北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求
作者：戴红 王威 于石成 王文志 吴升平
单位：戴红 王威 于石成(首都医科大学，北京右安门，100054)；王文志 吴升平(全国脑血管病防治研究办公室)
关键词：脑卒中；独立功能评定；社区康复
中国康复医学杂志000611摘要 目的：研究脑卒中对社区康复的需求，分析脑卒中后患者独立功能能力的影响因素。方法：采用目前国际上评价残疾程度最常用的独立功能评定量表，评测了北京市崇文区社区51例脑卒中存活者的独立功能能力。结果：51例患者的致残率为72.5%，60～89岁组致残率显著高于40～59岁组(P<0.05)。影响患者独立功能能力评分的因素依次为年龄、卒中次数和偏瘫侧。结论：脑卒中患者对社区康复有迫切需求，其独立功能与年龄、卒中次数和偏瘫侧别等影响因素相关。
The status of stroke disability of Beijing city residents and their community rehabilitation needs
, 百拇医药
DAI Hong, WANG Wei, YU Shicheng, et al.
(apital University of Medical Science, Beijing, 100054)
Abstract Objective:To study the needs of stroke patients to community-based rehabilitation and analyze the influence factors of independent function and ability.Method: Functional Independent Measure was used to assess the independent function and ability of 51 patients suffer from stroke in Chongwen District in Beijing.Result:Disability rate of 51 patients was 72.5%. Among them those of 60～89 years old group was significant higher than 40～59 years old group(P<0.05). The influence factors of independent function and ability were age, times of stroke and side of stroke.Conclusion:Proved the needs of stroke patients in our country to community-based rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Stroke；Functional independent measure；Community-based rehabilitation
随着社会的发展及人口学特征的改变，慢性非传染性疾病在我国的危害已日趋严重，脑卒中的发病率近年正在逐渐上升。据最近资料表明，城市脑血管病平均患病率高达600～700/10万〔1〕。众多脑卒中幸存者在患病后的生活中经受着身体残疾和心理障碍的折磨。脑卒中患者是康复医学的主要对象之一。国外资料表明，康复治疗对脑卒中患者病后的恢复有非常显著的效果〔2，11〕。然而，迄今为止,未见对我国社区人群脑卒中致残率的研究报道。本研究的目的是从脑卒中的致残角度探讨其对社区康复的需求。
1 对象和方法
1.1 病例来源
1999年4月～5月随机对北京市崇文区体育馆路医院下属5个居委会的51名患者进行了调查。所有病例均为CT、MRI证实的确诊脑卒中患者。将短暂性脑缺血发作(TIA)和未在家的、无法评测或家属无法配合评测的病例除外。病例包括从1977年发病的患者到1999年的新发病例。
, 百拇医药
1.2 方法
调查内容：①一般情况：包括患者年龄、民族、职业、文化程度、住院情况、复发情况等；②独立功能能力。此项内容选用国际上最新、最常用的评价残疾的方法独立功能评定量表(functional independent measure, FIM)。其中包括自理活动、括约肌控制、转移、行动、交流和社会认知等6大项18小项内容，每个项目均分为7级，从1分的完全依赖到7分完全独立。该量表的信度和效度在国外的有关研究中已得到了充分验证。
应用SPSS软件包对资料进行t检验和逐步回归分析。
2 结果与分析
2.1 脑卒中患者社会人口学特征、临床诊断类型及康复期状况
2.1.1 社会人口学特征：调查对象的年龄与性别分布见表1。其中男30例，平均年龄为67.97岁；女21例，平均年龄70.52岁。男女比例为1.43∶1。男女年龄之间无显著性差异(P>0.05)。婚姻状况男女之间配偶情况基本一致。男性的文化程度高于女性(P<0.05)。51例患者中72.5%为离退休人员，女性无职业者明显高于男性(P<0.05)。因此两者之间的经济收入也存在着显著性差异,男性收入(平均490.87元)明显高于女性(平均205.71元), P<0.01。
, 百拇医药
表1 患者年龄性别分布 年龄
男
女
合计
例数
%
例数
%
例数
%
40～49岁
3
10.0
, 百拇医药
0
0
3
5.9
50～59岁
3
10.0
1
4.8
4
7.8
60～69岁
7
, 百拇医药 23.3
9
42.8
16
31.4
70～79岁
14
46.7
8
38.1
22
43.1
80～89岁
, 百拇医药
3
10.0
3
14.3
6
11.8
合计
30
100.0
21
100.0
51
100.0
, http://www.100md.com
2.1.2 患者脑卒中临床诊断类型及康复期状况：本次调查对象的临床诊断状况：51名病例中梗塞型与出血型的比例为9.2∶1，男女两性诊断类型差异无显著性。从发病时起至调查时止，患者的患病年限从0.6～12年，平均为4.4年，大部分患者的病史在3年以上(41.2%),不同年龄性别对患者的患病年限均无显著性差异。脑卒中复发率为25.5%，男女两性之间没有显著差异。患者住院的平均天数为：男41天，女21天，男性住院时间长于女性，男女之间存在显著性差异(P<0.05)。住院天数可以在一定程度上代表病情的严重程度，因此男性患者的病情重于女性。
2.2 脑卒中患者FIM评分情况
2.2.1 51例脑卒中患者FIM记分分布及每一项的平均分和标准差见表2～4。18项活动从易至难，从1分完全依赖到7分完全自理。按照FIM的评分原则，以18项内容中任意一项得分<5作为评定残疾的初筛标准〔14〕,此次调查结果显示：51例患者中残疾人数为37人。总残疾率为72.5%,重残者占11.7%。其中男性残疾人数为20人,致残率为66.67%,女性残疾人数为17人,致残率为80.95%,男女之间没有显著性差异(P>0.05)。各年龄组之间的致残率存在显著性差异，年龄越大致残率越高(图1)。
, 百拇医药
图1 致残率的年龄分布
2.2.2 FIM评分总分为126分，最低分为18分。可分为8个级别：分别为独立、基本独立、较轻依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、极重度依赖和完全依赖 。依此分级标准,此次调查的51例患者中按照18项评分的总分情况看，40～59岁组功能基本独立，60～69岁组有50%为较轻度依赖，70～79岁组有54.5%为较轻度、轻度或重度依赖，80～89岁组有87.5%为轻度、重度或完全依赖。每个级别评分的均值按年龄分布的情况(见表5和图2)显示，年龄较小组中FIM分级为Ⅱ级以上者的比例显著高于较高年龄组，P<0.05。
2.3 有关影响因素
2.3.1 单因素分析：将患者发病时的年龄、性别、工作性质、文化程度、婚姻状况、收入、脑血管病类型、偏瘫侧、中风次数、住院时间、与日常生活能力进行多元线性相关分析结果见表6。
, http://www.100md.com
结果显示，与FIM评分有关的因素为：年龄(P<0.01)、中风次数(P<0.05)、和偏瘫侧(P<0.05)。表6与表5的结果一致；中风次数越多病情越严重评分自然较低；发病时左侧偏瘫患者的FIM评分高于右侧偏瘫患者。这可能是由于大部分患者都是右利手，像进食、梳洗、穿衣服等日常活动都是用右手，因此右侧偏瘫的得分相对偏低。
2.3.2 逐步回归分析：把经过单因素分析筛选出来的影响因素当作自变量，把FIM评分当作因变量进行逐步回归分析，有两个变量进入方程。患者发病时的年龄是影响其FIM得分的第一位显著因子，呈负相关，发病时年龄越大FIM评分越低。这与姜国鑫等的报道一致〔4〕。第二位被选入方程的显著因子是中风次数，复发的次数越多FIM得分越低。其他因素如性别、婚姻状况等无相关关系。
表2 51例患者自理状况记分 记分
进食
, 百拇医药
梳洗
沐浴
穿上衣
穿下衣
上厕所
例
%
例
%
例
%
例
%
例
, http://www.100md.com
%
例
%
1
2
3.9
5
9.8
20
39.2
5
9.8
5
9.8
, 百拇医药
5
9.8
2
0
1
2.0
0
0
0
0
3
0
2
3.9
, 百拇医药
2
3.9
1
2.0
1
2.0
3
5.9
4
2
3.9
5
9.8
8
, 百拇医药
15.7
1
2.0
1
2.0
1
2.0
5
2
3.9
4
7.8
0
1
, 百拇医药
2.0
1
2.0
6
12
23.5
10
19.6
4
7.8
25
49.0
24
, http://www.100md.com 47.1
25
49.0
7
33
64.7
24
47.1
17
33.3
18
35.3
18
, 百拇医药 35.3
17
33.3
表3 51例患者行动和转移
记分
步行/轮椅
坐厕
上下楼梯
床、椅、轮椅
浴室、浴盆、淋浴
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
1
4
7.8
10
19.6
17
33.3
, 百拇医药
3
5.9
16
31.4
2
0
1
2.0
0
1
2.0
1
2.0
3
, http://www.100md.com
0
0
0
0
3
5.9
4
1
2.0
1
2.0
2
3.9
1
, 百拇医药
2.0
10
19.6
5
9
17.6
0
0
0
0
6
21
41.2
23
, http://www.100md.com
45.1
22
43.1
18
35.3
4
7.8
7
16
31.4
16
31.4
10
, http://www.100md.com 19.6
28
54.9
17
33.3
表4 51例患者交流和认知 记分
理解
表达
社会交往
解决问题
记忆
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
例
%
例
%
1
3
5.9
3
5.9
3
, http://www.100md.com
5.9
5
9.8
4
7.8
2
0
0
1
2.0
0
0
3
0
, 百拇医药
0
0
0
0
4
2
3.9
6
11.8
12
23.5
4
7.8
4
, 百拇医药
7.8
5
4
7.8
2
3.9
7
13.7
2
3.9
5
9.8
6
11
, 百拇医药
21.6
14
27.5
1
2.0
7
13.7
5
9.8
7
31
60.8
26
, http://www.100md.com 51.0
27
52.9
33
64.7
33
64.7
表5 年龄与独立功能能力分级的关系
分级
40～49岁
50～59岁
60～69岁
70～79岁
, 百拇医药
80～89岁
合计
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
Ⅰ
1
33.3
3
75.0
1
6.3
1
4.5
0
6
11.8
Ⅱ
2
, http://www.100md.com
66.7
1
25.0
7
43.8
9
40.9
1
16.7
20
39.2
Ⅲ
0
, 百拇医药 0
8
50.0
6
27.3
0
14
27.5
Ⅳ
0
0
0
4
18.2
, 百拇医药
1
16.7
5
9.8
Ⅴ
0
0
0
0
0
0
Ⅵ
0
0
, http://www.100md.com
0
2
9.1
2
33.3
4
7.8
Ⅶ
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
Ⅷ
0
0
0
0
2
33.3
2
3.9
注：P<0.05表6 影响日常生活能力因素 变量名
B
Bate
t
, http://www.100md.com
P
年龄
-1.140
-0.403
-3.385
0.002
性别
-11.39
-7.890
-0.143
0.280
家庭收入
6.332
, 百拇医药
0.066
0.506
0.615
诊断类型
6.752
0.104
0.912
0.367
住院时间
-0.130
-0.136
-0.114
0.272
, 百拇医药
病史长短
0.324
0.520
0.443
0.660
中风次数
16.062
0.258
2.051
0.047
偏瘫侧
-10.464
-0.269
, 百拇医药
-2.155
0.037
图2 FIM评分年龄分布图
3 讨论
本次调查的51例患者中，总致残率为72.5%，这与文献报道一致〔10〕。51例患者均未进行过任何康复治疗，只是自行锻炼。由于得不到正确的指导,没有及时对脑血管病后造成的痉挛、强直和异常运动模式进行正确的训练，很多患者走路时患腿存在不同程度的画圈现象，患侧上肢呈挎篮状，手指并拢肌肉僵直,对于患者的生活自理,重返职业,重返社会有着直接的影响,不仅给患者本人带来身心的痛苦,也给家庭和社会增加了负担。
目前国外由于在病后能够早期针对患者的具体情况进行PT、OT治疗,已基本消除这种现象。据报道,早期康复训练者有90%的患者可恢复步行,30%能恢复手功能,而未作康复者只有60%恢复步行,5%恢复手的功能。可见康复的介入与不介入,能否早期介入,对于患者的功能恢复乃至于生活质量的影响至关重要。随着我国老年人口比例的不断增长，老年人中脑血管病患者越来越多，且长期存活者越来越多，因此尽快地在全国范围内普及脑血管病的早期干预的适宜技术,使分散在广大社区的患者能够得到及时的康复治疗应成为目前我国社区康复的重要课题之一。
, 百拇医药
FIM评价表中自理状况的内容基本可反映上肢功能恢复的情况，行动和转移基本可反映下肢功能的恢复情况。由表2～4可看出，自理状况中得分最高的是进食(6.33分)，其次是穿上衣、穿下衣、上厕所、梳洗，得分最低为擦洗(4.12分)。这一结果与津山直一、戴红等的报道基本一致〔16，17〕，可能与人的生活需要重要性的顺序有关。进食、穿衣服、上厕所是每个人每天必须反复完成的实用性活动，患者迫切希望其尽快恢复，很自然在恢复期内对上述几项内容的锻炼次数会较频繁，恢复的速度也会较快。而擦洗目前在我国的习惯一般不需每天进行，且其动作较复杂，因而有58.5%的患者需要他人通过身体的接触来帮助完成。行动和转移评分中步行的得分最高(6.14分)，其次是床-椅-轮椅的转移，这可能也与日常生活的实际需要有关，尤其步行为下肢最主要的实用性活动,其恢复关系到患者病后的生活状态和自理能力的恢复程度,对患者的心理情绪也有很大的支持作用。得分最低的是进入浴室或浴盆(3.94 分)，该动作为全身性的动作,对关节活动度、肌力、身体的平衡协调功能均有较高的要求,恢复自然更为困难,而且目前北京很多平房住宅的住户家中有洗澡条件的不多，一般都要到公用澡堂，大多数患者家庭出于对患者安全的考虑也只能在家中擦浴。
, 百拇医药
本次调查的51例患者，在进行相关回归分析时筛选出两个相关因素。首先是年龄因素：年龄与FIM评分呈负相关，年龄越大评分越低。发病时年龄越大，由于机体各部分机能衰退，神经传导的速度减慢,其功能恢复的速度及运动再学习的速度理应较年龄较小者慢。第二个影响因素是中风次数，中风次数在某种意义上可以代表病情的严重程度。次数越多说明病情越严重，恢复时要比病情轻者困难，日常生活能力评分较低，这与北京医科大学保健流行病研究室的调查结果一致〔6〕 。与性别、婚姻状况、诊断类型等因素无关，这与以往的一些报道不完全一致。可能与以下原因有关：①此次调查患者的患病时间大多在1年以上。有些文献报道〔13〕患者婚姻状况、首发病类型，即首次入院时间等因素在病后初期对生命质量影响较大，但随着病后康复，影响逐渐减少。②日常生活活动评定量表不同。以往的有关调查大多使用Bathel指数，但其只评定了身体功能而忽视了交流和认知功能，在独立功能评定方面不够全面。③也可能与此次调查时间有限，调查例数相对较少有关。
4 结论
, 百拇医药
本研究采用独立功能评定方法调查和评估脑卒中的致残状况,为我国城区居民对社区康复的需求研究提供了依据。同时初步探讨了独立功能能力的影响因素，这对于进一步研究在我国推广现代康复医学技术,大力开展社区康复的必要性和紧迫性,以便为政府职能部门提供决策依据具有一定的意义。
参考文献
1，刘志梅， 王苏中，等. 北京安贞小区脑血管病患者卫生服务利用分析. 中国慢性病预防与控制, 1994，2(2)：55
2， Mary L.Dombovy, et al :Disability And Use Of Rehabilitation Services Following Stroke In Rochester，Minnesota，1975-1979 Stroke, 1987;18:830-835.
3， Dombovy ML, et al . 中风的康复. 国外医学物理医学与康复分册,1998,2(2):60
, 百拇医药
4， 姜国鑫, 丁兆兰, 糜霞芳. 脑血管病长期存活者日常活动能力的评估.中国康复医学杂志,1990,5(5):201
5， Mahoney FI,Bathel BW.Functional evaluation Bathal index.MD .State Med J, 1965;14:61
6， Katz S, et al. Studies of illness in the aged:the index of ADL:a standardized measure of biological and Psychosocial function. JAMA, 1963,185:914
7， 高霞,王茂斌 . 介绍FIM--一种残疾程度评测方法. 中国康复医学杂志,1995,10(3):142
8， Wieslaw J,et al :The Functional Independent Measure:Its Use to Identify Rehabilitation Needs in Stroke Survirors Arch Phys Med Rehabil Vol 74,December 1993，74：286
, http://www.100md.com
9， 王新,曲镭,戴红,等. 功能独立性评定(FIM)的特性及临床应用. 中国物理医学杂志,1997,12(4):239
10， 方定华,等. 神经康复学. 中华神经精神科杂志,1996,11(4):145
11， 何成松,等. 综合康复医疗对脑卒中患者生活质量的影响. 中国康复医学杂志 , 1995,10(2):61
12， 郭志英,等. 偏瘫功能康复的评价. 中国康复医学杂志,1990,5(4):145
13， 颜丹红,等. 278例脑血管病患者生命质量评价. 中国康复, 1998.13(3):100
14， Carl V , et al. Functional Assessment Scales:A Study of Persons After Stroke,Arch Phys Med Rehabil，1993，73：133
15， 黄力平,等. 脑卒中患者生活满意度的调查. 中国康复医学杂志,1998 ,13(3):104
16， 津山直一.标准康复医学教科书. 医学书院，1986.117
17， 戴红,等.一侧大脑中动脉梗塞后ADL的情况. 中国康复医学杂志,1992,7(2):64
收稿日期：2000-10-15, 百拇医药
单位：戴红 王威 于石成(首都医科大学，北京右安门，100054)；王文志 吴升平(全国脑血管病防治研究办公室)
关键词：脑卒中；独立功能评定；社区康复
中国康复医学杂志000611摘要 目的：研究脑卒中对社区康复的需求，分析脑卒中后患者独立功能能力的影响因素。方法：采用目前国际上评价残疾程度最常用的独立功能评定量表，评测了北京市崇文区社区51例脑卒中存活者的独立功能能力。结果：51例患者的致残率为72.5%，60～89岁组致残率显著高于40～59岁组(P<0.05)。影响患者独立功能能力评分的因素依次为年龄、卒中次数和偏瘫侧。结论：脑卒中患者对社区康复有迫切需求，其独立功能与年龄、卒中次数和偏瘫侧别等影响因素相关。
The status of stroke disability of Beijing city residents and their community rehabilitation needs
, 百拇医药
DAI Hong, WANG Wei, YU Shicheng, et al.
(apital University of Medical Science, Beijing, 100054)
Abstract Objective:To study the needs of stroke patients to community-based rehabilitation and analyze the influence factors of independent function and ability.Method: Functional Independent Measure was used to assess the independent function and ability of 51 patients suffer from stroke in Chongwen District in Beijing.Result:Disability rate of 51 patients was 72.5%. Among them those of 60～89 years old group was significant higher than 40～59 years old group(P<0.05). The influence factors of independent function and ability were age, times of stroke and side of stroke.Conclusion:Proved the needs of stroke patients in our country to community-based rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Stroke；Functional independent measure；Community-based rehabilitation
随着社会的发展及人口学特征的改变，慢性非传染性疾病在我国的危害已日趋严重，脑卒中的发病率近年正在逐渐上升。据最近资料表明，城市脑血管病平均患病率高达600～700/10万〔1〕。众多脑卒中幸存者在患病后的生活中经受着身体残疾和心理障碍的折磨。脑卒中患者是康复医学的主要对象之一。国外资料表明，康复治疗对脑卒中患者病后的恢复有非常显著的效果〔2，11〕。然而，迄今为止,未见对我国社区人群脑卒中致残率的研究报道。本研究的目的是从脑卒中的致残角度探讨其对社区康复的需求。
1 对象和方法
1.1 病例来源
1999年4月～5月随机对北京市崇文区体育馆路医院下属5个居委会的51名患者进行了调查。所有病例均为CT、MRI证实的确诊脑卒中患者。将短暂性脑缺血发作(TIA)和未在家的、无法评测或家属无法配合评测的病例除外。病例包括从1977年发病的患者到1999年的新发病例。
, 百拇医药
1.2 方法
调查内容：①一般情况：包括患者年龄、民族、职业、文化程度、住院情况、复发情况等；②独立功能能力。此项内容选用国际上最新、最常用的评价残疾的方法独立功能评定量表(functional independent measure, FIM)。其中包括自理活动、括约肌控制、转移、行动、交流和社会认知等6大项18小项内容，每个项目均分为7级，从1分的完全依赖到7分完全独立。该量表的信度和效度在国外的有关研究中已得到了充分验证。
应用SPSS软件包对资料进行t检验和逐步回归分析。
2 结果与分析
2.1 脑卒中患者社会人口学特征、临床诊断类型及康复期状况
2.1.1 社会人口学特征：调查对象的年龄与性别分布见表1。其中男30例，平均年龄为67.97岁；女21例，平均年龄70.52岁。男女比例为1.43∶1。男女年龄之间无显著性差异(P>0.05)。婚姻状况男女之间配偶情况基本一致。男性的文化程度高于女性(P<0.05)。51例患者中72.5%为离退休人员，女性无职业者明显高于男性(P<0.05)。因此两者之间的经济收入也存在着显著性差异,男性收入(平均490.87元)明显高于女性(平均205.71元), P<0.01。
, 百拇医药
表1 患者年龄性别分布 年龄
男
女
合计
例数
%
例数
%
例数
%
40～49岁
3
10.0
, 百拇医药
0
0
3
5.9
50～59岁
3
10.0
1
4.8
4
7.8
60～69岁
7
, 百拇医药 23.3
9
42.8
16
31.4
70～79岁
14
46.7
8
38.1
22
43.1
80～89岁
, 百拇医药
3
10.0
3
14.3
6
11.8
合计
30
100.0
21
100.0
51
100.0
, http://www.100md.com
2.1.2 患者脑卒中临床诊断类型及康复期状况：本次调查对象的临床诊断状况：51名病例中梗塞型与出血型的比例为9.2∶1，男女两性诊断类型差异无显著性。从发病时起至调查时止，患者的患病年限从0.6～12年，平均为4.4年，大部分患者的病史在3年以上(41.2%),不同年龄性别对患者的患病年限均无显著性差异。脑卒中复发率为25.5%，男女两性之间没有显著差异。患者住院的平均天数为：男41天，女21天，男性住院时间长于女性，男女之间存在显著性差异(P<0.05)。住院天数可以在一定程度上代表病情的严重程度，因此男性患者的病情重于女性。
2.2 脑卒中患者FIM评分情况
2.2.1 51例脑卒中患者FIM记分分布及每一项的平均分和标准差见表2～4。18项活动从易至难，从1分完全依赖到7分完全自理。按照FIM的评分原则，以18项内容中任意一项得分<5作为评定残疾的初筛标准〔14〕,此次调查结果显示：51例患者中残疾人数为37人。总残疾率为72.5%,重残者占11.7%。其中男性残疾人数为20人,致残率为66.67%,女性残疾人数为17人,致残率为80.95%,男女之间没有显著性差异(P>0.05)。各年龄组之间的致残率存在显著性差异，年龄越大致残率越高(图1)。
, 百拇医药
图1 致残率的年龄分布
2.2.2 FIM评分总分为126分，最低分为18分。可分为8个级别：分别为独立、基本独立、较轻依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、极重度依赖和完全依赖 。依此分级标准,此次调查的51例患者中按照18项评分的总分情况看，40～59岁组功能基本独立，60～69岁组有50%为较轻度依赖，70～79岁组有54.5%为较轻度、轻度或重度依赖，80～89岁组有87.5%为轻度、重度或完全依赖。每个级别评分的均值按年龄分布的情况(见表5和图2)显示，年龄较小组中FIM分级为Ⅱ级以上者的比例显著高于较高年龄组，P<0.05。
2.3 有关影响因素
2.3.1 单因素分析：将患者发病时的年龄、性别、工作性质、文化程度、婚姻状况、收入、脑血管病类型、偏瘫侧、中风次数、住院时间、与日常生活能力进行多元线性相关分析结果见表6。
, http://www.100md.com
结果显示，与FIM评分有关的因素为：年龄(P<0.01)、中风次数(P<0.05)、和偏瘫侧(P<0.05)。表6与表5的结果一致；中风次数越多病情越严重评分自然较低；发病时左侧偏瘫患者的FIM评分高于右侧偏瘫患者。这可能是由于大部分患者都是右利手，像进食、梳洗、穿衣服等日常活动都是用右手，因此右侧偏瘫的得分相对偏低。
2.3.2 逐步回归分析：把经过单因素分析筛选出来的影响因素当作自变量，把FIM评分当作因变量进行逐步回归分析，有两个变量进入方程。患者发病时的年龄是影响其FIM得分的第一位显著因子，呈负相关，发病时年龄越大FIM评分越低。这与姜国鑫等的报道一致〔4〕。第二位被选入方程的显著因子是中风次数，复发的次数越多FIM得分越低。其他因素如性别、婚姻状况等无相关关系。
表2 51例患者自理状况记分 记分
进食
, 百拇医药
梳洗
沐浴
穿上衣
穿下衣
上厕所
例
%
例
%
例
%
例
%
例
, http://www.100md.com
%
例
%
1
2
3.9
5
9.8
20
39.2
5
9.8
5
9.8
, 百拇医药
5
9.8
2
0
1
2.0
0
0
0
0
3
0
2
3.9
, 百拇医药
2
3.9
1
2.0
1
2.0
3
5.9
4
2
3.9
5
9.8
8
, 百拇医药
15.7
1
2.0
1
2.0
1
2.0
5
2
3.9
4
7.8
0
1
, 百拇医药
2.0
1
2.0
6
12
23.5
10
19.6
4
7.8
25
49.0
24
, http://www.100md.com 47.1
25
49.0
7
33
64.7
24
47.1
17
33.3
18
35.3
18
, 百拇医药 35.3
17
33.3
表3 51例患者行动和转移
记分
步行/轮椅
坐厕
上下楼梯
床、椅、轮椅
浴室、浴盆、淋浴
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
1
4
7.8
10
19.6
17
33.3
, 百拇医药
3
5.9
16
31.4
2
0
1
2.0
0
1
2.0
1
2.0
3
, http://www.100md.com
0
0
0
0
3
5.9
4
1
2.0
1
2.0
2
3.9
1
, 百拇医药
2.0
10
19.6
5
9
17.6
0
0
0
0
6
21
41.2
23
, http://www.100md.com
45.1
22
43.1
18
35.3
4
7.8
7
16
31.4
16
31.4
10
, http://www.100md.com 19.6
28
54.9
17
33.3
表4 51例患者交流和认知 记分
理解
表达
社会交往
解决问题
记忆
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
例
%
例
%
1
3
5.9
3
5.9
3
, http://www.100md.com
5.9
5
9.8
4
7.8
2
0
0
1
2.0
0
0
3
0
, 百拇医药
0
0
0
0
4
2
3.9
6
11.8
12
23.5
4
7.8
4
, 百拇医药
7.8
5
4
7.8
2
3.9
7
13.7
2
3.9
5
9.8
6
11
, 百拇医药
21.6
14
27.5
1
2.0
7
13.7
5
9.8
7
31
60.8
26
, http://www.100md.com 51.0
27
52.9
33
64.7
33
64.7
表5 年龄与独立功能能力分级的关系
分级
40～49岁
50～59岁
60～69岁
70～79岁
, 百拇医药
80～89岁
合计
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
Ⅰ
1
33.3
3
75.0
1
6.3
1
4.5
0
6
11.8
Ⅱ
2
, http://www.100md.com
66.7
1
25.0
7
43.8
9
40.9
1
16.7
20
39.2
Ⅲ
0
, 百拇医药 0
8
50.0
6
27.3
0
14
27.5
Ⅳ
0
0
0
4
18.2
, 百拇医药
1
16.7
5
9.8
Ⅴ
0
0
0
0
0
0
Ⅵ
0
0
, http://www.100md.com
0
2
9.1
2
33.3
4
7.8
Ⅶ
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
Ⅷ
0
0
0
0
2
33.3
2
3.9
注：P<0.05表6 影响日常生活能力因素 变量名
B
Bate
t
, http://www.100md.com
P
年龄
-1.140
-0.403
-3.385
0.002
性别
-11.39
-7.890
-0.143
0.280
家庭收入
6.332
, 百拇医药
0.066
0.506
0.615
诊断类型
6.752
0.104
0.912
0.367
住院时间
-0.130
-0.136
-0.114
0.272
, 百拇医药
病史长短
0.324
0.520
0.443
0.660
中风次数
16.062
0.258
2.051
0.047
偏瘫侧
-10.464
-0.269
, 百拇医药
-2.155
0.037
图2 FIM评分年龄分布图
3 讨论
本次调查的51例患者中，总致残率为72.5%，这与文献报道一致〔10〕。51例患者均未进行过任何康复治疗，只是自行锻炼。由于得不到正确的指导,没有及时对脑血管病后造成的痉挛、强直和异常运动模式进行正确的训练，很多患者走路时患腿存在不同程度的画圈现象，患侧上肢呈挎篮状，手指并拢肌肉僵直,对于患者的生活自理,重返职业,重返社会有着直接的影响,不仅给患者本人带来身心的痛苦,也给家庭和社会增加了负担。
目前国外由于在病后能够早期针对患者的具体情况进行PT、OT治疗,已基本消除这种现象。据报道,早期康复训练者有90%的患者可恢复步行,30%能恢复手功能,而未作康复者只有60%恢复步行,5%恢复手的功能。可见康复的介入与不介入,能否早期介入,对于患者的功能恢复乃至于生活质量的影响至关重要。随着我国老年人口比例的不断增长，老年人中脑血管病患者越来越多，且长期存活者越来越多，因此尽快地在全国范围内普及脑血管病的早期干预的适宜技术,使分散在广大社区的患者能够得到及时的康复治疗应成为目前我国社区康复的重要课题之一。
, 百拇医药
FIM评价表中自理状况的内容基本可反映上肢功能恢复的情况，行动和转移基本可反映下肢功能的恢复情况。由表2～4可看出，自理状况中得分最高的是进食(6.33分)，其次是穿上衣、穿下衣、上厕所、梳洗，得分最低为擦洗(4.12分)。这一结果与津山直一、戴红等的报道基本一致〔16，17〕，可能与人的生活需要重要性的顺序有关。进食、穿衣服、上厕所是每个人每天必须反复完成的实用性活动，患者迫切希望其尽快恢复，很自然在恢复期内对上述几项内容的锻炼次数会较频繁，恢复的速度也会较快。而擦洗目前在我国的习惯一般不需每天进行，且其动作较复杂，因而有58.5%的患者需要他人通过身体的接触来帮助完成。行动和转移评分中步行的得分最高(6.14分)，其次是床-椅-轮椅的转移，这可能也与日常生活的实际需要有关，尤其步行为下肢最主要的实用性活动,其恢复关系到患者病后的生活状态和自理能力的恢复程度,对患者的心理情绪也有很大的支持作用。得分最低的是进入浴室或浴盆(3.94 分)，该动作为全身性的动作,对关节活动度、肌力、身体的平衡协调功能均有较高的要求,恢复自然更为困难,而且目前北京很多平房住宅的住户家中有洗澡条件的不多，一般都要到公用澡堂，大多数患者家庭出于对患者安全的考虑也只能在家中擦浴。
, 百拇医药
本次调查的51例患者，在进行相关回归分析时筛选出两个相关因素。首先是年龄因素：年龄与FIM评分呈负相关，年龄越大评分越低。发病时年龄越大，由于机体各部分机能衰退，神经传导的速度减慢,其功能恢复的速度及运动再学习的速度理应较年龄较小者慢。第二个影响因素是中风次数，中风次数在某种意义上可以代表病情的严重程度。次数越多说明病情越严重，恢复时要比病情轻者困难，日常生活能力评分较低，这与北京医科大学保健流行病研究室的调查结果一致〔6〕 。与性别、婚姻状况、诊断类型等因素无关，这与以往的一些报道不完全一致。可能与以下原因有关：①此次调查患者的患病时间大多在1年以上。有些文献报道〔13〕患者婚姻状况、首发病类型，即首次入院时间等因素在病后初期对生命质量影响较大，但随着病后康复，影响逐渐减少。②日常生活活动评定量表不同。以往的有关调查大多使用Bathel指数，但其只评定了身体功能而忽视了交流和认知功能，在独立功能评定方面不够全面。③也可能与此次调查时间有限，调查例数相对较少有关。
4 结论
, 百拇医药
本研究采用独立功能评定方法调查和评估脑卒中的致残状况,为我国城区居民对社区康复的需求研究提供了依据。同时初步探讨了独立功能能力的影响因素，这对于进一步研究在我国推广现代康复医学技术,大力开展社区康复的必要性和紧迫性,以便为政府职能部门提供决策依据具有一定的意义。
参考文献
1，刘志梅， 王苏中，等. 北京安贞小区脑血管病患者卫生服务利用分析. 中国慢性病预防与控制, 1994，2(2)：55
2， Mary L.Dombovy, et al :Disability And Use Of Rehabilitation Services Following Stroke In Rochester，Minnesota，1975-1979 Stroke, 1987;18:830-835.
3， Dombovy ML, et al . 中风的康复. 国外医学物理医学与康复分册,1998,2(2):60
, 百拇医药
4， 姜国鑫, 丁兆兰, 糜霞芳. 脑血管病长期存活者日常活动能力的评估.中国康复医学杂志,1990,5(5):201
5， Mahoney FI,Bathel BW.Functional evaluation Bathal index.MD .State Med J, 1965;14:61
6， Katz S, et al. Studies of illness in the aged:the index of ADL:a standardized measure of biological and Psychosocial function. JAMA, 1963,185:914
7， 高霞,王茂斌 . 介绍FIM--一种残疾程度评测方法. 中国康复医学杂志,1995,10(3):142
8， Wieslaw J,et al :The Functional Independent Measure:Its Use to Identify Rehabilitation Needs in Stroke Survirors Arch Phys Med Rehabil Vol 74,December 1993，74：286
, http://www.100md.com
9， 王新,曲镭,戴红,等. 功能独立性评定(FIM)的特性及临床应用. 中国物理医学杂志,1997,12(4):239
10， 方定华,等. 神经康复学. 中华神经精神科杂志,1996,11(4):145
11， 何成松,等. 综合康复医疗对脑卒中患者生活质量的影响. 中国康复医学杂志 , 1995,10(2):61
12， 郭志英,等. 偏瘫功能康复的评价. 中国康复医学杂志,1990,5(4):145
13， 颜丹红,等. 278例脑血管病患者生命质量评价. 中国康复, 1998.13(3):100
14， Carl V , et al. Functional Assessment Scales:A Study of Persons After Stroke,Arch Phys Med Rehabil，1993，73：133
15， 黄力平,等. 脑卒中患者生活满意度的调查. 中国康复医学杂志,1998 ,13(3):104
16， 津山直一.标准康复医学教科书. 医学书院，1986.117
17， 戴红,等.一侧大脑中动脉梗塞后ADL的情况. 中国康复医学杂志,1992,7(2):64
收稿日期：2000-10-15, 百拇医药