第235例——反复发作胸前区疼痛，长期诊断为冠心病
作者：范中杰 邓君超 柯美云 朱文玲 方圻
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院(范中杰、柯美云、朱文玲、方圻)；哈尔滨市第五医院(邓君超)
关键词：
中华内科杂志980537病历摘要
患者男，80岁。反复发作性胸前区疼痛17年，加剧5天，于1996年10月28日第11次住院。自1979年1月起胸前区疼痛，每天发作1～2次，多在晚餐后和凌晨2∶00～4∶00发生。疼痛严重时向背部及左上肢放射，持续几分钟至几小时不等，疼痛与呼吸无关。有时自行缓解或含硝酸甘油后缓解，有时缓解片刻又疼痛。多次查心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，aVF导联ST段水平压低小于0.05 mV。门诊诊断“冠心病，心绞痛”，给予扩张冠状动脉(冠脉)药物，症状未见好转。1982年9月14日中午饮白酒后，胸痛持续不缓解而第1次住院，入院时化验血磷酸肌酸激酶(CK)242 U/L(正常值小于100 U/L)，入院诊断为“急性后壁心肌梗塞”。入院后心电图同前，无变化；心肌酶谱无动态变化，CK-同功酶(MB)0%，乳酸脱氢酶同功酶2>1。不考虑急性心肌梗塞，诊断为“冠心病，心绞痛”。症状缓解后出院。此后，常因饮食不当、情绪激动等诱发胸前区疼痛，反复以“冠心病，心绞痛”往院。近来胸痛程度和持续时间有加重，食纳少，轻度吞咽困难，喜半流食。无阵发性夜间呼吸困难，无反酸、嗳气、腹痛、咽部不适等症状，大便正常。高血压病30年，最高达27.9/17.3 kPa(210/130 mmHg)，间断服降压药物。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年。胆囊炎病史6年，近5年无发作。前列腺肥大多年，排尿困难，尿线无力。有肝、脾、胃下垂史。无糖尿病、结核病史。吸烟50余年，平均每天30支，饮酒40年，平均每天200克白酒，现已戒烟酒。家族中无类似病史。长期使用心痛定10 mg 3/d，消心痛10 mg 3/d，地尔硫30 mg 3/d。入院查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 23.9/13.3 kPa(180/100 mmHg)。略显消瘦，步入病室，神清语利。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅未
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单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院(范中杰、柯美云、朱文玲、方圻)；哈尔滨市第五医院(邓君超)
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中华内科杂志980537病历摘要
患者男，80岁。反复发作性胸前区疼痛17年，加剧5天，于1996年10月28日第11次住院。自1979年1月起胸前区疼痛，每天发作1～2次，多在晚餐后和凌晨2∶00～4∶00发生。疼痛严重时向背部及左上肢放射，持续几分钟至几小时不等，疼痛与呼吸无关。有时自行缓解或含硝酸甘油后缓解，有时缓解片刻又疼痛。多次查心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，aVF导联ST段水平压低小于0.05 mV。门诊诊断“冠心病，心绞痛”，给予扩张冠状动脉(冠脉)药物，症状未见好转。1982年9月14日中午饮白酒后，胸痛持续不缓解而第1次住院，入院时化验血磷酸肌酸激酶(CK)242 U/L(正常值小于100 U/L)，入院诊断为“急性后壁心肌梗塞”。入院后心电图同前，无变化；心肌酶谱无动态变化，CK-同功酶(MB)0%，乳酸脱氢酶同功酶2>1。不考虑急性心肌梗塞，诊断为“冠心病，心绞痛”。症状缓解后出院。此后，常因饮食不当、情绪激动等诱发胸前区疼痛，反复以“冠心病，心绞痛”往院。近来胸痛程度和持续时间有加重，食纳少，轻度吞咽困难，喜半流食。无阵发性夜间呼吸困难，无反酸、嗳气、腹痛、咽部不适等症状，大便正常。高血压病30年，最高达27.9/17.3 kPa(210/130 mmHg)，间断服降压药物。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年。胆囊炎病史6年，近5年无发作。前列腺肥大多年，排尿困难，尿线无力。有肝、脾、胃下垂史。无糖尿病、结核病史。吸烟50余年，平均每天30支，饮酒40年，平均每天200克白酒，现已戒烟酒。家族中无类似病史。长期使用心痛定10 mg 3/d，消心痛10 mg 3/d，地尔硫30 mg 3/d。入院查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 23.9/13.3 kPa(180/100 mmHg)。略显消瘦，步入病室，神清语利。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅未
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