髌骨骨折内固定术式临床应用体会
作者：郭建军 张文保
单位：山东省沂水县马站人民医院(郭建军 张文保)
关键词：
医学文选990175
髌骨是全身最大的子骨，位于股四头肌内。股四头肌是全身中最大的肌肉，有四个头向下形成一个腱，包绕髌骨的前面和两侧面；继而延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆，是膝关节强有力的伸肌，股直肌还有曲屈髋关节的作用。髌骨具有保护膝关节，增强股四头肌力量的功能，并为四头肌伸直膝关节的支点。当切除髌骨以后，在伸膝活动中，可使股四头肌力减少30%左右。故当髌骨骨折时，除其为粉碎严重，周围组织缺损或失活者，均应行内固定，以尽力保持和恢复膝关节功能。
1 病因及伤类
1.1 直接外力 由外力直接冲击髌骨，如：突然急骤跑倒，直接重力打击，多呈粉碎型。
, 百拇医药
1.2 间接外力 如突然出现滑跌倾向，膝关节呈急骤半屈曲位，但膝部未触地，髌骨卡在股骨髁间的关节面上成支点。股四头肌急骤收缩，使髌骨骨折，造成横折或斜折。
2 治疗目的
治疗目的是恢复伸膝功能，恢复关节面的平整光滑，防止形成创伤性关节炎；彻底清除关节腔内积血及异物和碎骨片。功能煅练，预防关节粘连强直。
3 手术适应症
髌骨中部横折或斜形骨折手法不能复位者。陈旧性骨折与新鲜骨折均可手术。粉碎性骨折，除挫伤严重，实在不能保留者，均可手术固定。临床实践证明，新鲜髌骨骨折，最好在伤后4～6h内施行切开内固定。以便尽早清除积血，消除肿胀。如拖延时间，不仅可因关节严重肿胀，皮肤产生水泡妨碍手术的进行。而且还容易造成关节粘连，影响关节功能及加重后遗症。
4 传统术式的利弊关系分析
, 百拇医药
传统的手术方法是：①不锈钢丝纵穿或横环固定法；②螺丝钉固定法；③丝线或钠丝环固定法。以上手术方法有一定的弊端：①固定后髌后关节不平整，继续渗 血渗液，损伤关节面；②钢丝环形固定后，容易切割韧带组织，造成滑脱，内外翻，固定不牢；③造成关节创伤大，增加关节韧带粘连，严重影响膝关节功能。
5 自制u形钉和硅胶管固定法
5.1采用0.2mm型号的克氏钢针6.5cm长，将两端剪成斜面，两端在2.5cm处折成直角，中间留1.5cm呈U字形。彻底清创，清除关节腔内积血和碎骨片后，将骨折两断端复位。在髌骨外缘骨折线上下各钻一孔，距离要比u形钉捎宽点为宜，然后将u形钉打入孔内。对侧用同法，然后缝合骨膜，闭合关节腔，依次缝合切口。用石膏托固定3～4周后，去除外固定功能煅练。此法优点：①关节面对合严密，避免磨擦关节面，减少创伤性关节炎的形成。②u形钢钉不通过关节腔，减少关节韧带损伤。③取钉简单，损伤小，无组织粘连。④因u形钉两端为斜面，相遇时不易发生顶撞。
, 百拇医药
5.2 硅胶管股四头肌腱膜环形固定法 将0.3mm的硅胶管沿髌骨外缘，在股四头肌腱膜下环形间断进出1周，然后复位，将硅胶管收紧，两断端用丝线扎住，多条剪除。此法最适于粉碎形髌骨骨折。因硅胶管有弹性，有自行继续复位的作用和优点。
6 体 会
髌骨骨折是临床上常见骨折，占四肢骨折的8%左右。如手术处理及时，术式选择恰当，且愈合快，功能影响小。如延期手术治疗，或术式选择不当，则后遗症明显增多。我科在近5年来，手术治疗髌骨骨折20例，根据骨折类型，均采用自制u形钉和硅胶管固定法，收到良好效果。通过实践证明：伤后时间越短，手术效果越好，后遗症越少。对横断和斜型骨折用u形钉，粉碎骨折用硅胶管固定，以上两种术式，简单易行，取材方便，损伤小而且固定可靠，功能恢复好，是目前比较理想的内固定手术方法。, 百拇医药
单位：山东省沂水县马站人民医院(郭建军 张文保)
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髌骨是全身最大的子骨，位于股四头肌内。股四头肌是全身中最大的肌肉，有四个头向下形成一个腱，包绕髌骨的前面和两侧面；继而延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆，是膝关节强有力的伸肌，股直肌还有曲屈髋关节的作用。髌骨具有保护膝关节，增强股四头肌力量的功能，并为四头肌伸直膝关节的支点。当切除髌骨以后，在伸膝活动中，可使股四头肌力减少30%左右。故当髌骨骨折时，除其为粉碎严重，周围组织缺损或失活者，均应行内固定，以尽力保持和恢复膝关节功能。
1 病因及伤类
1.1 直接外力 由外力直接冲击髌骨，如：突然急骤跑倒，直接重力打击，多呈粉碎型。
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1.2 间接外力 如突然出现滑跌倾向，膝关节呈急骤半屈曲位，但膝部未触地，髌骨卡在股骨髁间的关节面上成支点。股四头肌急骤收缩，使髌骨骨折，造成横折或斜折。
2 治疗目的
治疗目的是恢复伸膝功能，恢复关节面的平整光滑，防止形成创伤性关节炎；彻底清除关节腔内积血及异物和碎骨片。功能煅练，预防关节粘连强直。
3 手术适应症
髌骨中部横折或斜形骨折手法不能复位者。陈旧性骨折与新鲜骨折均可手术。粉碎性骨折，除挫伤严重，实在不能保留者，均可手术固定。临床实践证明，新鲜髌骨骨折，最好在伤后4～6h内施行切开内固定。以便尽早清除积血，消除肿胀。如拖延时间，不仅可因关节严重肿胀，皮肤产生水泡妨碍手术的进行。而且还容易造成关节粘连，影响关节功能及加重后遗症。
4 传统术式的利弊关系分析
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传统的手术方法是：①不锈钢丝纵穿或横环固定法；②螺丝钉固定法；③丝线或钠丝环固定法。以上手术方法有一定的弊端：①固定后髌后关节不平整，继续渗 血渗液，损伤关节面；②钢丝环形固定后，容易切割韧带组织，造成滑脱，内外翻，固定不牢；③造成关节创伤大，增加关节韧带粘连，严重影响膝关节功能。
5 自制u形钉和硅胶管固定法
5.1采用0.2mm型号的克氏钢针6.5cm长，将两端剪成斜面，两端在2.5cm处折成直角，中间留1.5cm呈U字形。彻底清创，清除关节腔内积血和碎骨片后，将骨折两断端复位。在髌骨外缘骨折线上下各钻一孔，距离要比u形钉捎宽点为宜，然后将u形钉打入孔内。对侧用同法，然后缝合骨膜，闭合关节腔，依次缝合切口。用石膏托固定3～4周后，去除外固定功能煅练。此法优点：①关节面对合严密，避免磨擦关节面，减少创伤性关节炎的形成。②u形钢钉不通过关节腔，减少关节韧带损伤。③取钉简单，损伤小，无组织粘连。④因u形钉两端为斜面，相遇时不易发生顶撞。
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5.2 硅胶管股四头肌腱膜环形固定法 将0.3mm的硅胶管沿髌骨外缘，在股四头肌腱膜下环形间断进出1周，然后复位，将硅胶管收紧，两断端用丝线扎住，多条剪除。此法最适于粉碎形髌骨骨折。因硅胶管有弹性，有自行继续复位的作用和优点。
6 体 会
髌骨骨折是临床上常见骨折，占四肢骨折的8%左右。如手术处理及时，术式选择恰当，且愈合快，功能影响小。如延期手术治疗，或术式选择不当，则后遗症明显增多。我科在近5年来，手术治疗髌骨骨折20例，根据骨折类型，均采用自制u形钉和硅胶管固定法，收到良好效果。通过实践证明：伤后时间越短，手术效果越好，后遗症越少。对横断和斜型骨折用u形钉，粉碎骨折用硅胶管固定，以上两种术式，简单易行，取材方便，损伤小而且固定可靠，功能恢复好，是目前比较理想的内固定手术方法。, 百拇医药