玻璃体切割术治疗Terson综合征
作者：任 洁
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
关键词：
江苏医药990946 1996年～1998年我院对Terson综合征5例(6只眼)进行了玻璃体切割术治疗，效果良好。现报告如下。
临床资料
5例中男性4例，女性1例，年龄21～35岁。5例都有脑外伤昏迷史，其中3例已确诊有蛛网膜下腔出血，清醒后双眼视物不见。眼科检查：外眼、眼前段均无异常，后段玻璃体混浊，扩瞳后6只眼视网膜周边隐约可见血管，4只眼底不能窥及，视力<0.1(其中5只眼仅为眼前手动)。经保守治疗，4只眼玻璃体混浊吸收，6只眼分别在发病后1个半月～3个月行手术治疗。
手术操作：运用Storz公司玻璃体切割器行常规扁平入口闭合式玻璃体切割术。术中角巩缘后9mm处置环扎带，清除混浊玻璃体和少量视网膜前膜。
结果：术后3个月矫正视力>0.5有2眼，<0.5但>0.1有3眼，1眼为眼前指数。玻璃体视网膜情况：5眼玻璃体大部分切割；1眼下方玻璃体机化混浊残留较多；3眼视网膜前膜残留，未有牵引，1眼可见黄斑变性。
讨 论
Terson综合征又称蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血综合征，是颅内蛛网膜下腔突然出血、头痛、昏迷，相继出现玻璃体出血疾病。
由于有部分玻璃体出血通过保守治疗可自行吸收，而另一部分玻璃体出血长时间可引起严重并发症，所以Terson综合征手术时机是我们面临的第一个问题。如果玻璃体出血有吸收迹象，并没有发现视网膜脱离，可继续保守治疗，如疑有视网膜脱离，必须尽早手术。对于发病时间较短而进行手术的病人，我们发现术中机化少，视网膜前膜少，术后视力好。所以对于观察2～3个月玻璃体出血仍未吸收病例，我们主张手术治疗。
术前B超可以了解病情，可使术者有充分术前准备，没有视网膜脱离的玻璃体出血，手术和预后要好得多。术前还应做视力检查，视功能不好，不考虑手术。
玻璃体切割术是一种复杂而又并发症较多的手术，术中需轻巧细心。我们的经验是①巩膜穿刺口，成人应在角巩缘后3.5mm(有晶体眼)，以防止损伤晶体和引起锯齿缘截离。②术中切割速度要快，吸力小，以免牵引视网膜，术中自始至终应看切割头切割的部位，避免切到网膜引起视网膜裂孔。③尽可能切除周边玻璃体皮质，过多的皮质残留会引起前部增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)形成，远期效果很差。术中巩膜外环扎运用可减少这一并发症。④有晶体眼玻璃体切割应注意保护晶状体，术中可保留部分晶体后玻璃体皮质。本组中1例晶体术后发生混浊，1个月后再行晶体摘除术。⑤本组中5例患者视网膜有前膜，位置都在视乳头附近，有1例因与视乳头相连紧密不能剔除而放弃。, 百拇医药
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
关键词：
江苏医药990946 1996年～1998年我院对Terson综合征5例(6只眼)进行了玻璃体切割术治疗，效果良好。现报告如下。
临床资料
5例中男性4例，女性1例，年龄21～35岁。5例都有脑外伤昏迷史，其中3例已确诊有蛛网膜下腔出血，清醒后双眼视物不见。眼科检查：外眼、眼前段均无异常，后段玻璃体混浊，扩瞳后6只眼视网膜周边隐约可见血管，4只眼底不能窥及，视力<0.1(其中5只眼仅为眼前手动)。经保守治疗，4只眼玻璃体混浊吸收，6只眼分别在发病后1个半月～3个月行手术治疗。
手术操作：运用Storz公司玻璃体切割器行常规扁平入口闭合式玻璃体切割术。术中角巩缘后9mm处置环扎带，清除混浊玻璃体和少量视网膜前膜。
结果：术后3个月矫正视力>0.5有2眼，<0.5但>0.1有3眼，1眼为眼前指数。玻璃体视网膜情况：5眼玻璃体大部分切割；1眼下方玻璃体机化混浊残留较多；3眼视网膜前膜残留，未有牵引，1眼可见黄斑变性。
讨 论
Terson综合征又称蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血综合征，是颅内蛛网膜下腔突然出血、头痛、昏迷，相继出现玻璃体出血疾病。
由于有部分玻璃体出血通过保守治疗可自行吸收，而另一部分玻璃体出血长时间可引起严重并发症，所以Terson综合征手术时机是我们面临的第一个问题。如果玻璃体出血有吸收迹象，并没有发现视网膜脱离，可继续保守治疗，如疑有视网膜脱离，必须尽早手术。对于发病时间较短而进行手术的病人，我们发现术中机化少，视网膜前膜少，术后视力好。所以对于观察2～3个月玻璃体出血仍未吸收病例，我们主张手术治疗。
术前B超可以了解病情，可使术者有充分术前准备，没有视网膜脱离的玻璃体出血，手术和预后要好得多。术前还应做视力检查，视功能不好，不考虑手术。
玻璃体切割术是一种复杂而又并发症较多的手术，术中需轻巧细心。我们的经验是①巩膜穿刺口，成人应在角巩缘后3.5mm(有晶体眼)，以防止损伤晶体和引起锯齿缘截离。②术中切割速度要快，吸力小，以免牵引视网膜，术中自始至终应看切割头切割的部位，避免切到网膜引起视网膜裂孔。③尽可能切除周边玻璃体皮质，过多的皮质残留会引起前部增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)形成，远期效果很差。术中巩膜外环扎运用可减少这一并发症。④有晶体眼玻璃体切割应注意保护晶状体，术中可保留部分晶体后玻璃体皮质。本组中1例晶体术后发生混浊，1个月后再行晶体摘除术。⑤本组中5例患者视网膜有前膜，位置都在视乳头附近，有1例因与视乳头相连紧密不能剔除而放弃。, 百拇医药