心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的研究
作者：潘家普 朱宇杰 潘翠琴 周礼明
单位：潘家普(上海第二医科大学 生物医学工程学教研室，上海 200025)；朱宇杰(上海第二医科大学 生物医学工程学教研室，上海 200025)；潘翠琴(上海第二医科大学 生物医学工程学教研室，上海 200025)；周礼明(上海第九人民医院 心内科，上海 200011)
关键词：心室复极化时程变异；心室复极化时程对RR间期依赖性；CV比；频域相干
生物医学工程学杂志000120 摘 要：心室复极化时程作为反映心室除极和复极时间的重要的电生理参数，越来越受到关注。它受到许多生理和病理因素的影响，在许多心脏疾病中它表现出明显的特征。我们研究了正常人不同年龄组以及正常人和心脏病人心室复极化时程变异(Repolarization Duration Variability, RDV)和心室复极化时程对RR间期(RTm对RR)依赖性的变化规律。从我们的实验结果看到RDV和RTm对RR依赖性指标均与年龄有关，心脏病人RTm/RR斜率、频域相干性和CV比以及RDV与正常人比较均有非常显著的差异。RDV和RTm对RR依赖性指标将会在临床上评价心脏疾病和功能方面发挥更大的作用。
, 百拇医药
A Study of Ventricular Repolarization Duration
Variability and Dependence of RTm/RR
Pan Jiapu Zhu Yujie Pan Cuiqin
(Department of Biomedical Engineering, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
Zhou Liming
(Department of Cardiology, Shanghsi Ninth People's Hospital, Shanghai 200011)
, 百拇医药
Abstract：As an important electrophysiological parameter that reflects cardiac depolarization and repolarization process, ventricular repolarization duration has been drawing growing attention. It is influenced by several physiological and pathological factors and associated with several cardiac diseases. We studied repolarization duration variability (RDV) and dependence of RTm/RR among normal subjects of different age-groups, as well as between normal subjects and subjects with cardiac diseases. It was found that RDV and dependence of RTm/RR are related to age. There are significant differences in the slope of RTm/RR, coherence, CV ratio and RDV between normal subjects and subjects with cardiac diseases. The RDV and dependence of RTm/RR can be employed in providing a more useful evaluation of cardiac disease and function in clinical care.
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Key words：Ventricular repolarization duration variability Dependence of RTm/RR CV ratio Coherence▲
1 概 况
随着心血管疾病日益增多，许多研究者致力于从心电信号中提取能对心脏疾病早期诊断、监护及预后评估的有价值的信息。许多证据表明：在心脏有疾病时，心肌复极化将会改变[1]。QT间期作为反映心室除极和复极时间的重要的电生理参数，越来越受到关注。
在体表心电图中，QT间期是指QRS波起点和T波终点之间的间隔时间，与心肌细胞的动作电位的除极和复极过程相对应。心室复极化时程是一个复杂的生理参数，受许多生理和病理因素的影响：(1)受RR间期的影响。它与前一心动周期密切相关[1～3]，正常人的QT趋势图和RR趋势图非常相似[1，3，4]。(2)受到自主神经系统的影响。相同的心率情况下，用增加迷走并减少交感的双重作用可以延长QT间期，这些现象提示QT间期受到自主神经系统的调节[5]。对正常人体位改变、日夜变化和药物试验中发现，心室复极化时程的变异(RDV)的频域分析结果也与自主神经系统的改变相一致[2～4]。受控呼吸者的RDV频谱中，高频峰受到呼吸频率的调制[6]。(3)受心脏疾病的影响。心肌细胞受损时，心肌细胞的动作电位将会改变[1]，这些变化一定会从心室复极化时程反映出来。(4)受与呼吸同步的心电轴的变动的影响[2]。自主神经系统对心室复极化时程是否有直接的作用，至今还没有一致的结论，不同的研究者得到不完全一致的结论，存在不同的观点。Merri等认为自主神经系统对QT间期有直接的作用[3]，而Lombardi认为自主神经系统对QT间期没有直接的作用，只有通过RR间期的间接作用[2]，因此还值得在生理机制方面作深入研究。
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利用QT间期在空间上的变异即QT离散度(QT dispersion, QTd)来研究心脏疾病已有许多报道。近年来，国外有少量研究者开始分析心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期的依赖关系，它们在急性心肌梗塞、恶性室性心律失常、扩张性心肌病、冠心病、心绞痛、QT延长综合症和心源性猝死等疾病中表现出明显的特征[1，4，7～11]，为我们检测和诊断心脏疾病提供了很好的分析手段。
我们建立了一套心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的分析方法。利用这套分析方法研究了正常人青年组、中年组和老年组以及正常人和心脏病人心率变异、心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期的依赖关系的变化规律，为进一步深入研究心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的临床应用打下了基础。
2 方 法
2.1 数据采集
, 百拇医药
正常受试者中，青年组15人(年龄：23.7±1.51)，中年组22人(年龄：47.05±4.76)，老年组14人(年龄：64.93±3.75)，性别不限，无心脏病史并心电图检查正常。正常受试者实验前24 h内不吸烟，不喝咖啡类饮料，不喝酒，不吃任何药物，除正常膳食之外，不吃任何其他营养品。
心脏病人组13人(年龄：69.46±8.49)，性别不限，包括心肌梗塞、冠心病、心肌病和心绞痛等心脏疾病。
受试者安静平躺20 min后，采集20 min的心电信号。采样时保持清醒，身体自然放松，自由呼吸，身体尽量不动。
2.2 RTm间期检测
由于RTm间期变异的标准差比较小(3 ms左右)，我们采用1 KHz的心电采样频率。同时为避免磁带记录仪抖晃度对RDV的影响，心电信号经我们自行设计的A/D采样板直接存入硬盘，A/D采样板使用双CPU方式，由单片机控制数据采样，PC机控制存盘，采样与存盘通过共享RAM进行交替缓冲，以达到长时间连续采样、存盘的目的。由于T波终点检测比较困难，并且Merri发现只有S。Tm(S波终点到T波峰的时程)保留有QT间期对心率的依赖特性[12]，又因R峰到S终点的时间较短，但R峰检测更精确，因此我们以RTm来代替QT间期。国外大部分RDV的研究也都用RTm代替QT间期[2～4，7～10]。在T波峰的检测中，T波的幅度相对比较小，而且其微分后成份也不大，我们采用了以相关系数为条件的模板匹配的方法[6]。
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2.3 心室复极化时程对RR间期依赖性分析
从下面几方面来分析心室复极化时程对RR间期依赖性的关系。
2.3.1 时域相关[9，11] 计算RTm与RR间期的相关系数，相关系数r是表示两个变量间线性关系的密切程度的统计指标。
2.3.2 频域相干[1，4，7，10] 对RTm与RR间期数据，计算表示频域相干程度的相干函数，相干函数又称为凝聚函数，用来估计自功率谱密度函数和互助率谱密度函数之间的相关性，可以反映各频率成分的相关程度。其定义如下：
相干函数必须在多段平均时应用，Pxx(f)和Pyy(f)是实数相加，而Pxx(f)是向量相加，它可在0≤r(f)≤1的范围内取值。由于只有低频段(0.04～0.15 Hz)受到交感活动的调制，我们计算低频段的平均相干函数的值。
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2.3.3 RTm/RR回归方程的斜率[9，11] 用稳健估计的统计方法，以RR间期为自变量，RTm间期为应变量，建立直线回归方程，并求回归直线的斜率。稳健意味着对最佳估计量所假设的理想模型，对少量的偏离较大点的不敏感性。
2.3.4 CV比 用心率变异来归一化心室复极化时程变异的指数[1]。
其中：CVRT—RTm间期的变异系数；CVRR—RR间期的变异系数。
心脏病人心室复极化时程变异显著高于正常人，而其心率变异显著低于正常人[1]，这样，用心率变异来归一化心室复极化时程变异更能体现出两者之间的差异。
3 结 果
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3.1 正常人不同年龄组的HRV、RDV和RTm对RR依赖性
3.1.1 不同年龄组的HRV和RDV(见表1)
由表1可见：随年龄增加SDRR减少，在三个年龄组间有显著差异；随年龄增加SDRT减少，但在三个年龄组间仅青/老年组间有显著差异；在青/中和中/老组间无显著差异。
表1 正常人不同年龄组HRV和RDV的比较
Table 1 Comparison among different age-groups in HRV and RDV 指标
SRRR(HRV)
SDRT(RDV)
, 百拇医药
年龄组
青年组
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
例数
15
22
14
15
22
, http://www.100md.com 14
均值
59.81
35.92
27.28
3.27
3.01
2.42
标准差
18.74
8.95
6.07
1.41
, http://www.100md.com
0.82
0.66
组间P值
青/中
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
<0.01
<0.05
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05
3.1.2 不同年龄组的RTm对RR依赖性(见表2)表2 正常人不同年龄组心室复极化时程对RR间期依赖性的比较
Table 2 Comparison among different age-groups in dependence of RTm/RR 依赖性
斜率
相干性
CV比
相关系数
年龄组
青年组
, 百拇医药
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
均值
0.038
, http://www.100md.com
0.060
0.065
0.729
0.589
0.515
0.189
0.273
0.298
0.685
0.676
0.666
标准差
0.009
, 百拇医药
0.014
0.013
0.103
0.085
0.105
0.039
0.054
0.086
0.042
0.060
0.119
组间P值
青/中
, 百拇医药
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
由表2可见：
随年龄增加频域相干性程度减少，这一指标最敏感，在三个年龄组中均有非常明显差异；
, 百拇医药
随年龄增加RTm/RR斜率和CV比增加，这二个指标有中等敏感度，在中/老年组间无显著差异，在其余年龄组间有非常显著差异；
相关系数最不敏感，三个年龄组中均无显著差异。
3.2 心脏病人与正常人(老年组)的比较(见表3)：
表3 心脏病人与正常人(老年组)HRV、RDV和RTm对RR依赖性的比较
Table 3 Comparison between subjects with cadiac disease and normal subjects in HRV, RDV and dependence of RTm/RR 指标
SDRR
SDRT
, http://www.100md.com
斜率
相干性
CV比
相关系数
分组
正常人
病人
正常人
病人
正常人
病人
正常人
病人
, 百拇医药 正常人
病人
正常人
病人
均值
27.3
20.6
2.42
3.24
0.065
0.113
0.515
0.334
, 百拇医药
0.296
0.426
0.666
0.655
标准差
6.07
3.69
0.66
1.25
0.013
0.044
0.105
0.095
, 百拇医药
0.086
0.086
0.118
0.161
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
由表3可见：
心脏病人的SDRR减少；
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心脏病人的SDRT增加；
心脏病人RTm/RR斜率和CV比增加，频域相干性减少；
相关系数在心脏病人与正常人(老年组)间无显著差异；
表3的6个指标中除相关系数外心脏病人与正常人(老年组)间均有非常显著差异。
4 讨 论
心室复极化时程变异和心室复极化时程对RR间期依赖性的分析具有无创性和可定量等优点，在国内外开展得还不多。从本文的实验结果看到RDV和RTm对RR依赖性指标均与年龄有关。本研究发现心脏病人RTm对RR依赖性指标中的RTm/RR斜率、频域相干性和CV比以及RDV与正常人(老年组)比较均有非常显著的差异。由于心室复极化时程受到RR间期的影响，心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的指标是否在某种程度上取决于HRV的变化，还值得进一步深入研究。
, 百拇医药
从本质上讲，心率变异不仅与窦房结的功能有关，主要与自主神经系统平衡状态有关，而心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期的依赖性还应与心室肌受损有关。与正常人相比，心脏病人的自主神经系统功能减弱，SDRR显著减少[1，13]，本实验中心脏病人的HRV变化与文献报道一致，但这些病人的RDV都是增大的，提示虽然在正常情况下RDV受HRV的影响，表现为一致的变化趋势[14]，但在心脏病人RDV和RTm对RR依赖性更主要地反映了心室病变所致的复极时程变异性增大。由此可见，RDV和RTm对RR依赖性能更直接地反映心室肌本身的代谢和病变状态，在心室病变的诊断和转归预测方面可能更有价值。
由于样本所限，本文未对各种心脏病变及同种心脏病变不同程度的RDV和RTm对RR依赖性分别作分析，但已初步表明，RDV和RTm对RR依赖性心脏病人确有与HRV不同的变化，其确切意义有待进一步研究。还可建立其他指标指标来定量心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性。
, 百拇医药
随着心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性研究的不断深入，将使评价心脏疾病和功能的无创性方法更趋完善，将在临床心血管疾病的早期诊断和预后评估方面发挥更大的作用。■
基金项目：上海市教委科学技术基金资助项目(95B16)
参考文献：
[1]Berger RD, Kasper EK, Baughman KL et al. Beat-to-beat QT interval variability:Novel evidence for repolarization lability in ischemic and nonischemic dilated cardiomyopathy. Circulation, 1997; 96(5)∶1557
[2]Lombardi F, Sandrone G, Porta A et al. Spectral analysis of short tem R-Tapex interval variability during sinus rhythm and fixed artial rate. European Heart Journal, 1996; 17∶769
, 百拇医药
[3]Merri M, Alberti M, Moss AJ et al. Dynamic analysis of ventricular repolarization duration from 24-hour holter recordings. IEEE ranasactions on BME, 1993; 40(12)∶1219
[4]Cerutti S, Baselli G, Signorini MG et al. A comparison between R-R and R-T variability signals in normal and pathological subjects. Computers in Cardiology, 1991; 167
[5]Bexton RS, Vallin HO, Camm AJ. Diurnal variaton of the QT interval-influence of the autonomic nervous system. Br Heart Journal, 1986; 55∶253
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[6]潘家普，朱宇杰，刘继纯等.心率变异和RT变异频域分析的方法学研究.生物医学工程学杂志，1998；15(3)∶256
[7]Czyz Z, Sosnowsld M, Petelenz T et al. Loss of frequency modulation of RT variability in patients with chest pain and normal coronary arteriograms. Compupters in Cardiology, 1996
[8]Muller C, Dambacher M, Spadacini G et al. Ventricular repolarization duration variability in patients with coronary artery disease. Clin-Sci-Colch, 1996; 91 Suppl∶78
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[9]Merri M, Moss AJ, Benhorin J et al. Relation between ventricular repolarization duration and cardiac cycle length during 24-hour Holter recording. Circulation, 1992; 85(5)∶1816
[10]Sosnowsld M, Czyz Z, Leski J et al. The Coherence Spectrum for qunatifying beat-to-beat adaptation of RT intervals to heart rate in normal subjects and in postinfarction patients. Computers in Cardiology, 1996
[11]Fei L, Statters DJ, Gill JS et al. Alteration of the QT/RR relationship in patients with idiopathic ventricular tachycardia. PACE, 1994; 17∶199
, 百拇医药
[12]Merri M, Benhorin J, Alberti M et al. Electrocardiographic quantitation of ventricular repolarization. Circ, 1989; 80∶1301
[13]Kamath MV, Fallen EL. Power spectral analysis of heart rate variability:A noninvasive signature of cardiac autonomic function. Critical reviews in Biomed Eng, 1993; 21(3)∶245
[14]潘家普，朱宇杰，潘翠琴.心室复极化时程与自主神经系统关系的研究.待发表
收稿日期：1998-12-15
修改日期：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：潘家普(上海第二医科大学 生物医学工程学教研室，上海 200025)；朱宇杰(上海第二医科大学 生物医学工程学教研室，上海 200025)；潘翠琴(上海第二医科大学 生物医学工程学教研室，上海 200025)；周礼明(上海第九人民医院 心内科，上海 200011)
关键词：心室复极化时程变异；心室复极化时程对RR间期依赖性；CV比；频域相干
生物医学工程学杂志000120 摘 要：心室复极化时程作为反映心室除极和复极时间的重要的电生理参数，越来越受到关注。它受到许多生理和病理因素的影响，在许多心脏疾病中它表现出明显的特征。我们研究了正常人不同年龄组以及正常人和心脏病人心室复极化时程变异(Repolarization Duration Variability, RDV)和心室复极化时程对RR间期(RTm对RR)依赖性的变化规律。从我们的实验结果看到RDV和RTm对RR依赖性指标均与年龄有关，心脏病人RTm/RR斜率、频域相干性和CV比以及RDV与正常人比较均有非常显著的差异。RDV和RTm对RR依赖性指标将会在临床上评价心脏疾病和功能方面发挥更大的作用。
, 百拇医药
A Study of Ventricular Repolarization Duration
Variability and Dependence of RTm/RR
Pan Jiapu Zhu Yujie Pan Cuiqin
(Department of Biomedical Engineering, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
Zhou Liming
(Department of Cardiology, Shanghsi Ninth People's Hospital, Shanghai 200011)
, 百拇医药
Abstract：As an important electrophysiological parameter that reflects cardiac depolarization and repolarization process, ventricular repolarization duration has been drawing growing attention. It is influenced by several physiological and pathological factors and associated with several cardiac diseases. We studied repolarization duration variability (RDV) and dependence of RTm/RR among normal subjects of different age-groups, as well as between normal subjects and subjects with cardiac diseases. It was found that RDV and dependence of RTm/RR are related to age. There are significant differences in the slope of RTm/RR, coherence, CV ratio and RDV between normal subjects and subjects with cardiac diseases. The RDV and dependence of RTm/RR can be employed in providing a more useful evaluation of cardiac disease and function in clinical care.
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Key words：Ventricular repolarization duration variability Dependence of RTm/RR CV ratio Coherence▲
1 概 况
随着心血管疾病日益增多，许多研究者致力于从心电信号中提取能对心脏疾病早期诊断、监护及预后评估的有价值的信息。许多证据表明：在心脏有疾病时，心肌复极化将会改变[1]。QT间期作为反映心室除极和复极时间的重要的电生理参数，越来越受到关注。
在体表心电图中，QT间期是指QRS波起点和T波终点之间的间隔时间，与心肌细胞的动作电位的除极和复极过程相对应。心室复极化时程是一个复杂的生理参数，受许多生理和病理因素的影响：(1)受RR间期的影响。它与前一心动周期密切相关[1～3]，正常人的QT趋势图和RR趋势图非常相似[1，3，4]。(2)受到自主神经系统的影响。相同的心率情况下，用增加迷走并减少交感的双重作用可以延长QT间期，这些现象提示QT间期受到自主神经系统的调节[5]。对正常人体位改变、日夜变化和药物试验中发现，心室复极化时程的变异(RDV)的频域分析结果也与自主神经系统的改变相一致[2～4]。受控呼吸者的RDV频谱中，高频峰受到呼吸频率的调制[6]。(3)受心脏疾病的影响。心肌细胞受损时，心肌细胞的动作电位将会改变[1]，这些变化一定会从心室复极化时程反映出来。(4)受与呼吸同步的心电轴的变动的影响[2]。自主神经系统对心室复极化时程是否有直接的作用，至今还没有一致的结论，不同的研究者得到不完全一致的结论，存在不同的观点。Merri等认为自主神经系统对QT间期有直接的作用[3]，而Lombardi认为自主神经系统对QT间期没有直接的作用，只有通过RR间期的间接作用[2]，因此还值得在生理机制方面作深入研究。
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利用QT间期在空间上的变异即QT离散度(QT dispersion, QTd)来研究心脏疾病已有许多报道。近年来，国外有少量研究者开始分析心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期的依赖关系，它们在急性心肌梗塞、恶性室性心律失常、扩张性心肌病、冠心病、心绞痛、QT延长综合症和心源性猝死等疾病中表现出明显的特征[1，4，7～11]，为我们检测和诊断心脏疾病提供了很好的分析手段。
我们建立了一套心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的分析方法。利用这套分析方法研究了正常人青年组、中年组和老年组以及正常人和心脏病人心率变异、心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期的依赖关系的变化规律，为进一步深入研究心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的临床应用打下了基础。
2 方 法
2.1 数据采集
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正常受试者中，青年组15人(年龄：23.7±1.51)，中年组22人(年龄：47.05±4.76)，老年组14人(年龄：64.93±3.75)，性别不限，无心脏病史并心电图检查正常。正常受试者实验前24 h内不吸烟，不喝咖啡类饮料，不喝酒，不吃任何药物，除正常膳食之外，不吃任何其他营养品。
心脏病人组13人(年龄：69.46±8.49)，性别不限，包括心肌梗塞、冠心病、心肌病和心绞痛等心脏疾病。
受试者安静平躺20 min后，采集20 min的心电信号。采样时保持清醒，身体自然放松，自由呼吸，身体尽量不动。
2.2 RTm间期检测
由于RTm间期变异的标准差比较小(3 ms左右)，我们采用1 KHz的心电采样频率。同时为避免磁带记录仪抖晃度对RDV的影响，心电信号经我们自行设计的A/D采样板直接存入硬盘，A/D采样板使用双CPU方式，由单片机控制数据采样，PC机控制存盘，采样与存盘通过共享RAM进行交替缓冲，以达到长时间连续采样、存盘的目的。由于T波终点检测比较困难，并且Merri发现只有S。Tm(S波终点到T波峰的时程)保留有QT间期对心率的依赖特性[12]，又因R峰到S终点的时间较短，但R峰检测更精确，因此我们以RTm来代替QT间期。国外大部分RDV的研究也都用RTm代替QT间期[2～4，7～10]。在T波峰的检测中，T波的幅度相对比较小，而且其微分后成份也不大，我们采用了以相关系数为条件的模板匹配的方法[6]。
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2.3 心室复极化时程对RR间期依赖性分析
从下面几方面来分析心室复极化时程对RR间期依赖性的关系。
2.3.1 时域相关[9，11] 计算RTm与RR间期的相关系数，相关系数r是表示两个变量间线性关系的密切程度的统计指标。
2.3.2 频域相干[1，4，7，10] 对RTm与RR间期数据，计算表示频域相干程度的相干函数，相干函数又称为凝聚函数，用来估计自功率谱密度函数和互助率谱密度函数之间的相关性，可以反映各频率成分的相关程度。其定义如下：
相干函数必须在多段平均时应用，Pxx(f)和Pyy(f)是实数相加，而Pxx(f)是向量相加，它可在0≤r(f)≤1的范围内取值。由于只有低频段(0.04～0.15 Hz)受到交感活动的调制，我们计算低频段的平均相干函数的值。
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2.3.3 RTm/RR回归方程的斜率[9，11] 用稳健估计的统计方法，以RR间期为自变量，RTm间期为应变量，建立直线回归方程，并求回归直线的斜率。稳健意味着对最佳估计量所假设的理想模型，对少量的偏离较大点的不敏感性。
2.3.4 CV比 用心率变异来归一化心室复极化时程变异的指数[1]。
其中：CVRT—RTm间期的变异系数；CVRR—RR间期的变异系数。
心脏病人心室复极化时程变异显著高于正常人，而其心率变异显著低于正常人[1]，这样，用心率变异来归一化心室复极化时程变异更能体现出两者之间的差异。
3 结 果
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3.1 正常人不同年龄组的HRV、RDV和RTm对RR依赖性
3.1.1 不同年龄组的HRV和RDV(见表1)
由表1可见：随年龄增加SDRR减少，在三个年龄组间有显著差异；随年龄增加SDRT减少，但在三个年龄组间仅青/老年组间有显著差异；在青/中和中/老组间无显著差异。
表1 正常人不同年龄组HRV和RDV的比较
Table 1 Comparison among different age-groups in HRV and RDV 指标
SRRR(HRV)
SDRT(RDV)
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年龄组
青年组
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
例数
15
22
14
15
22
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均值
59.81
35.92
27.28
3.27
3.01
2.42
标准差
18.74
8.95
6.07
1.41
, http://www.100md.com
0.82
0.66
组间P值
青/中
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
<0.01
<0.05
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05
3.1.2 不同年龄组的RTm对RR依赖性(见表2)表2 正常人不同年龄组心室复极化时程对RR间期依赖性的比较
Table 2 Comparison among different age-groups in dependence of RTm/RR 依赖性
斜率
相干性
CV比
相关系数
年龄组
青年组
, 百拇医药
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
青年组
中年组
老年组
均值
0.038
, http://www.100md.com
0.060
0.065
0.729
0.589
0.515
0.189
0.273
0.298
0.685
0.676
0.666
标准差
0.009
, 百拇医药
0.014
0.013
0.103
0.085
0.105
0.039
0.054
0.086
0.042
0.060
0.119
组间P值
青/中
, 百拇医药
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
青/中
中/老
青/老
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
由表2可见：
随年龄增加频域相干性程度减少，这一指标最敏感，在三个年龄组中均有非常明显差异；
, 百拇医药
随年龄增加RTm/RR斜率和CV比增加，这二个指标有中等敏感度，在中/老年组间无显著差异，在其余年龄组间有非常显著差异；
相关系数最不敏感，三个年龄组中均无显著差异。
3.2 心脏病人与正常人(老年组)的比较(见表3)：
表3 心脏病人与正常人(老年组)HRV、RDV和RTm对RR依赖性的比较
Table 3 Comparison between subjects with cadiac disease and normal subjects in HRV, RDV and dependence of RTm/RR 指标
SDRR
SDRT
, http://www.100md.com
斜率
相干性
CV比
相关系数
分组
正常人
病人
正常人
病人
正常人
病人
正常人
病人
, 百拇医药 正常人
病人
正常人
病人
均值
27.3
20.6
2.42
3.24
0.065
0.113
0.515
0.334
, 百拇医药
0.296
0.426
0.666
0.655
标准差
6.07
3.69
0.66
1.25
0.013
0.044
0.105
0.095
, 百拇医药
0.086
0.086
0.118
0.161
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
由表3可见：
心脏病人的SDRR减少；
, http://www.100md.com
心脏病人的SDRT增加；
心脏病人RTm/RR斜率和CV比增加，频域相干性减少；
相关系数在心脏病人与正常人(老年组)间无显著差异；
表3的6个指标中除相关系数外心脏病人与正常人(老年组)间均有非常显著差异。
4 讨 论
心室复极化时程变异和心室复极化时程对RR间期依赖性的分析具有无创性和可定量等优点，在国内外开展得还不多。从本文的实验结果看到RDV和RTm对RR依赖性指标均与年龄有关。本研究发现心脏病人RTm对RR依赖性指标中的RTm/RR斜率、频域相干性和CV比以及RDV与正常人(老年组)比较均有非常显著的差异。由于心室复极化时程受到RR间期的影响，心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性的指标是否在某种程度上取决于HRV的变化，还值得进一步深入研究。
, 百拇医药
从本质上讲，心率变异不仅与窦房结的功能有关，主要与自主神经系统平衡状态有关，而心室复极化时程的变异及心室复极化时程对RR间期的依赖性还应与心室肌受损有关。与正常人相比，心脏病人的自主神经系统功能减弱，SDRR显著减少[1，13]，本实验中心脏病人的HRV变化与文献报道一致，但这些病人的RDV都是增大的，提示虽然在正常情况下RDV受HRV的影响，表现为一致的变化趋势[14]，但在心脏病人RDV和RTm对RR依赖性更主要地反映了心室病变所致的复极时程变异性增大。由此可见，RDV和RTm对RR依赖性能更直接地反映心室肌本身的代谢和病变状态，在心室病变的诊断和转归预测方面可能更有价值。
由于样本所限，本文未对各种心脏病变及同种心脏病变不同程度的RDV和RTm对RR依赖性分别作分析，但已初步表明，RDV和RTm对RR依赖性心脏病人确有与HRV不同的变化，其确切意义有待进一步研究。还可建立其他指标指标来定量心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性。
, 百拇医药
随着心室复极化时程变异及心室复极化时程对RR间期依赖性研究的不断深入，将使评价心脏疾病和功能的无创性方法更趋完善，将在临床心血管疾病的早期诊断和预后评估方面发挥更大的作用。■
基金项目：上海市教委科学技术基金资助项目(95B16)
参考文献：
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, 百拇医药
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[6]潘家普，朱宇杰，刘继纯等.心率变异和RT变异频域分析的方法学研究.生物医学工程学杂志，1998；15(3)∶256
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, 百拇医药
[12]Merri M, Benhorin J, Alberti M et al. Electrocardiographic quantitation of ventricular repolarization. Circ, 1989; 80∶1301
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[14]潘家普，朱宇杰，潘翠琴.心室复极化时程与自主神经系统关系的研究.待发表
收稿日期：1998-12-15
修改日期：1999-05-04, http://www.100md.com