安氟醚吸入麻醉时小剂量肾上腺素致严重室性心律失常3例
作者：肖家彬
单位：肖家彬 湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉 430071
关键词：
990120 1996年3～12月，我科在安氟醚吸入麻醉时，有3例患者应用小剂量肾上腺素，导致严重室性心动过速和心室纤颤。报道如下。
1 病例
例1，男，20岁，体重60kg。因右额硬脑膜外血肿行开颅术。术前BP18/10kPa,HR82bpm，ECG正常。快速诱导气管插管后，用2%普鲁卡因，0.08%琥珀胆碱、0.04%度冷丁复合液静脉滴注和1%～2%安氟醚吸入维持麻醉。为减少头皮切口出血，术者在患者的头皮下注射肾上腺素生理盐水约100ml(内含肾上腺素0.5mg)，注入后2～3min即发生室性早搏，约2min后转为室速。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因50mg，心律平35mg，3min后转为窦性心律。待心律和血压平稳后开始手术。手术进行20min时，再次出现室性早搏、室速、室颤，立即静脉推注利多卡因50mg，心律平35mg，体外心脏挤压并行体外电除颤一次后恢复窦性心律。将利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中持续静脉滴注，并排出肺内残留的安氟醚，用静脉麻醉药维持麻醉。手术时间2h，回病房后继续ECG监护，未出现心律失常。术后恢复良好，14d出院。
, 百拇医药
例2，男，55岁，体重63kg。因颅内占位性病变拟行开颅探查术。术前BP15/9kPa，HR75bpm，ECG窦性心律，个别导联T波轻度改变。快速诱导气管插管后，用2%～2.5%安氟醚吸入维持麻醉。手术开始前，在患者头皮下注射肾上腺素生理盐水100ml(含肾上腺素0.5mg)，约3～4min后发生室性早搏、室速、室颤。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因100mg，体外心脏挤压，体外电除颤8次后转为窦性心律。2min后再次发生室颤，第13次体外电除颤转为窦性心律后，采用心内起搏器维持窦性心律。放弃手术治疗，患者血压稳定后送回病房，当晚9时意识恢复，1周后转入放疗科治疗。
例3，女，46岁，体重53kg。因门静脉高压症，脾大、脾功能亢进行脾脏切除术。术前BP14/8kPa，HR88bpm，ECG示窦性心律，部分导联T波及ST段改变。快速诱导气管插管后，用2%普鲁卡因、0.08%琥珀胆碱、0.04%度冷丁复合液静脉滴注和1%～2%安氟醚吸入维持麻醉。脾脏切除前术者将肾上腺素0.3mg直接注入脾内，20s后出现室性早搏，继而发生室速、室颤。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因50mg并行体外心脏挤压2～3min后，恢复窦性心律，用静脉麻醉药维持麻醉，继续手术。术毕患者神志清楚后，心律正常，18d后痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
安氟醚是一种新型的吸入性麻醉药物，因其麻醉效能强，不良反应较少已广泛地用于临床麻醉。但安氟醚同氟烷一样，能增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。安氟醚麻醉期间，心肌的应激性增加，致使肾上腺素引起的室性心律失常的阈值下降。动物实验表明，吸入2.2%安氟醚时诱发心律失常的血浆肾上腺素浓度为(101±25)ng.ml-1[1]。此外，安氟醚能抑制心肌的传导系统[2，3]，表现为抑制窦房结4相和0相的去极化，使窦房结冲动释放减少，房室传导、希氏束及室内传导时间延长，同时影响窦房结的自律性，缩短浦氏纤维的动作电位时程，并可因折返激动诱发室性心律失常。吸入安氟醚达到ED50时，导致室性心律失常的肾上腺素剂量为(10.9±8.9)μg.kg-1[4]。本组病例导致室性心律失常的肾上腺素剂量分别为8.3μg.kg-1、7.9μg.kg-1和5.7μg.kg-1，均低于文献[4]中的阈值剂量。因此，我们认为，安氟醚吸入麻醉时，应避免使用肾上腺素。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Ikuto yoshiya.麻醉期间心律失常.国外医学(麻醉与复苏分册)，1991，12(3)：137
2 孙大金，杭燕南，孙小先等.异氟醚、安氟醚和氟烷对循环功能影响的实验研究.中华麻醉学杂志，1987，7(2)：65
3 Bosnjak Z J, Kampine J P. Effects of halothane enflurane and isoflurane on the SA node. Anesthesiology, 1983, 58(1): 314
4 Hartung E. 异氟醚与其他几种含氟吸入麻醉药的比较研究.国外医学(麻醉与复苏分册)，1987，3(2)：113
(1998-01-04 收稿), 百拇医药
单位：肖家彬 湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉 430071
关键词：
990120 1996年3～12月，我科在安氟醚吸入麻醉时，有3例患者应用小剂量肾上腺素，导致严重室性心动过速和心室纤颤。报道如下。
1 病例
例1，男，20岁，体重60kg。因右额硬脑膜外血肿行开颅术。术前BP18/10kPa,HR82bpm，ECG正常。快速诱导气管插管后，用2%普鲁卡因，0.08%琥珀胆碱、0.04%度冷丁复合液静脉滴注和1%～2%安氟醚吸入维持麻醉。为减少头皮切口出血，术者在患者的头皮下注射肾上腺素生理盐水约100ml(内含肾上腺素0.5mg)，注入后2～3min即发生室性早搏，约2min后转为室速。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因50mg，心律平35mg，3min后转为窦性心律。待心律和血压平稳后开始手术。手术进行20min时，再次出现室性早搏、室速、室颤，立即静脉推注利多卡因50mg，心律平35mg，体外心脏挤压并行体外电除颤一次后恢复窦性心律。将利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中持续静脉滴注，并排出肺内残留的安氟醚，用静脉麻醉药维持麻醉。手术时间2h，回病房后继续ECG监护，未出现心律失常。术后恢复良好，14d出院。
, 百拇医药
例2，男，55岁，体重63kg。因颅内占位性病变拟行开颅探查术。术前BP15/9kPa，HR75bpm，ECG窦性心律，个别导联T波轻度改变。快速诱导气管插管后，用2%～2.5%安氟醚吸入维持麻醉。手术开始前，在患者头皮下注射肾上腺素生理盐水100ml(含肾上腺素0.5mg)，约3～4min后发生室性早搏、室速、室颤。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因100mg，体外心脏挤压，体外电除颤8次后转为窦性心律。2min后再次发生室颤，第13次体外电除颤转为窦性心律后，采用心内起搏器维持窦性心律。放弃手术治疗，患者血压稳定后送回病房，当晚9时意识恢复，1周后转入放疗科治疗。
例3，女，46岁，体重53kg。因门静脉高压症，脾大、脾功能亢进行脾脏切除术。术前BP14/8kPa，HR88bpm，ECG示窦性心律，部分导联T波及ST段改变。快速诱导气管插管后，用2%普鲁卡因、0.08%琥珀胆碱、0.04%度冷丁复合液静脉滴注和1%～2%安氟醚吸入维持麻醉。脾脏切除前术者将肾上腺素0.3mg直接注入脾内，20s后出现室性早搏，继而发生室速、室颤。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因50mg并行体外心脏挤压2～3min后，恢复窦性心律，用静脉麻醉药维持麻醉，继续手术。术毕患者神志清楚后，心律正常，18d后痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
安氟醚是一种新型的吸入性麻醉药物，因其麻醉效能强，不良反应较少已广泛地用于临床麻醉。但安氟醚同氟烷一样，能增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。安氟醚麻醉期间，心肌的应激性增加，致使肾上腺素引起的室性心律失常的阈值下降。动物实验表明，吸入2.2%安氟醚时诱发心律失常的血浆肾上腺素浓度为(101±25)ng.ml-1[1]。此外，安氟醚能抑制心肌的传导系统[2，3]，表现为抑制窦房结4相和0相的去极化，使窦房结冲动释放减少，房室传导、希氏束及室内传导时间延长，同时影响窦房结的自律性，缩短浦氏纤维的动作电位时程，并可因折返激动诱发室性心律失常。吸入安氟醚达到ED50时，导致室性心律失常的肾上腺素剂量为(10.9±8.9)μg.kg-1[4]。本组病例导致室性心律失常的肾上腺素剂量分别为8.3μg.kg-1、7.9μg.kg-1和5.7μg.kg-1，均低于文献[4]中的阈值剂量。因此，我们认为，安氟醚吸入麻醉时，应避免使用肾上腺素。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Ikuto yoshiya.麻醉期间心律失常.国外医学(麻醉与复苏分册)，1991，12(3)：137
2 孙大金，杭燕南，孙小先等.异氟醚、安氟醚和氟烷对循环功能影响的实验研究.中华麻醉学杂志，1987，7(2)：65
3 Bosnjak Z J, Kampine J P. Effects of halothane enflurane and isoflurane on the SA node. Anesthesiology, 1983, 58(1): 314
4 Hartung E. 异氟醚与其他几种含氟吸入麻醉药的比较研究.国外医学(麻醉与复苏分册)，1987，3(2)：113
(1998-01-04 收稿), 百拇医药