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编号:10273542
鼻腔副鼻窦内翻性乳头状瘤——附53例报告
http://www.100md.com 《肿瘤》 2000年第4期
     作者:只炳元 邵湘云 王洪亮

    单位:只炳元 邵湘云 王洪亮(天津医科大学总医院耳鼻喉科 天津 300052)

    关键词:鼻肿瘤;鼻窦肿瘤;鼻息肉

    肿瘤000418 摘要:目的 重视鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床特征,并介绍手术方法,以减少复发。方法 介绍作者采用的鼻腔外侧壁大块切除手术方法(大块组)37例,与同期16例行鼻侧切开肿瘤切除术(鼻侧组)对照比较。结果 大块组的复发率明显低于鼻侧组:2/37:7/16有明显差异。结论 鼻腔副鼻窦内翻生乳头状瘤患病率居局部良性肿瘤的首位,手术后复发率亦较高,且有恶变倾向,故应采取较广泛的切除手术益辅以放射治疗。 重视鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床特征,并介绍手术方法,以减少复发。方法 介绍作者采用的鼻腔外侧壁大块切除手术方法(大块组)37例,与同期16例行鼻侧切开肿瘤切除术(鼻侧组)对照比较。结果 大块组的复发率明显低于鼻侧组:2/37:7/16有明显差异。结论 鼻腔副鼻窦内翻生乳头状瘤患病率居局部良性肿瘤的首位,手术后复发率亦较高,且有恶变倾向,故应采取较广泛的切除手术益辅以放射治疗。
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    中图分类号:R739.62 文献标识码:A 文章编号:1000-7431(2000)04-0286-02

    INVERTING PAPILLOMA OF NOSE AND PARANASAL SINUSES

    ZHI Bing-yuan

    (Department of ENT,The General Hospital of Tian Jin Medical University,Tianjin 300052 China)

    SHAO Xiang-yun

    (Department of ENT,The General Hospital of Tian Jin Medical University,Tianjin 300052 China)
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    WAN Hong-liang,(Department of ENT,The General Hospital of Tian Jin Medical University,Tianjin 300052 China)

    Abstract:Objective To emphysize the clinical characteristics of the inverting papilloma of nose and paranasal sinuses and introduce an operation on order to reduce recurrence.Methods Introduce authors' operation and its technique i.e.an enblock resection of the lateral external wall of the nose and the underlining bony wall together with the tumor add followed by radiotherapy.Compare the recurrence rate of this operation and 16 cases using ordinary resection method.Results The recurrence rate of the “en Block” group is much lower than that of simple resection group.(2/37:7/9).Conclusion Inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses is the most common benign tumor in these areas with high tendency of malignant change and high recurrence rate after operation,therefore radical operation followed by radio therapy should be the treatment of choice.
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    Key words: Nose neoplasms; Paranasal sinus neoplasms; Nasal polyps

    内翻性乳头状瘤占鼻腔副鼻窦良性肿瘤发病率首位。该病易误诊,复发率高,具有恶变倾向。我院自1982年8月~1997年8月诊治鼻腔副鼻窦内翻性乳头状瘤病人53例,作者体会正确诊断和彻底手术治疗至关重要,现报道如下。

    临床资料

    53例患者,男40例,女13例,男女之比为3.1∶1,年龄27~76岁,其中40~55岁占82 %。病程两个月至数年。主要症状为单侧进行性鼻阻,伴有流涕、头晕及头胀痛,少数病例偶有涕中带血。临床检查均见单侧鼻腔肿物,多呈分叶状,基底较宽,黄白色或淡粉红色,肉眼观察与息肉无明显区别。7例病人术前诊为鼻息肉,术后经病检才获得正确诊断。

    本组病例16例行鼻侧切开肿物切除术,称鼻侧组;37例行鼻腔外侧壁大块除术,其中鼻侧进路34例,唇下面中翻进路3例,称大块组。病变切除后对鼻腔外侧壁残缘可疑区行电灼、搔刮、电灼反复进行,直至暴露正常组织,但要保护重要器官的功能。术后38例采用放疗,鼻侧组10例,大块组28例。肿瘤基底几乎都位于中鼻道、中下鼻甲及上颌窦膜部,32例肿瘤侵犯筛窦及上颌窦,其中鼻侧组9例,大块组23例。侵犯上颌窦的病例中鼻侧组2例,大块组6例同时侵犯额窦,其中有2例又累及蝶窦。大块组2例、鼻侧组3例筛窦顶壁骨质部分破坏,3例中1例累及硬脑膜。大块组2例、鼻侧组5例眶纸板部分破坏吸收,其中1例肿瘤侵入眶内。另大块组4例鼻侧组1例无副鼻窦受累,病变占据中鼻道和中下鼻甲,充满鼻腔。
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    全部病例至今观察1~17年。75 %的病人随访5.2年。有9例病人复发均在半年内,其中7例为鼻侧组,2例为大块组。复发病例中5例再次手术,随访17年未见复发,2例再次手术病理证实癌变,另2例均在鼻侧组1例肿瘤侵犯颅内,1例侵犯眶内,再次手术,又复发,术后经反复数次电灼和平阳霉素局部注射治疗也未获彻底控制,分别随访1年和1年半,失去联系。

    讨论

    鼻腔副鼻窦内翻性乳头状瘤系发生在鼻腔副鼻窦粘膜上皮源性肿瘤。早年文献报道为罕见肿瘤,近十几年来该病成为鼻腔副鼻窦良性肿瘤中的首位。我院1982~1997年收治鼻腔副鼻窦良性肿瘤共89例,其中内翻性乳头状瘤占53例。同期收治的鼻腔副鼻窦的各类恶性肿瘤为63例,说明内翻性乳头状瘤的患病率相当高。该肿瘤男性多见,文献报道占82 %,本组男性占75.5 %。好发部位为鼻腔外侧壁,如鼻甲、中鼻道和上颌窦膜部,多发生于单侧鼻腔,很少原发于副鼻窦,但肿瘤常累及上颌窦、筛窦,本组病例仅5例未累及副鼻窦与文献报道相符。该病肉眼观察多呈分叶状、弥漫的广基肿物,外观似乳头状或息肉样,表面光滑或呈颗粒状,色泽为灰白色、黄白色或粉红色,质多柔软,极易被误诊为鼻息肉。临床上对于40岁以上男性患者单侧鼻腔息肉样肿物,术中易出血,质脆基底广,术后易复发,应高度警惕本病。
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    文献报道内翻性乳头状瘤有复发倾向及破坏能力和恶变可能。因此,必须选择能彻底切除肿瘤的方式。本组病例中37例采用了鼻腔外侧壁大块切除术,应用Session's[1]报道的手术方法,在肿瘤外的正常组织内将肿瘤及骨壁一道切除,从而避免了肿瘤的残留或种植,明显减少了复发。在术后7~10天行60Co照射,以减少肿瘤复发。在鼻侧组10例、大块组28例放疗的病例中没见复发病例,也无病人因放疗而诱发癌变。本组中癌变的2例在确诊癌变后才放疗。

    内翻性乳头状瘤的复发率文献报道不一,Suh[2]等统计57例病例,采用鼻内或柯式手术途径复发率为45 %。Calcaterra[3]等报道18例鼻内肿瘤摘除肿瘤复发率为78 %,采用柯式手术和部分鼻甲切除14例复发率为71 %,采用鼻侧切开上颌窦内侧壁及筛窦切除19例复发率为6 %。本组鼻侧组16例,复发7例,复发率为43.8 %,大块组37例复发2例,复发率仅为5.4 %。作者认为鼻腔外侧壁大块切除术术野暴露良好在肿瘤安全界外切除肿瘤可以减少复发,但面部留有瘢痕是其缺憾,近年来开展的鼻内窥镜下手术虽可弥补这一缺陷但对侵入上颌窦超出内窥镜观察范围时仍需行鼻腔外侧壁大块切除术。
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    内翻性乳头状瘤术后很快复发,鼻腔出血,面部疼痛,骨壁破坏,预示有恶变可能。恶变率文献报道不一,Calcaterra[3]等报道34例内翻性乳头状瘤恶变者占9 %,Hunm[4]报道149例,其恶变率为12.7 %。本文53例2例癌变,本组恶变率为3.8 %。多数学者认为在病理组织上内翻性乳头状瘤虽属良性,但临床呈旺盛生长,有复发恶变倾向,其生物行为类似恶性肿瘤,故应将内翻性乳头状瘤列为良恶性之间的边缘性肿瘤或低度恶性肿瘤。

    作者简介:只炳元,男,大学本科,副主任医师。

    参考文献

    [1]Sessions RB.Ethmoidectomy and medical mazillectomy〔J〕.Arch Otolaryngol,1997,103:195

    [2]Suh KW,Facer GW,Devine KD,et al.Inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses〔J〕.Laryngoscope,1977,87:35
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    [3]Calcaterra TC,Thompson JW, Paglia DE.Inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses.Laryngoscope,1980,90:53

    [4]Hyams VJ,Papillomas of the nasal cavity and paranasal sinuses.A clinicopathological study of 315 cases〔J〕.Ann Otol Rhinol Laryngol,1971,80:192

    (收稿日期:1999-02-02;修回日期:1999-11-24), 百拇医药