剥脱术治疗耳廓血管瘤
作者：王嘉陵 黄德亮 杨伟炎
单位：100853 北京 解放军总医院耳鼻咽喉科
关键词：外耳；；耳肿瘤；；血管瘤；；外科手术
中华耳鼻咽喉科杂志980511 【摘要】 目的 为了提高耳廓血管瘤的疗效，防止复发，选用更好的治疗方法。方法 对12例耳廓血管瘤病例进行临床分析，比较不同治疗方法的效果。结果 12例中8例经剥脱术治疗，全部获得治愈，其中7例是经其它方法治疗复发的病例；3 例经一般处理病变得到控制；1例因耳廓溃烂、软骨感染、坏死，做了全耳廓切除。在行耳廓血管瘤剥脱手术的8例中有1例在分离结扎腮腺区血管时误伤面神经颈面干，术中行神经断端缝合，半年后面瘫基本消失。8例行剥脱术治疗耳廓血管瘤的患者经8个月至4年随访，除1例可见局限性血管隆起外，未见复发。结论 耳廓剥脱术治疗耳廓血管瘤可获根治，建议推广使用。
Stripping operation for auriular angioma Wang Jialing, Huang Deliang，Yang Weiyan.Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To improve the treatment of auricular angioma. Method Twelve cases of auricular angioma were clinically analyzed and several treatments compared. Result Eight of 12 cases were cured by the stripping operation, in which 7 cases had histories of recurrences with other methods. The lesions in 3 of 12 cases were controlled with the current treatments. The auricular in one case was totally excised due to the auricular fester, infection and necrosis of the cartilage. The cervico-facial trunk of facial nerve in one case during the stripping operation was surgically injured and sutured immediately by the end to end anastomosis. Facial paralysis disappeared half year after the operation. These cases were followed up from 8 months to 4 years. Only one case had local recurrence. Conclusion Stripping operation can provide radical cure and is recommended for the treatment of auricular angioma.
, 百拇医药
【Key words】 Ear,external Neoplasms,ear Hemangioma Surgery, operative
耳廓血管瘤临床并不少见，由于局部解剖和病变特点，以往的治疗效果往往不甚满意。治疗后局部病变常不能完全消除或很快复发，甚至发生其它并发症。近几年我们采用耳廓剥脱法治疗效果良好，报告如下。
临床资料
1987～1996年共收治耳廓血管瘤12例，其中男9例，女3例；年龄平均28.7岁(12～38岁)；左耳5例，右耳7例；病程4～34年，平均16.2年。临床主要症状和体征为耳廓增大、隆起、颜色呈暗紫色，反复破溃出血，局部皮肤发热，血管迂曲增粗，有搏动及血管杂音。有的病例见局部溃烂、感染、软骨裸露。
12例中11例曾采用冷冻、硬化剂局部注射、放射治疗、局部血管栓塞和手术结扎耳廓周围血管等方法治疗，其中经液氮冷冻治疗3例，硬化剂(10%鱼肝油酸钠)注射2例，放射治疗(60钴)2例，血管栓塞1例，血管结扎2例(包括耳后、枕、颞浅、 咽升动脉和病变周围扩张的血管及颈外动脉)和全耳廓切除1例。11例中经2次血管结扎手术的1例，2次放射治疗和冷冻治疗无效又作了血管结扎1例，硬化剂注射和冷冻治疗(共5次)后耳廓皮肤溃烂、软骨裸露、反复多次大出血而行全耳廓切除1例。经过这些治疗的病例，除2例治疗时间较短(分别为2个月和3个月)尚未复发来诊外，余局部病变均未得到明显控制，或者只有暂时缩小，数月内即复发，症状如治疗前。
, 百拇医药
近4年来采用剥脱术治疗耳廓血管瘤8例，其中7例是经以上方法治疗无效或复发的病例，1例为首次治疗。8例病变范围全都超过耳廓，累及耳廓周围组织，3例侵犯耳后枕颞部；1例向下延伸至上颈部，向前下侵及腮腺区组织；2例侵及颞部；2例累及整个耳廓。
剥脱术中除1例病变范围累及上颈、腮腺区和枕颞部，术中输入全血800 ml外，其余7例有2例输血400 ml，另5 例未输血。
剥脱术治疗的8例患者术后经8个月至4年的随访，除1 例耳轮脚后方可见局限性隆起的扩张血管外，其余病例未见肿瘤复发。8例手术中5例在术后短期(1周内)出现局部皮肤水疱、发黑、坏死，但范围非常局限，水疱刺破后局部很快干燥、结痂，痂皮脱落，创面修复，无1例因此发生大面积组织坏死和感染，外形满意(图1,2)。1例在分离结扎腮腺区血管时误伤了面神经颈面干，术中进行了神经断端吻合，半年后面瘫(1侧面下部瘫)基本消失。8例手术后病理检查报告蔓状血管瘤3例，海绵状血管瘤5例。
, 百拇医药
图1 剥脱术治疗耳廓血管瘤手术前后对比。a 术前；b 术后4周
图2 剥脱术治疗耳廓血管瘤手术后4周
手术方法
1.切口：切口在病变组织外缘的正常皮肤上进行，深达皮下组织浅面，对所暴露的较粗血管先行结扎，再切至颞肌筋膜浅面和乳突骨膜表面。为减少出血，切口应分段进行，彻底止血后再切一段，不宜一次完成皮肤切口。
2.结扎、切断供血血管：先在耳廓后下部找到并结扎耳后动脉和枕动脉分支；紧贴耳甲腔软骨下缘和腮腺包膜向深部分离，寻找和结扎咽升动脉分支；结扎、切断切口中迂曲、扩张的病变血管及耳轮脚前方的颞浅动脉，在分离结扎腮腺区血管时注意不要误伤面神经。
3.分离：沿颞肌筋膜浅面和乳突骨膜表面向前分离至耳廓，再沿耳廓软骨膜表面分离整个耳廓后内和前外两侧的皮肤和病变组织，包括耳轮脚、三角窝等都应分离，直至耳甲腔前缘。
, 百拇医药
4.修剪皮下病变组织：将分离剥脱的皮瓣皮下组织连同病变组织一起修剪切除，只保留皮肤，力求将皮下组织全部剪除。
5.耳廓整形：如耳廓软骨增大应作部分切除，一般于耳轮作楔形切除，舟状窝作月牙形切除，软骨缝合后耳廓外形与对侧相同。
6.负压吸引与包扎：皮瓣复位覆盖在耳廓软骨膜上，因病变切除和耳廓改小，应酌情切除多余皮肤，在其深面放负压吸引管，持续负压吸引3天，并用柔软线团压迫包扎，防止积血及皮瓣坏死。
讨论
耳廓血管瘤其病理类型基本为蔓状血管瘤和海绵状血管瘤，诊断容易，临床并不少见。采用冷冻、栓塞、血管结扎等方法治疗往往不能达到根治的效果，其主要原因是病变血管存留，局部血供丰富，病变组织仍能不断发展。我们采用上述方法治疗而复发的病例，有的只能是暂时地、局限地控制血管瘤生长，有的则无效，以致患者反复多次接受治疗，个别病例甚至因耳廓溃烂、软骨感染坏死和反复出血，不得不选择耳廓全切术，留下终身残疾。无论是冷冻还是局部硬化剂注射，如果治疗范围过广，会引起耳廓坏死，因此只能在耳廓的局部进行，使大的血管瘤遗留部分病变，随着局部组织的修复，病变很快长入；而放射治疗、血管栓塞和血管结扎也只能使部分血管腔闭塞，其扩张的病变血管和丰富的侧支循环仍会给病变提供良好的血供，进而使病变迅速复发。本组复发的7例来诊时局部病变与未治疗者一样，增粗、迂曲、隆起的血管仍常破裂出血，无明显治疗效果。
, 百拇医药
近几年采用耳廓血管瘤剥脱的手术方法，使本病达到了根治的效果，其主要原因是：①彻底切除了病变组织：通过耳廓软骨膜表面分离剥脱，手术范围达到整个病变区，病变组织被全部剥脱切除；②结扎切断病变组织的供血血管，其远端连同病变组织一并切除，消除了病变复发的基础，而保留软骨膜可使耳廓软骨获得血供，术后不致发生耳廓软骨坏死，保留耳廓皮肤亦因负压吸引和加压包札，与软骨贴附密切而不易缺血、坏死。因此，达到了既切除病变、又保持耳廓外形的良好效果。由于这种剥脱手术范围广，皮瓣修剪较薄，在个别病例可引起耳廓皮肤局灶性的缺血，出现局部皮肤水疱、发黑、坏死，但范围非常局限，水疱刺破后局部会很快干燥、结痂，痂皮脱落，创面修复，未发生大面积组织坏死和感染。随访未见明显复发，耳廓外形基本正常。
这种手术适用于范围较广的耳廓血管瘤，包括累及整个耳廓和波及耳廓周围的血管瘤，此方法具有以下优点：① 切口在正常皮肤上进行，可避免因切断病变血管引起出血而妨碍手术操作，尽管每个患者的手术切口并不恒定，但因切口出血少而便于手术进行；② 结扎切断病变和供血血管可使术中出血明显减少，利于防止术后复发；③ 在颞肌筋膜和骨膜表面进行分离比较容易，又不致损伤病变血管引起出血；④ 剥脱耳廓皮肤和修剪皮下组织使整个病变区和病变组织被彻底切除，消除了因病变残留而复发的因素，达到根治的效果；⑤ 保留耳廓软骨膜可为软骨提供足够血运，从而避免软骨缺血、坏死，引起耳廓畸形；⑥ 带蒂皮瓣可为皮肤提供必要的血供；术后负压吸引和加压包扎， 可使皮肤与耳廓软骨贴附，以免发生皮下积血，避免了皮瓣大面积缺血坏死和感染。因此，我们认为采用耳廓血管瘤剥脱术是根治耳廓血管瘤、防止术后复发、减少手术并发症和后遗症的有效方法。
(收稿：1998-01-15 修回：1998-07-06), 百拇医药
单位：100853 北京 解放军总医院耳鼻咽喉科
关键词：外耳；；耳肿瘤；；血管瘤；；外科手术
中华耳鼻咽喉科杂志980511 【摘要】 目的 为了提高耳廓血管瘤的疗效，防止复发，选用更好的治疗方法。方法 对12例耳廓血管瘤病例进行临床分析，比较不同治疗方法的效果。结果 12例中8例经剥脱术治疗，全部获得治愈，其中7例是经其它方法治疗复发的病例；3 例经一般处理病变得到控制；1例因耳廓溃烂、软骨感染、坏死，做了全耳廓切除。在行耳廓血管瘤剥脱手术的8例中有1例在分离结扎腮腺区血管时误伤面神经颈面干，术中行神经断端缝合，半年后面瘫基本消失。8例行剥脱术治疗耳廓血管瘤的患者经8个月至4年随访，除1例可见局限性血管隆起外，未见复发。结论 耳廓剥脱术治疗耳廓血管瘤可获根治，建议推广使用。
Stripping operation for auriular angioma Wang Jialing, Huang Deliang，Yang Weiyan.Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853
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【Abstract】 Objective To improve the treatment of auricular angioma. Method Twelve cases of auricular angioma were clinically analyzed and several treatments compared. Result Eight of 12 cases were cured by the stripping operation, in which 7 cases had histories of recurrences with other methods. The lesions in 3 of 12 cases were controlled with the current treatments. The auricular in one case was totally excised due to the auricular fester, infection and necrosis of the cartilage. The cervico-facial trunk of facial nerve in one case during the stripping operation was surgically injured and sutured immediately by the end to end anastomosis. Facial paralysis disappeared half year after the operation. These cases were followed up from 8 months to 4 years. Only one case had local recurrence. Conclusion Stripping operation can provide radical cure and is recommended for the treatment of auricular angioma.
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【Key words】 Ear,external Neoplasms,ear Hemangioma Surgery, operative
耳廓血管瘤临床并不少见，由于局部解剖和病变特点，以往的治疗效果往往不甚满意。治疗后局部病变常不能完全消除或很快复发，甚至发生其它并发症。近几年我们采用耳廓剥脱法治疗效果良好，报告如下。
临床资料
1987～1996年共收治耳廓血管瘤12例，其中男9例，女3例；年龄平均28.7岁(12～38岁)；左耳5例，右耳7例；病程4～34年，平均16.2年。临床主要症状和体征为耳廓增大、隆起、颜色呈暗紫色，反复破溃出血，局部皮肤发热，血管迂曲增粗，有搏动及血管杂音。有的病例见局部溃烂、感染、软骨裸露。
12例中11例曾采用冷冻、硬化剂局部注射、放射治疗、局部血管栓塞和手术结扎耳廓周围血管等方法治疗，其中经液氮冷冻治疗3例，硬化剂(10%鱼肝油酸钠)注射2例，放射治疗(60钴)2例，血管栓塞1例，血管结扎2例(包括耳后、枕、颞浅、 咽升动脉和病变周围扩张的血管及颈外动脉)和全耳廓切除1例。11例中经2次血管结扎手术的1例，2次放射治疗和冷冻治疗无效又作了血管结扎1例，硬化剂注射和冷冻治疗(共5次)后耳廓皮肤溃烂、软骨裸露、反复多次大出血而行全耳廓切除1例。经过这些治疗的病例，除2例治疗时间较短(分别为2个月和3个月)尚未复发来诊外，余局部病变均未得到明显控制，或者只有暂时缩小，数月内即复发，症状如治疗前。
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近4年来采用剥脱术治疗耳廓血管瘤8例，其中7例是经以上方法治疗无效或复发的病例，1例为首次治疗。8例病变范围全都超过耳廓，累及耳廓周围组织，3例侵犯耳后枕颞部；1例向下延伸至上颈部，向前下侵及腮腺区组织；2例侵及颞部；2例累及整个耳廓。
剥脱术中除1例病变范围累及上颈、腮腺区和枕颞部，术中输入全血800 ml外，其余7例有2例输血400 ml，另5 例未输血。
剥脱术治疗的8例患者术后经8个月至4年的随访，除1 例耳轮脚后方可见局限性隆起的扩张血管外，其余病例未见肿瘤复发。8例手术中5例在术后短期(1周内)出现局部皮肤水疱、发黑、坏死，但范围非常局限，水疱刺破后局部很快干燥、结痂，痂皮脱落，创面修复，无1例因此发生大面积组织坏死和感染，外形满意(图1,2)。1例在分离结扎腮腺区血管时误伤了面神经颈面干，术中进行了神经断端吻合，半年后面瘫(1侧面下部瘫)基本消失。8例手术后病理检查报告蔓状血管瘤3例，海绵状血管瘤5例。
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图1 剥脱术治疗耳廓血管瘤手术前后对比。a 术前；b 术后4周
图2 剥脱术治疗耳廓血管瘤手术后4周
手术方法
1.切口：切口在病变组织外缘的正常皮肤上进行，深达皮下组织浅面，对所暴露的较粗血管先行结扎，再切至颞肌筋膜浅面和乳突骨膜表面。为减少出血，切口应分段进行，彻底止血后再切一段，不宜一次完成皮肤切口。
2.结扎、切断供血血管：先在耳廓后下部找到并结扎耳后动脉和枕动脉分支；紧贴耳甲腔软骨下缘和腮腺包膜向深部分离，寻找和结扎咽升动脉分支；结扎、切断切口中迂曲、扩张的病变血管及耳轮脚前方的颞浅动脉，在分离结扎腮腺区血管时注意不要误伤面神经。
3.分离：沿颞肌筋膜浅面和乳突骨膜表面向前分离至耳廓，再沿耳廓软骨膜表面分离整个耳廓后内和前外两侧的皮肤和病变组织，包括耳轮脚、三角窝等都应分离，直至耳甲腔前缘。
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4.修剪皮下病变组织：将分离剥脱的皮瓣皮下组织连同病变组织一起修剪切除，只保留皮肤，力求将皮下组织全部剪除。
5.耳廓整形：如耳廓软骨增大应作部分切除，一般于耳轮作楔形切除，舟状窝作月牙形切除，软骨缝合后耳廓外形与对侧相同。
6.负压吸引与包扎：皮瓣复位覆盖在耳廓软骨膜上，因病变切除和耳廓改小，应酌情切除多余皮肤，在其深面放负压吸引管，持续负压吸引3天，并用柔软线团压迫包扎，防止积血及皮瓣坏死。
讨论
耳廓血管瘤其病理类型基本为蔓状血管瘤和海绵状血管瘤，诊断容易，临床并不少见。采用冷冻、栓塞、血管结扎等方法治疗往往不能达到根治的效果，其主要原因是病变血管存留，局部血供丰富，病变组织仍能不断发展。我们采用上述方法治疗而复发的病例，有的只能是暂时地、局限地控制血管瘤生长，有的则无效，以致患者反复多次接受治疗，个别病例甚至因耳廓溃烂、软骨感染坏死和反复出血，不得不选择耳廓全切术，留下终身残疾。无论是冷冻还是局部硬化剂注射，如果治疗范围过广，会引起耳廓坏死，因此只能在耳廓的局部进行，使大的血管瘤遗留部分病变，随着局部组织的修复，病变很快长入；而放射治疗、血管栓塞和血管结扎也只能使部分血管腔闭塞，其扩张的病变血管和丰富的侧支循环仍会给病变提供良好的血供，进而使病变迅速复发。本组复发的7例来诊时局部病变与未治疗者一样，增粗、迂曲、隆起的血管仍常破裂出血，无明显治疗效果。
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近几年采用耳廓血管瘤剥脱的手术方法，使本病达到了根治的效果，其主要原因是：①彻底切除了病变组织：通过耳廓软骨膜表面分离剥脱，手术范围达到整个病变区，病变组织被全部剥脱切除；②结扎切断病变组织的供血血管，其远端连同病变组织一并切除，消除了病变复发的基础，而保留软骨膜可使耳廓软骨获得血供，术后不致发生耳廓软骨坏死，保留耳廓皮肤亦因负压吸引和加压包札，与软骨贴附密切而不易缺血、坏死。因此，达到了既切除病变、又保持耳廓外形的良好效果。由于这种剥脱手术范围广，皮瓣修剪较薄，在个别病例可引起耳廓皮肤局灶性的缺血，出现局部皮肤水疱、发黑、坏死，但范围非常局限，水疱刺破后局部会很快干燥、结痂，痂皮脱落，创面修复，未发生大面积组织坏死和感染。随访未见明显复发，耳廓外形基本正常。
这种手术适用于范围较广的耳廓血管瘤，包括累及整个耳廓和波及耳廓周围的血管瘤，此方法具有以下优点：① 切口在正常皮肤上进行，可避免因切断病变血管引起出血而妨碍手术操作，尽管每个患者的手术切口并不恒定，但因切口出血少而便于手术进行；② 结扎切断病变和供血血管可使术中出血明显减少，利于防止术后复发；③ 在颞肌筋膜和骨膜表面进行分离比较容易，又不致损伤病变血管引起出血；④ 剥脱耳廓皮肤和修剪皮下组织使整个病变区和病变组织被彻底切除，消除了因病变残留而复发的因素，达到根治的效果；⑤ 保留耳廓软骨膜可为软骨提供足够血运，从而避免软骨缺血、坏死，引起耳廓畸形；⑥ 带蒂皮瓣可为皮肤提供必要的血供；术后负压吸引和加压包扎， 可使皮肤与耳廓软骨贴附，以免发生皮下积血，避免了皮瓣大面积缺血坏死和感染。因此，我们认为采用耳廓血管瘤剥脱术是根治耳廓血管瘤、防止术后复发、减少手术并发症和后遗症的有效方法。
(收稿：1998-01-15 修回：1998-07-06), 百拇医药