、小儿骨科、产科医师更全面认识这一畸形，开展新生儿髋关节畸形普查工作，及早诊断、治疗。目前我国对新生儿发育情况普查、筛选工作尚未全面展开，致使许多髋关节不稳定的患儿被遗漏，待患儿会走路时才发现髋关节脱位，但已失去了最佳治疗时机，即使采用各种方法治疗，其疗效也远比不上新生儿期治疗结果好。本实验结果虽然与DDH的观点近似，但是儿童髋关节脱位的病因是很复杂的，主张髋关节脱位是先天性因素或发育性因素者均各有根据。说明这一问题尚待更深入的探讨。
参 考 文 献
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1Tachdjian MO.Pediatric orthopedics.2nd ed.Philadelphia:Saunders company,1990.302.
2Greenhill BJ,Hainau B,Ei-Sayed RM.Acetabular changes in an experimental model of developmental dysplasia of the hip (DDH).J Pediatr Orthop，1995，15:789-793.
3Smith WS,Ireton RJ,Coleman CR.Sequelae of experimental dislocation of a weight-bearing ball and socket joint in a young growing animal.J Bone Joint Surg(Am)，1958，40:1121-1127.
, http://www.100md.com
4Smith WS,Coleman CR,Olix ML.Etiology of congenital dislocation of the hip an experimental approach to the problem using young dogs.J Bone Joint Surg(Am)，1963，45:491-500.
5Baeza ED,Cilveti JA,Flores CM.Why does pelvic deformity occur in experimental dislocation of the growing hip? J Pediatr Orthop，1992，12:376-383.
6Jacquemier M,Joave JL,Bolline G.Acetabular anteversion in children.J Pediatr Orthop，1992，12:373-375.
, 百拇医药
7O′Sullivan ME,Tim O′Brien.Acetabular dysplasia presenting as developmental dislocation of the hip.J Pediatr Orthop,1994,14:13-15.
8Hart VL.Primary genetic dysplasia of the hip with and without classical dislocation.J Bone Joint Surg(Am)，1942，24:753.
9许瑞江,赫荣国,房伦光.发育性髋脱位闭合复位后髋臼发育的初步观察.中华小儿外科杂志，1995,16:218-220.
10Klisic PJ.Congenital dislocation of the hip-a misleading term:brief report.J Bone Joint Surg，1989，71:136., http://www.100md.com
单位：100853 北京，解放军总医院小儿外科
关键词：髋臼；髋脱位，先天性；骨软骨发育不良
中华外科杂志980916 【摘要】 目的 探讨髋臼发育不良在先天性髋关节脱位发病过程中的意义。 方法 将12只幼犬通过外科手术造成单侧髋关节脱位，术后3、4周通过大体标本、组织学及X线摄片，观察髋臼变化。 结果 术后3周幼犬实验性髋关节脱位侧即出现髋臼发育不良，髋臼上部呈斜坡状，髋臼浅，X线片上可见髋臼指数增大，由实验前平均13.2±1.3度增大为平均27.8±1.5度，组织学观察见髋臼软骨退行变化。 结论 髋臼发育不良为髋关节脱位的继发病变，不是髋关节脱位的原因；如果髋关节脱位或髋关节松驰得到及时治疗，髋臼发育不良可以恢复正常。
Acetabular dysplasia:an experimental study Ma Chengxuan，Cai Gang，He Rongguo.Department of Pediatric Surgery,General Hospital of People′s Liberation Army,Beijing 100853.
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【Abstract】 Objective To demonstrate whether acetabular dysplasia represents a primary feature of congenital dislocation of the hip or secondary defect. Method The capsule of twelve puppies aged five to nine weeks was incised and the ligamentum teres was completely severed under anaesthesia.A part of gluteal medium muscle was implanted in the acetabulum and the head of the femur was dislocated from acetabulum.Roentagenogram was made three weeks after dislocation in all animals. Result As early as three weeks after dislocation,acetabular dysplasia was clearly noted in all animals.There was more acetabular obliquity and increase of acetabular index. Conclusion The acetabular dysplasia is the result but not the cause of congenital dislocation of the hip. This result provides probably support for the concept of developmental dislocation of the hip.
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【Key words】 Acebabulum Hip dislocation,congenital Osteochondrodysplasias
髋臼发育不良是儿童先天性髋关节脱位的重要病理改变。但是这一病理改变是出生前即已存在，还是出生后由于某些因素的影响而继发的？对此问题一直存在争论[1]。本实验试图通过建立一个近似于先天性髋关节脱位的动物模型，重点观察动物髋臼的病理改变，从而了解髋臼发育不良的形态和组织学变化，为此类畸形的临床诊断和治疗提供必要的实验基础。
材料与方法
1.动物模型：选用12只犬龄为5～9周的杂种幼犬，雌雄不限。麻醉后，于股骨大粗隆上方1.5 cm处，沿髋臼方向做长约5 cm的弧形切口，显露臀中肌，分离约1/3臀中肌，连同其在股骨大粗隆上的骨性附着点一并切断备用；切开髋关节囊，切断股骨头圆韧带，使股骨头脱出髋臼，并测量髋臼最大直径及深度，然后将切断的部分臀中肌瓣填入髋臼窝内，臀中肌并与周围组织缝合固定。不缝合关节囊，只缝合皮肤切口。术后犬肢不作外固定，可自由活动。
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2.检测方法：术后分别于3、4周进行X线摄片，处死动物后行大体标本和组织学观察。
结 果
双髋正位X线片可见实验侧股骨头完全脱位，Shenton线连续性中断，髋臼指数增大，由术前的平均13.2±1.3度，增大到术后的平均27.8±1.5度。大体标本观察见髋臼变浅，关节软骨表面失去光泽，粗糙不平，髋臼顶部变为斜坡状。由于股骨头的顶压，在臼上方出现压迹，本组测量的动物髋臼直径与术前对比无明显差异。
组织学观察见髋臼软骨变薄，软骨细胞形态、大小不一，排列极不整齐、不规则。电镜下可见软骨细胞核型不整，核膜间隙增宽，染色质凝聚，线粒体肿胀，粗面内质网扩张，游离核糖体减少。
讨 论
关于髋关节发育不良动物模型的制作方法，已有许多报道[2～5]。其目的均为探讨先天性髋关节脱位的病因及病变过程，所采用实验方法分别为通过外科手术如切除髋臼软骨，切除髋关节囊，切断股骨头圆韧带，造成幼小动物髋关节脱位。本实验因为重点观察髋臼变化，故对文献报道的方法略加改进，采用了部分臀中肌纤维填入髋臼方法，目的是使髋脱位模型可持久可靠，阻挡术后股骨头自动复入髋臼。
, 百拇医药
本实验结果表明，髋臼发育不良是一进行性畸形。在动物生长发育过程中，只要髋关节的正常结构发生变化或遭到破坏，髋臼很快即发生相应变化。髋臼发育不良的病理改变涉及到它的骨性、软骨部分，骨性变化为髋臼变浅，臼上部由正常弧状结构变为斜坡状，髋臼直径、髋臼前倾角增大，重者可导致骨盆变形[5，6]。髋臼软骨发生退行性变，关节内软骨可随臼上部骨性变化而向外伸延，关节盂唇外翻变形甚至萎缩。这些变化导致了髋臼对股骨头包容面积缩小，如任其发展病变将进一步加重。Briem等[7]将髋臼发育不良分为0～3度，作为评价其程度及选择治疗方法的参考。
在临床病例中，髋臼发育不良可以单独存在，而更多的病例是与髋关节半脱位或脱位同时发生。髋臼发育不良是髋关节脱位的原因还是它的后果？Hart[8]和Smith等[3]通过一系列动物实验证明，髋臼发育不良是髋关节脱位的后果而不是原因，是继发于髋关节脱位的。本研究以髋关节发育正常幼犬为实验对象，通过手术造成一侧髋关节脱位之后继发了髋臼发育不良，虽然本实验观察时间较短，但仍可说明髋臼发育不良是一继发性改变。在对年幼儿童髋臼发育不良及髋关节脱位治疗中可以观察到，当给予正确治疗后，有些髋臼发育不良病例可以完全恢复正常[9]，这一临床观察结果也从另一方面说明髋臼发育不良是具有可变性及再塑潜力的。
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Klisic[10]根据对大量文献复习，对先天性髋关节脱位(CDH)这一多年来一直使用的诊断名词提出了疑义。他认为先天性髋脱位一词是很明确地提示患儿出生前即已存在髋关节脱位，因而忽略了髋关节脱位这一畸形，在患儿出生后发育过程中的可变性及再塑潜力，因此提出将CDH一词改为发育性髋关节脱位(DDH)。
我们认为，强调应用“发育性髋关节脱位”一词目的是为了使小儿科、小儿骨科、产科医师更全面认识这一畸形，开展新生儿髋关节畸形普查工作，及早诊断、治疗。目前我国对新生儿发育情况普查、筛选工作尚未全面展开，致使许多髋关节不稳定的患儿被遗漏，待患儿会走路时才发现髋关节脱位，但已失去了最佳治疗时机，即使采用各种方法治疗，其疗效也远比不上新生儿期治疗结果好。本实验结果虽然与DDH的观点近似，但是儿童髋关节脱位的病因是很复杂的，主张髋关节脱位是先天性因素或发育性因素者均各有根据。说明这一问题尚待更深入的探讨。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1Tachdjian MO.Pediatric orthopedics.2nd ed.Philadelphia:Saunders company,1990.302.
2Greenhill BJ,Hainau B,Ei-Sayed RM.Acetabular changes in an experimental model of developmental dysplasia of the hip (DDH).J Pediatr Orthop，1995，15:789-793.
3Smith WS,Ireton RJ,Coleman CR.Sequelae of experimental dislocation of a weight-bearing ball and socket joint in a young growing animal.J Bone Joint Surg(Am)，1958，40:1121-1127.
, http://www.100md.com
4Smith WS,Coleman CR,Olix ML.Etiology of congenital dislocation of the hip an experimental approach to the problem using young dogs.J Bone Joint Surg(Am)，1963，45:491-500.
5Baeza ED,Cilveti JA,Flores CM.Why does pelvic deformity occur in experimental dislocation of the growing hip? J Pediatr Orthop，1992，12:376-383.
6Jacquemier M,Joave JL,Bolline G.Acetabular anteversion in children.J Pediatr Orthop，1992，12:373-375.
, 百拇医药
7O′Sullivan ME,Tim O′Brien.Acetabular dysplasia presenting as developmental dislocation of the hip.J Pediatr Orthop,1994,14:13-15.
8Hart VL.Primary genetic dysplasia of the hip with and without classical dislocation.J Bone Joint Surg(Am)，1942，24:753.
9许瑞江,赫荣国,房伦光.发育性髋脱位闭合复位后髋臼发育的初步观察.中华小儿外科杂志，1995,16:218-220.
10Klisic PJ.Congenital dislocation of the hip-a misleading term:brief report.J Bone Joint Surg，1989，71:136., http://www.100md.com