高血压病患者QT离散度分析(附135例报告)
作者：邢恒国 王鲜英 王明明 张省娟 祈建军
单位：邢恒国 王鲜英 王明明 张省娟 河北医科大学第二医院功能科(石家庄 050000)；祈建军 河北经贸大学卫生院
关键词：高血压；并发症；心室功能，左；心电描记术
河北医科大学学报990110
摘要 目的 对比观察高血压病患者及其并发左室肥大、脑血管病和肾脏损害时的QT间期离散度。方法 描记同步12导联心电图并测量QT间期及QT间期离散度(QTd)。结果 高血压病患者QTd大于对照组(P<0.01)，高血压左室肥大组QTd大于脑血管病组和肾脏损害组(P<0.01)。结论 QTd可以作为评估高血压并发左室肥大的1个预测指标。
中图号 R544.1
, 百拇医药
ANALYSIS OF QT DISPERSION IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
Xing Hengguo Wang Xianying Wang Mingming Zhang Shengjuan
Department of Function Check,the Second Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050000)
Qi Jianjun
Clinic of Hebei Economy and Trade University
ABSTRACT Objective To study QT interval dispersion in the hypertension patients and hypertension patients with left ventricular hypertrophy,brain vascular diseases or kindney damages.Methods Synchronous 12 lead electrocardiograms were traced,QT intervals and QT dispersion(QTd) were measured.Results QTd of the patients with hypertension was longer than that of the control group (P<0.01).QTd of hypertension LVH group was longer than that of the other groups (P<0.01).Conclusion QTd could be regarded as a predictor of LVH in the patients with hypertension.
, 百拇医药
MeSH hypertension/compl;ventricular function,left;electrocardiography
近年来，QT间期离散度(QTd)作为一种预测严重心脏事件的无创性手段受到重视〔1～7〕。QTd已被公认是一种预测室性心律失常及心性猝死的重要方法之一，并广泛应用于急性心肌梗塞、高血压左室肥大、心肌病和心功能不全等各种心血管疾病的研究和临床防治。本研究观察分析了135例高血压病患者QTd，分别探讨了高血压病患者并发左室肥大、脑血管病和肾脏损害时的QTd，以及与正常对照组之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：高血压病患者135例，男性78例，女性57例;年龄36～73岁。并发左室肥大者73例，并发脑血管病者40例，并发肾脏损害者22例。正常对照组110例，男性65例，女性45例;年龄37～71岁。所有受试者均系我院住院或门诊观察患者及健康查体者，测量3次非同日内偶测血压，取其平均值,并监测24 h动态血压。高血压入选标准为偶测血压大于18.62/11.97 kPa，24 h动态血压均值临界值定为17.29/10.64 kPa，白昼均值临界值17.96/11.31 kPa，夜间均值临界值16.63/9.98 kPa，血压负荷大于10%定为动态高血压或血压负荷增加。同时24 h动态血压监测还排除了少部分(约20%)“白大衣性高血压”。左室肥大诊断依据为心电图示左室高电压并ST-T异常，超声心动图示左室质量指数(LVMI)男性>125 g/m2，女性>120 g/m2。脑血管病包括脑出血、脑梗塞以及脑血管痉挛等。高血压并发肾损害的诊断依据是蛋白尿，管型尿等。对照组选择无高血压、糖尿病、冠心病和心律失常等心脏病史，内科体检及实验室检查均无异常者为受试对象。
, 百拇医药
1.2 方法：采用12导联同步心电图机采样〔8〕，每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值，QTd由12导联心电图中最长的QT间期减去最短的QT间期获得，即QTd=QTmax-QTmin。QT间期的测量方法以QRS的起点至T波终点的水平间距为准，若T波的终点不清楚则以T波降支或终末支与TP段的切点为准。当有U波出现时，以T、U间最低点为终点,T波不清楚的导联要剔除。统计学处理以
±s表示，t检验，P值小于0.05具有显著性差异。
2 结果
见表1、2。
表1 两组与性别间QTd测量结果比较
Table 1 Camparison of measurement of QTd
, http://www.100md.com
in both group and sexuality
(±s) Group
n
Male
Female
Control
110
24.1±8.5
23.8±8.9△
Hypertension
, 百拇医药
135
57.6±14.5*
56.8±15.2*△
*P<0.01 vs control group,△>0.05 vs male by t test表2 高血压患者QTd测量结果
Table 2 Measurement of QTd dispersion in the
hypertension group
(±s)
LVH(n=73)
, 百拇医药
BVD(n=40)
KD(n=22)
67.3±14.6
48.5±13.8*
46.8±14.2*△
LVH:Left ventricular hypertrophy, BVD:Brain vascular disease, KD:Kideny disease *P<0.01 vs CVH, △P>0.05 vs BVD by t test
上述表1显示高血压组QTd值大于对照组(P<0.01)，男性与女性比较QTd值无显著性差异(P>0.05)。由表2看出，高血压组内并左室肥大者QTd值显著大于脑血管病和肾脏损害者(P<0.01)；而脑血管病与肾脏损害两组间QTd值无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
QTd是表示心室肌复极的离散程度，其产生与区域性心肌细胞复极不均匀有关〔9〕。高血压病左室肥大时，由于肥厚的心肌压迫冠状血管使其扩张受限，冠状阻力血管中层肥厚、增生、纤维化，管腔狭窄使冠状阻力增加，导致冠脉储备低下〔10〕，心肌细胞缺血、坏死，间质细胞增生、胶原纤维异常堆积，使心肌组织的电生理发生紊乱，心肌复极不均匀，致使QTd增加。Clarkson等〔11〕报道QTd与收缩压高低及左室质量指数相关。最近国内许多学者的研究证实高血压并左室肥大者与无左室肥大者相比，QTd增加。本研究也显示同样的关系：高血压病左室肥大组QTd明显大于无左室肥大的脑血管病组和肾脏损害组。临床研究表明，当高血压得到有效控制后，左室肥大可以逆转，左室质量指数减小，同时QTd也减小。停药后血压回升，在左室质量指数仍保持较低水平时，QTd无增加。说明高血压只有并发左室肥大时才显著影响QTd。左室肥大和QTd的改变始终平行，单纯降压而无逆转左室肥大时，QTd的增加不会减少。因此,QTd可以作为评估高血压伴左室肥大的一个预测指标〔12〕，同时还可以用来判定某些降压药物治疗后，高血压左室肥大的逆转程度〔13〕。
, 百拇医药
参考文献
1.马奕,郭映春,刘艳,等.QT间期及离散度测定的方法学研究和正常值.中国心脏起搏与心电生理杂志，1995,9(3):130
2.陈义汉,龚兰生.QT离散度.中华心血管病杂志,1995,23(4):307
3.Day CP,Moomb JM,Campell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63:342
4.Stetters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion:problems of methodology and clinical significance.J Cardivasc Electrphyslol,1994,5:672
, 百拇医药
5.Higham PD,Campell RWF.QT dispersion.Br Heart J,1994,71(8):508
6.Kautzner J,Yi G,Camm AJ,et al.Short and long term reproducibility of QT,QTc and QT dispersion measurement in health subjects. PACE,1994,17(5):128
7.Bei L,Stattas DJ,Camm AJ.QT interval dispersion on 12 lead elctrocardiogram normal subjects:its reproducibility and relation to the T wave.Am Heart J,1994,127(6):1654
8.Murray A,Mclaughlin NB,Campell RWF.Measuring QT dispersion:man and machine.Heart,1997,77:539
, 百拇医药
9.何红,郭航运,鲁端.扩张型心肌病、高血压性心脏病心功能不全患者QTd、QTcd观察.心电学杂志，1996,15(2):89
10.向红，扬婕，何涛,等.急性心肌梗塞QTd增加与室颤的关系.中华心血管病杂志.1993,21(5):282
11.Clarkson PB,Naas AA,McMahon A,et al.QT dispersion in essential hypertension.J Med,1995,88:327
12.段玉柱，张文礼，孙灵恩.QT离散度与高血压左室肥大患者室性心律失常的关系.临床心血管病杂志，1997,13(2):108
13.陈永平，吴芝仙，叶海琴.健康成人QT及QTd测定的正常值.心电学杂志，1997,16(1):2
(1998-04-27 收稿)
, http://www.100md.com
单位：邢恒国 王鲜英 王明明 张省娟 河北医科大学第二医院功能科(石家庄 050000)；祈建军 河北经贸大学卫生院
关键词：高血压；并发症；心室功能，左；心电描记术
河北医科大学学报990110
摘要 目的 对比观察高血压病患者及其并发左室肥大、脑血管病和肾脏损害时的QT间期离散度。方法 描记同步12导联心电图并测量QT间期及QT间期离散度(QTd)。结果 高血压病患者QTd大于对照组(P<0.01)，高血压左室肥大组QTd大于脑血管病组和肾脏损害组(P<0.01)。结论 QTd可以作为评估高血压并发左室肥大的1个预测指标。
中图号 R544.1
, 百拇医药
ANALYSIS OF QT DISPERSION IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
Xing Hengguo Wang Xianying Wang Mingming Zhang Shengjuan
Department of Function Check,the Second Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050000)
Qi Jianjun
Clinic of Hebei Economy and Trade University
ABSTRACT Objective To study QT interval dispersion in the hypertension patients and hypertension patients with left ventricular hypertrophy,brain vascular diseases or kindney damages.Methods Synchronous 12 lead electrocardiograms were traced,QT intervals and QT dispersion(QTd) were measured.Results QTd of the patients with hypertension was longer than that of the control group (P<0.01).QTd of hypertension LVH group was longer than that of the other groups (P<0.01).Conclusion QTd could be regarded as a predictor of LVH in the patients with hypertension.
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MeSH hypertension/compl;ventricular function,left;electrocardiography
近年来，QT间期离散度(QTd)作为一种预测严重心脏事件的无创性手段受到重视〔1～7〕。QTd已被公认是一种预测室性心律失常及心性猝死的重要方法之一，并广泛应用于急性心肌梗塞、高血压左室肥大、心肌病和心功能不全等各种心血管疾病的研究和临床防治。本研究观察分析了135例高血压病患者QTd，分别探讨了高血压病患者并发左室肥大、脑血管病和肾脏损害时的QTd，以及与正常对照组之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：高血压病患者135例，男性78例，女性57例;年龄36～73岁。并发左室肥大者73例，并发脑血管病者40例，并发肾脏损害者22例。正常对照组110例，男性65例，女性45例;年龄37～71岁。所有受试者均系我院住院或门诊观察患者及健康查体者，测量3次非同日内偶测血压，取其平均值,并监测24 h动态血压。高血压入选标准为偶测血压大于18.62/11.97 kPa，24 h动态血压均值临界值定为17.29/10.64 kPa，白昼均值临界值17.96/11.31 kPa，夜间均值临界值16.63/9.98 kPa，血压负荷大于10%定为动态高血压或血压负荷增加。同时24 h动态血压监测还排除了少部分(约20%)“白大衣性高血压”。左室肥大诊断依据为心电图示左室高电压并ST-T异常，超声心动图示左室质量指数(LVMI)男性>125 g/m2，女性>120 g/m2。脑血管病包括脑出血、脑梗塞以及脑血管痉挛等。高血压并发肾损害的诊断依据是蛋白尿，管型尿等。对照组选择无高血压、糖尿病、冠心病和心律失常等心脏病史，内科体检及实验室检查均无异常者为受试对象。
, 百拇医药
1.2 方法：采用12导联同步心电图机采样〔8〕，每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值，QTd由12导联心电图中最长的QT间期减去最短的QT间期获得，即QTd=QTmax-QTmin。QT间期的测量方法以QRS的起点至T波终点的水平间距为准，若T波的终点不清楚则以T波降支或终末支与TP段的切点为准。当有U波出现时，以T、U间最低点为终点,T波不清楚的导联要剔除。统计学处理以
±s表示，t检验，P值小于0.05具有显著性差异。2 结果
见表1、2。
表1 两组与性别间QTd测量结果比较
Table 1 Camparison of measurement of QTd
, http://www.100md.com
in both group and sexuality
(
±s) Groupn
Male
Female
Control
110
24.1±8.5
23.8±8.9△
Hypertension
, 百拇医药
135
57.6±14.5*
56.8±15.2*△
*P<0.01 vs control group,△>0.05 vs male by t test表2 高血压患者QTd测量结果
Table 2 Measurement of QTd dispersion in the
hypertension group
(
±s)LVH(n=73)
, 百拇医药
BVD(n=40)
KD(n=22)
67.3±14.6
48.5±13.8*
46.8±14.2*△
LVH:Left ventricular hypertrophy, BVD:Brain vascular disease, KD:Kideny disease *P<0.01 vs CVH, △P>0.05 vs BVD by t test
上述表1显示高血压组QTd值大于对照组(P<0.01)，男性与女性比较QTd值无显著性差异(P>0.05)。由表2看出，高血压组内并左室肥大者QTd值显著大于脑血管病和肾脏损害者(P<0.01)；而脑血管病与肾脏损害两组间QTd值无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
QTd是表示心室肌复极的离散程度，其产生与区域性心肌细胞复极不均匀有关〔9〕。高血压病左室肥大时，由于肥厚的心肌压迫冠状血管使其扩张受限，冠状阻力血管中层肥厚、增生、纤维化，管腔狭窄使冠状阻力增加，导致冠脉储备低下〔10〕，心肌细胞缺血、坏死，间质细胞增生、胶原纤维异常堆积，使心肌组织的电生理发生紊乱，心肌复极不均匀，致使QTd增加。Clarkson等〔11〕报道QTd与收缩压高低及左室质量指数相关。最近国内许多学者的研究证实高血压并左室肥大者与无左室肥大者相比，QTd增加。本研究也显示同样的关系：高血压病左室肥大组QTd明显大于无左室肥大的脑血管病组和肾脏损害组。临床研究表明，当高血压得到有效控制后，左室肥大可以逆转，左室质量指数减小，同时QTd也减小。停药后血压回升，在左室质量指数仍保持较低水平时，QTd无增加。说明高血压只有并发左室肥大时才显著影响QTd。左室肥大和QTd的改变始终平行，单纯降压而无逆转左室肥大时，QTd的增加不会减少。因此,QTd可以作为评估高血压伴左室肥大的一个预测指标〔12〕，同时还可以用来判定某些降压药物治疗后，高血压左室肥大的逆转程度〔13〕。
, 百拇医药
参考文献
1.马奕,郭映春,刘艳,等.QT间期及离散度测定的方法学研究和正常值.中国心脏起搏与心电生理杂志，1995,9(3):130
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5.Higham PD,Campell RWF.QT dispersion.Br Heart J,1994,71(8):508
6.Kautzner J,Yi G,Camm AJ,et al.Short and long term reproducibility of QT,QTc and QT dispersion measurement in health subjects. PACE,1994,17(5):128
7.Bei L,Stattas DJ,Camm AJ.QT interval dispersion on 12 lead elctrocardiogram normal subjects:its reproducibility and relation to the T wave.Am Heart J,1994,127(6):1654
8.Murray A,Mclaughlin NB,Campell RWF.Measuring QT dispersion:man and machine.Heart,1997,77:539
, 百拇医药
9.何红,郭航运,鲁端.扩张型心肌病、高血压性心脏病心功能不全患者QTd、QTcd观察.心电学杂志，1996,15(2):89
10.向红，扬婕，何涛,等.急性心肌梗塞QTd增加与室颤的关系.中华心血管病杂志.1993,21(5):282
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12.段玉柱，张文礼，孙灵恩.QT离散度与高血压左室肥大患者室性心律失常的关系.临床心血管病杂志，1997,13(2):108
13.陈永平，吴芝仙，叶海琴.健康成人QT及QTd测定的正常值.心电学杂志，1997,16(1):2
(1998-04-27 收稿)
, http://www.100md.com