肺癌在支气管镜下的特征
作者：林耀广 刘春艳 王虹 马广义 陈勇 朱元珏 罗慰慈
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科(林耀广、陈勇、朱元珏、罗慰慈)；辽宁省医院(刘春艳)；北京第六医院内科(王虹)；北京酒仙桥医院内科(马广义)
关键词：
中华内科杂志980407 【摘要】 目的 深入了解肺癌在支气管镜下的特征。方法 采用纤维支气管镜、痰细胞学及病理学等方法对1 105例患者进行了观察。结果 经纤维支气管镜确诊支气管肺癌1 105例，占同期支气管镜检查的25.5%。其中638例(57.7%)可见肿瘤直接征象，即新生肿物；412(37.3%)例可见肿瘤的间接征象。27例(2.4%)镜下符合黏膜炎性改变，但黏膜病理活检确诊为肺癌。此外，28例(2.5%)镜下未见明显异常，但支气管黏膜盲目活检得到肺癌的病理诊断。在可见肿瘤直接和间接征象的1 050例中鳞癌421例(40.1%)，小细胞癌322例(30.7%)，腺癌176例(16.8%)，大细胞未分化癌20例(1.9%)，肺泡细胞癌17例(1.6%)。此外还有鳞腺癌4例(0.4%)，细胞类型不明确者90例(8.6%)。然而，1 050例中32例镜下虽显示新生物肿块，54例可见癌的间接征象，但第一次支气管镜下病理活检报告为急性和慢性炎症。结论 (1)肺腺癌患者中男性仍稍多于女性；(2)绝大部分肺泡细胞癌在支气管镜下仅显示管腔狭窄、黏膜肿胀等非特异的间接征象；(3)各肺叶前侧段支气管癌的发生率与后侧段没有显著差别。
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The characteristics of bronchogenic carcinoma under fiberbronchoscopy Lin Yaoguang, Liu Chunyan, Wang Hong, et al. Department of Respiratory Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective The characteristics of bronchogenic carcinoma under fiberbronchoscopy. Methods Fiberbronchoscopy, sputum smear and pathological examination of biopsy specimens. Results 1 105 of bronchogenic carcinoma proved by fiberbronchoscopy and biopsy were reported. Direct signs of cancer i.e. neoplastic masses of bronchogenic carcinoma were found in 638 patients (57.7%) and indirect signs in 412 cases (37.3%). The bronchoscopic findings accorded with inflammation of bronchial membrane in 27 cases (2.4%), but evidences of bronchogenic carcinoma were found in the random specimens of mucosa. However, 32 subjects with neoplastic masses and 54 with indirect signs presented pathological findings indicaing acute or chronic inflammation in the first bronchoscopy and biopsy. In the 1 050 cases showing direct or indirect signs of cancer, squamous cell carcinoma was confirmed in 421 cases (40.1%), small cell lung cancer in 322 patients (30.7%) and adenocarcinoma in 176 subjects (16.8%). Large cell undifferentiated carcinoma, pulmonary alveolar carcinoma, mixed squamo-adenocarcinoma were confirmed in 20(1.9%), 17(1.6%) and 4 cases (0.4%) respectively. In addition, the pathological findings in 90 patients did not conform to any cell type of the lung cancer.Conclusion (1) Male cases were more than female in pulmonary adenocarcinoma; (2) Incidence of bronchial carcinoma was not markedly different between anterolateral segments and posterolateral segments of the various lobes of lung; (3) Most of the cases with pulmonary alveolar carcinoma showed only atypical findings of bronchial stenosis and edema of bronchial mucosa under bronchoscopy.
, 百拇医药
【Key words】 Lung neoplasms Bronchoscopy
纤维支气管镜在我国临床上应用已历17年，为肺癌和呼吸内科学的临床和研究工作起了极大的推动作用。目前正在进入全国普及的新阶段，很多县级医院和工矿职工医院都已开展了纤维支气管镜检查，因此认真总结肺癌在支气管镜下的特征很有必要。我院呼吸科自1979年10月～1994年7月经纤维支气管镜确诊、病理证实的支气管肺癌1 105例，占同期支气管镜检查总4 338例的25.5%。本研究着重讨论肺癌在支气管镜下的特征。
资料与方法
我院经支气管镜检查确诊支气管肺癌1 105例中，镜下可见肿瘤直接征象(即新生肿物)者638例(57.7%)，只见间接征象的412例(37.3%)，有27例(2.4%)镜下显示黏膜充血，符合一般炎症改变，镜下所见正常28例(2.5%)。重点分析前二者，共1 050例肺癌患者在支气管镜下的特征。
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一、性别和年龄
1 050例中男性825例(78.6%)，女性225例(21.4%)，男女比例为3.7∶1。年龄19～84岁，平均54.8岁。其中40岁以下者105例(10%)，41～50岁者218例(20.8%)，51～60岁者385例(36.7%)，61～70岁者281例(26.7%)，70岁以上者61例(5.8%)。
细胞类型与性别、年龄的关系：(1)鳞癌421例(40.1%)，其中男性379例(90%)，女性42例(10%)；40岁以下者17例(4.0%)，41～60岁者241例(57.2%)，61岁以上者163例(38.7%)。(2)小细胞癌322例(30.7%)，其中男244例(75.8%)，女78例(24.2%)；40岁以下者49例(15.2%)，41～60岁者197例(61.2%)，61岁以上者76例(23.6%)。(3)腺癌176例(16.8%)，其中男105例(59.7%)，女71例(40.3%)；40岁以下者18例(10.2%)，41～60岁者97例(55.1%)，61岁以上者61例(34.7%)。(4)鳞腺癌4例，男女各2例，均为51～60岁的患者。(5)大细胞未分化癌20例(1.9%)，其中男性17例(85%)，女性3例(15%)；40岁以下者4例(20%)，41～60岁10例(50%)，61岁以上者6例(30%)。(6)肺泡癌17例(1.6%)，男14例(82.4%)，女3例(17.6%)；41～60岁者10例(58.8%)，61岁以上者7例(41.2%)。(7)此外尚有90例(8.6%)病理学检查虽诊断肺癌，但未能确定细胞类型。
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二、病变部位
所确诊的1 050例中，发生于气管者9例(0.9%)，隆突者3例(0.3%)，右侧支气管树者558例(53.1%)，左侧支气管树者480例(45.7%)。癌发生于右上叶前段者25例，尖后段者16例，两者比例约为3∶2。癌发生于左上叶前段者13例，尖后段者11例，两者比例略高于1。发生于右下叶内前段支气管者6例，背段和外后基底段支气管者30例，两者比例为1∶12。发生于右中叶支气管者63例，占右支气管树肺癌558例的11.3%，而发生于舌段支气管者35例，占左侧支气管树肺癌480例的7.3%。右中叶支气管癌与左舌段支气管癌的比例为1.8∶1。
三、方法
1 050例中首先得到病理学或细胞学证据而确诊的手段为：(1)纤维支气管镜895例，占总例数的85.2%；(2)痰细胞学检查28例(2.7%)；(3)支气管镜下毛刷涂片15例(1.4%)；(4)肺手术标本16例(1.5%)；(5)淋巴结活检6例(0.6%)；(6)胸液细胞学检查和胸膜活检4例(0.4%)；(7)此外尚有86例(8.2%)支气管镜下虽见癌的直接(32例)或间接(54例)征象，且首次活检、毛刷均未得到癌的病理标本，后经二次以上支气管镜检查和活检方得到确诊。
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结 果
确诊支气管肺癌的1 050例中，支气管镜下可见肿瘤的直接征象，即新生肿物者638例，占57.7%；未见肿物，只见肿瘤间接征象，即支气管腔和黏膜改变者412例，占37.3%。镜下所见与细胞类型之间的关系见表1，2。
由表1、表2可见，鳞癌和小细胞癌在支气管镜下大部分可见新生肿物，而只有41.5%的腺癌在支气管镜下可见癌的直接征象，大细胞未分化癌能见到肿物者更少。本组肺泡细胞癌在支气管镜下主要显示支气管腔狭窄、黏膜肿胀等非特异的间接征象。
在支气管镜下见到新生肿物的307例鳞癌中，多数(250例，占81.4%)伴支气管腔的狭窄。小细胞癌、腺癌合并支气管腔狭窄的发生率也很高，分别为171例(83.4%)和63例(86.3%)。各细胞类型肺癌的肿物周围还可见黏膜粗糙、充血肿胀等现象。
本组尚有32例支气管镜下可见明确新生肿物，54例可见支气管癌的间接征象，但第一次支气管镜检查的活检标本和毛刷涂片均未得到癌的确诊依据，假阴性率为8.2%。这些病例多数经第二次支气管镜检查活检才得以确诊，其中2例镜下见到支气管癌的间接征象，经3次、4次支气管镜检查和活检方得病理确诊。
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本组经支气管镜检查确诊的肺癌中，证实为同时性肺多发性原发癌4例，其中3例为双重癌，1例为三重癌，其病理组织学均为鳞癌[1]。双重癌的3例，胸部X线及高分辨CT扫描都只显示1处癌灶征象，支气管镜下又发现另一癌灶。后者手术切除，病理证实为原位鳞癌。三重癌患者胸部X线及CT扫描只显示左下肺周围型原发癌征象，支气管镜未能窥及该病灶，但双上叶支气管黏膜各可见1～2 mm直径的息肉样新生物，分别活检病理组织学均证实为鳞癌。
表1 支气管镜下直接征象与肺癌细胞类型的关系
鳞癌
小细胞癌
腺癌
鳞腺癌
大细胞癌
, 百拇医药
肺泡癌
未能分型
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, http://www.100md.com (%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
总例数
421
322
176
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4
20
17
90
直接征象比率
307
72.9
205
63.7
73
41.5
1
25
, 百拇医药 7
35
2
11.8
43
47.8
占直接征象比率
48.1
32.1
11.4
0.2
1.1
0.3
, 百拇医药
6.7
肿物形态
球形或结节
83
27
78
38
22
30.1
1
2
17
39.5
, 百拇医药 菜花样
71
23.1
36
17.6
13
17.8
3
1
4
9.3
桑葚样
56
18.2
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37
18
14
6.8
8
18.6
形态不规则
106
34.5
54
26.3
24
32.9
, 百拇医药
2
1
14
32.6
肿物表面
光滑
9
2.9
6
2.9
6
8.2
2
5
, 百拇医药
11.6
桔皮样
56
18.2
37
18
14
19.2
4
9.3
鱼肉样
1
0.3
, 百拇医药 3
1.5
1
1.4
坏死
130
42.4
74
36.1
18
24.7
2
1
12
, 百拇医药
27.9
出血
53
17.3
29
14.2
12
16.4
1
5
11.6
未描述
58
, http://www.100md.com 18.9
56
27.3
22
30.5
1
3
17
39.5
癌直接征象的总例数为638例，表中所列肿物表面征象有重迭 表2 支气管镜下间接征象与肺癌细胞类型的关系
鳞癌
小细胞癌
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腺癌
鳞腺癌
大细胞癌
肺泡癌
未能分型
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, 百拇医药
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
, 百拇医药 总例数
421
322
176
4
20
17
90
间接征象比率
114
27.1
117
36.3
, 百拇医药 103
58.5
3
13
65.0
15
88.2
47
52.2
占间接征象比率
27.7
28.3
25.0
, 百拇医药
3.2
3.6
11.4
形态改变
管腔狭窄
27
23.7
32
27.3
29
28.2
0
3
, http://www.100md.com
2
11
23.4
黏膜肿胀
44
38.6
24
21.0
14
13.6
0
7
2
, 百拇医药 20
42.6
黏膜粗糙
39
34.2
53
45.3
22
21.4
2
3
3
9
19.1
, 百拇医药
小结节
5
4.4
9
7.7
2
1.9
1
1
0
0
黏膜坏死
44
38.6
, 百拇医药
24
20.5
14
13.6
0
2
0
8
17.0
充血
42
36.8
35
29.9
, 百拇医药
35
34.0
1
1
5
14
29.8
出血
10
8.8
12
10.3
9
8.7
, 百拇医药
0
0
0
2
4.3
正常
2
1.8
0
3
2.9
0
0
3
, 百拇医药
0
间接征象总例数为412例，表中各征象有重迭 在1 105例患者的检查中，支气管镜操作医师镜下肺癌诊断与病理诊断的符合率为69.5%(768例)，其中细胞类型符合率为17.6%(135例)。213例(19.3%)镜下难于判断为癌或非癌。14例(1.3%)镜下诊断支气管内膜结核，27例(2.5%)镜下认为炎症，28例(2.5%)报告正常，但活检或毛刷涂片病理诊断支气管癌。可见第一次支气管镜检查的假阴性率为6.2%(共69例)。
讨 论
肺癌是支气管上皮细胞恶性增生所形成的实体肿瘤，在胸部X线平片和CT扫描片上，其特征性改变是密度增高的分叶状团块影，在病理大体解剖上也为实性肿物，但在支气管镜下能见到癌的直接征象，即新生肿物者只有57.7%。因此，操作者必须十分仔细地观察每个视野，包括支气管管腔、黏膜结构、颜色、血管纹理、出血倾向、分泌物的颜色和形状等。本组所见支气管癌的间接征象为：管腔狭窄、黏膜不平、充血、出血、肿胀及坏死等。这些间接征象的形成可能由于：(1)癌沿支气管壁浸润扩展；(2)癌的侵袭引起局部淋巴或血循环障碍；(3)所见病变为癌体的周边，黏膜局限性坏死者可能也属于这种情况。因此，对于表现间接征象的可疑病变，应当尽可能多取些组织标本，而且应当多部位活检。即使看到癌体，也应当注意多点活检。如果只取表浅组织或一处组织，病理检查就可能得到假阴性的结果。有些鳞癌病人，支气管镜下可见明显的新生肿物，但活检病理报告只提示鳞状上皮化生。这时，若重复一二次仍未能得到癌的病理报告，应当结合临床，及时手术治疗。因为这种情况可能表明癌体已经较大，所得到的活检标本只是癌体的外层。
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支气管癌最常发生于大、中支气管，尤其是叶段支气管[2，3]。本组结果与文献报告相似，因此肺癌是纤维支气管镜检查的重要适应证。以往的临床经验常常认为肺的前段病变多为恶性肿瘤，而后段病变多为良性病变，尤其是炎症。虽然本组不包含周围型肺癌，不能代表肺癌的总体情况，但仍然可反映叶段支气管癌的发生情况。本组结果与传统的经验不同，其中只有右上叶前段癌的发生率高于尖后段(3∶2)，左上叶则为1∶1。右下叶、左下叶背段和外后基底段癌的发生率反而高于内前段支气管，其比例为5∶1和12∶1。肺多发性原发癌的诊断也很重要，因为它不同于转移癌，前者不表示癌已处晚期，其预后与单一原发癌相同，因此应当早期手术治疗。
参考文献
1 林耀广，朱元珏，罗慰慈.多发性原发支气管癌.中华内科杂志，1989，28：423-425.
2 McDowell EM. Lung Carcinomas. New York: Churchill Livingstone, 1987. 265-285.
3 Lundgren R. Bilateral bronchial carcinoma. Br J Dis Chest, 1984, 78:201-204.
(收稿：1997-09-18 修回：1998-01-05), 百拇医药
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科(林耀广、陈勇、朱元珏、罗慰慈)；辽宁省医院(刘春艳)；北京第六医院内科(王虹)；北京酒仙桥医院内科(马广义)
关键词：
中华内科杂志980407 【摘要】 目的 深入了解肺癌在支气管镜下的特征。方法 采用纤维支气管镜、痰细胞学及病理学等方法对1 105例患者进行了观察。结果 经纤维支气管镜确诊支气管肺癌1 105例，占同期支气管镜检查的25.5%。其中638例(57.7%)可见肿瘤直接征象，即新生肿物；412(37.3%)例可见肿瘤的间接征象。27例(2.4%)镜下符合黏膜炎性改变，但黏膜病理活检确诊为肺癌。此外，28例(2.5%)镜下未见明显异常，但支气管黏膜盲目活检得到肺癌的病理诊断。在可见肿瘤直接和间接征象的1 050例中鳞癌421例(40.1%)，小细胞癌322例(30.7%)，腺癌176例(16.8%)，大细胞未分化癌20例(1.9%)，肺泡细胞癌17例(1.6%)。此外还有鳞腺癌4例(0.4%)，细胞类型不明确者90例(8.6%)。然而，1 050例中32例镜下虽显示新生物肿块，54例可见癌的间接征象，但第一次支气管镜下病理活检报告为急性和慢性炎症。结论 (1)肺腺癌患者中男性仍稍多于女性；(2)绝大部分肺泡细胞癌在支气管镜下仅显示管腔狭窄、黏膜肿胀等非特异的间接征象；(3)各肺叶前侧段支气管癌的发生率与后侧段没有显著差别。
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The characteristics of bronchogenic carcinoma under fiberbronchoscopy Lin Yaoguang, Liu Chunyan, Wang Hong, et al. Department of Respiratory Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective The characteristics of bronchogenic carcinoma under fiberbronchoscopy. Methods Fiberbronchoscopy, sputum smear and pathological examination of biopsy specimens. Results 1 105 of bronchogenic carcinoma proved by fiberbronchoscopy and biopsy were reported. Direct signs of cancer i.e. neoplastic masses of bronchogenic carcinoma were found in 638 patients (57.7%) and indirect signs in 412 cases (37.3%). The bronchoscopic findings accorded with inflammation of bronchial membrane in 27 cases (2.4%), but evidences of bronchogenic carcinoma were found in the random specimens of mucosa. However, 32 subjects with neoplastic masses and 54 with indirect signs presented pathological findings indicaing acute or chronic inflammation in the first bronchoscopy and biopsy. In the 1 050 cases showing direct or indirect signs of cancer, squamous cell carcinoma was confirmed in 421 cases (40.1%), small cell lung cancer in 322 patients (30.7%) and adenocarcinoma in 176 subjects (16.8%). Large cell undifferentiated carcinoma, pulmonary alveolar carcinoma, mixed squamo-adenocarcinoma were confirmed in 20(1.9%), 17(1.6%) and 4 cases (0.4%) respectively. In addition, the pathological findings in 90 patients did not conform to any cell type of the lung cancer.Conclusion (1) Male cases were more than female in pulmonary adenocarcinoma; (2) Incidence of bronchial carcinoma was not markedly different between anterolateral segments and posterolateral segments of the various lobes of lung; (3) Most of the cases with pulmonary alveolar carcinoma showed only atypical findings of bronchial stenosis and edema of bronchial mucosa under bronchoscopy.
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【Key words】 Lung neoplasms Bronchoscopy
纤维支气管镜在我国临床上应用已历17年，为肺癌和呼吸内科学的临床和研究工作起了极大的推动作用。目前正在进入全国普及的新阶段，很多县级医院和工矿职工医院都已开展了纤维支气管镜检查，因此认真总结肺癌在支气管镜下的特征很有必要。我院呼吸科自1979年10月～1994年7月经纤维支气管镜确诊、病理证实的支气管肺癌1 105例，占同期支气管镜检查总4 338例的25.5%。本研究着重讨论肺癌在支气管镜下的特征。
资料与方法
我院经支气管镜检查确诊支气管肺癌1 105例中，镜下可见肿瘤直接征象(即新生肿物)者638例(57.7%)，只见间接征象的412例(37.3%)，有27例(2.4%)镜下显示黏膜充血，符合一般炎症改变，镜下所见正常28例(2.5%)。重点分析前二者，共1 050例肺癌患者在支气管镜下的特征。
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一、性别和年龄
1 050例中男性825例(78.6%)，女性225例(21.4%)，男女比例为3.7∶1。年龄19～84岁，平均54.8岁。其中40岁以下者105例(10%)，41～50岁者218例(20.8%)，51～60岁者385例(36.7%)，61～70岁者281例(26.7%)，70岁以上者61例(5.8%)。
细胞类型与性别、年龄的关系：(1)鳞癌421例(40.1%)，其中男性379例(90%)，女性42例(10%)；40岁以下者17例(4.0%)，41～60岁者241例(57.2%)，61岁以上者163例(38.7%)。(2)小细胞癌322例(30.7%)，其中男244例(75.8%)，女78例(24.2%)；40岁以下者49例(15.2%)，41～60岁者197例(61.2%)，61岁以上者76例(23.6%)。(3)腺癌176例(16.8%)，其中男105例(59.7%)，女71例(40.3%)；40岁以下者18例(10.2%)，41～60岁者97例(55.1%)，61岁以上者61例(34.7%)。(4)鳞腺癌4例，男女各2例，均为51～60岁的患者。(5)大细胞未分化癌20例(1.9%)，其中男性17例(85%)，女性3例(15%)；40岁以下者4例(20%)，41～60岁10例(50%)，61岁以上者6例(30%)。(6)肺泡癌17例(1.6%)，男14例(82.4%)，女3例(17.6%)；41～60岁者10例(58.8%)，61岁以上者7例(41.2%)。(7)此外尚有90例(8.6%)病理学检查虽诊断肺癌，但未能确定细胞类型。
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二、病变部位
所确诊的1 050例中，发生于气管者9例(0.9%)，隆突者3例(0.3%)，右侧支气管树者558例(53.1%)，左侧支气管树者480例(45.7%)。癌发生于右上叶前段者25例，尖后段者16例，两者比例约为3∶2。癌发生于左上叶前段者13例，尖后段者11例，两者比例略高于1。发生于右下叶内前段支气管者6例，背段和外后基底段支气管者30例，两者比例为1∶12。发生于右中叶支气管者63例，占右支气管树肺癌558例的11.3%，而发生于舌段支气管者35例，占左侧支气管树肺癌480例的7.3%。右中叶支气管癌与左舌段支气管癌的比例为1.8∶1。
三、方法
1 050例中首先得到病理学或细胞学证据而确诊的手段为：(1)纤维支气管镜895例，占总例数的85.2%；(2)痰细胞学检查28例(2.7%)；(3)支气管镜下毛刷涂片15例(1.4%)；(4)肺手术标本16例(1.5%)；(5)淋巴结活检6例(0.6%)；(6)胸液细胞学检查和胸膜活检4例(0.4%)；(7)此外尚有86例(8.2%)支气管镜下虽见癌的直接(32例)或间接(54例)征象，且首次活检、毛刷均未得到癌的病理标本，后经二次以上支气管镜检查和活检方得到确诊。
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结 果
确诊支气管肺癌的1 050例中，支气管镜下可见肿瘤的直接征象，即新生肿物者638例，占57.7%；未见肿物，只见肿瘤间接征象，即支气管腔和黏膜改变者412例，占37.3%。镜下所见与细胞类型之间的关系见表1，2。
由表1、表2可见，鳞癌和小细胞癌在支气管镜下大部分可见新生肿物，而只有41.5%的腺癌在支气管镜下可见癌的直接征象，大细胞未分化癌能见到肿物者更少。本组肺泡细胞癌在支气管镜下主要显示支气管腔狭窄、黏膜肿胀等非特异的间接征象。
在支气管镜下见到新生肿物的307例鳞癌中，多数(250例，占81.4%)伴支气管腔的狭窄。小细胞癌、腺癌合并支气管腔狭窄的发生率也很高，分别为171例(83.4%)和63例(86.3%)。各细胞类型肺癌的肿物周围还可见黏膜粗糙、充血肿胀等现象。
本组尚有32例支气管镜下可见明确新生肿物，54例可见支气管癌的间接征象，但第一次支气管镜检查的活检标本和毛刷涂片均未得到癌的确诊依据，假阴性率为8.2%。这些病例多数经第二次支气管镜检查活检才得以确诊，其中2例镜下见到支气管癌的间接征象，经3次、4次支气管镜检查和活检方得病理确诊。
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本组经支气管镜检查确诊的肺癌中，证实为同时性肺多发性原发癌4例，其中3例为双重癌，1例为三重癌，其病理组织学均为鳞癌[1]。双重癌的3例，胸部X线及高分辨CT扫描都只显示1处癌灶征象，支气管镜下又发现另一癌灶。后者手术切除，病理证实为原位鳞癌。三重癌患者胸部X线及CT扫描只显示左下肺周围型原发癌征象，支气管镜未能窥及该病灶，但双上叶支气管黏膜各可见1～2 mm直径的息肉样新生物，分别活检病理组织学均证实为鳞癌。
表1 支气管镜下直接征象与肺癌细胞类型的关系
鳞癌
小细胞癌
腺癌
鳞腺癌
大细胞癌
, 百拇医药
肺泡癌
未能分型
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, http://www.100md.com (%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
总例数
421
322
176
, http://www.100md.com
4
20
17
90
直接征象比率
307
72.9
205
63.7
73
41.5
1
25
, 百拇医药 7
35
2
11.8
43
47.8
占直接征象比率
48.1
32.1
11.4
0.2
1.1
0.3
, 百拇医药
6.7
肿物形态
球形或结节
83
27
78
38
22
30.1
1
2
17
39.5
, 百拇医药 菜花样
71
23.1
36
17.6
13
17.8
3
1
4
9.3
桑葚样
56
18.2
, http://www.100md.com
37
18
14
6.8
8
18.6
形态不规则
106
34.5
54
26.3
24
32.9
, 百拇医药
2
1
14
32.6
肿物表面
光滑
9
2.9
6
2.9
6
8.2
2
5
, 百拇医药
11.6
桔皮样
56
18.2
37
18
14
19.2
4
9.3
鱼肉样
1
0.3
, 百拇医药 3
1.5
1
1.4
坏死
130
42.4
74
36.1
18
24.7
2
1
12
, 百拇医药
27.9
出血
53
17.3
29
14.2
12
16.4
1
5
11.6
未描述
58
, http://www.100md.com 18.9
56
27.3
22
30.5
1
3
17
39.5
癌直接征象的总例数为638例，表中所列肿物表面征象有重迭 表2 支气管镜下间接征象与肺癌细胞类型的关系
鳞癌
小细胞癌
, http://www.100md.com
腺癌
鳞腺癌
大细胞癌
肺泡癌
未能分型
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, 百拇医药
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
, 百拇医药 总例数
421
322
176
4
20
17
90
间接征象比率
114
27.1
117
36.3
, 百拇医药 103
58.5
3
13
65.0
15
88.2
47
52.2
占间接征象比率
27.7
28.3
25.0
, 百拇医药
3.2
3.6
11.4
形态改变
管腔狭窄
27
23.7
32
27.3
29
28.2
0
3
, http://www.100md.com
2
11
23.4
黏膜肿胀
44
38.6
24
21.0
14
13.6
0
7
2
, 百拇医药 20
42.6
黏膜粗糙
39
34.2
53
45.3
22
21.4
2
3
3
9
19.1
, 百拇医药
小结节
5
4.4
9
7.7
2
1.9
1
1
0
0
黏膜坏死
44
38.6
, 百拇医药
24
20.5
14
13.6
0
2
0
8
17.0
充血
42
36.8
35
29.9
, 百拇医药
35
34.0
1
1
5
14
29.8
出血
10
8.8
12
10.3
9
8.7
, 百拇医药
0
0
0
2
4.3
正常
2
1.8
0
3
2.9
0
0
3
, 百拇医药
0
间接征象总例数为412例，表中各征象有重迭 在1 105例患者的检查中，支气管镜操作医师镜下肺癌诊断与病理诊断的符合率为69.5%(768例)，其中细胞类型符合率为17.6%(135例)。213例(19.3%)镜下难于判断为癌或非癌。14例(1.3%)镜下诊断支气管内膜结核，27例(2.5%)镜下认为炎症，28例(2.5%)报告正常，但活检或毛刷涂片病理诊断支气管癌。可见第一次支气管镜检查的假阴性率为6.2%(共69例)。
讨 论
肺癌是支气管上皮细胞恶性增生所形成的实体肿瘤，在胸部X线平片和CT扫描片上，其特征性改变是密度增高的分叶状团块影，在病理大体解剖上也为实性肿物，但在支气管镜下能见到癌的直接征象，即新生肿物者只有57.7%。因此，操作者必须十分仔细地观察每个视野，包括支气管管腔、黏膜结构、颜色、血管纹理、出血倾向、分泌物的颜色和形状等。本组所见支气管癌的间接征象为：管腔狭窄、黏膜不平、充血、出血、肿胀及坏死等。这些间接征象的形成可能由于：(1)癌沿支气管壁浸润扩展；(2)癌的侵袭引起局部淋巴或血循环障碍；(3)所见病变为癌体的周边，黏膜局限性坏死者可能也属于这种情况。因此，对于表现间接征象的可疑病变，应当尽可能多取些组织标本，而且应当多部位活检。即使看到癌体，也应当注意多点活检。如果只取表浅组织或一处组织，病理检查就可能得到假阴性的结果。有些鳞癌病人，支气管镜下可见明显的新生肿物，但活检病理报告只提示鳞状上皮化生。这时，若重复一二次仍未能得到癌的病理报告，应当结合临床，及时手术治疗。因为这种情况可能表明癌体已经较大，所得到的活检标本只是癌体的外层。
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支气管癌最常发生于大、中支气管，尤其是叶段支气管[2，3]。本组结果与文献报告相似，因此肺癌是纤维支气管镜检查的重要适应证。以往的临床经验常常认为肺的前段病变多为恶性肿瘤，而后段病变多为良性病变，尤其是炎症。虽然本组不包含周围型肺癌，不能代表肺癌的总体情况，但仍然可反映叶段支气管癌的发生情况。本组结果与传统的经验不同，其中只有右上叶前段癌的发生率高于尖后段(3∶2)，左上叶则为1∶1。右下叶、左下叶背段和外后基底段癌的发生率反而高于内前段支气管，其比例为5∶1和12∶1。肺多发性原发癌的诊断也很重要，因为它不同于转移癌，前者不表示癌已处晚期，其预后与单一原发癌相同，因此应当早期手术治疗。
参考文献
1 林耀广，朱元珏，罗慰慈.多发性原发支气管癌.中华内科杂志，1989，28：423-425.
2 McDowell EM. Lung Carcinomas. New York: Churchill Livingstone, 1987. 265-285.
3 Lundgren R. Bilateral bronchial carcinoma. Br J Dis Chest, 1984, 78:201-204.
(收稿：1997-09-18 修回：1998-01-05), 百拇医药