醛固酮腺瘤术前各种诊断试验的初步评价
作者：钟宇华 洪天配 王敏
单位：100083 北京医科大学第三医院内分泌科[钟宇华(进修医师 现在536000 广西北海市人民医院)、洪天配、王敏]
关键词：
中华内科杂志980520 我们总结分析了13例有术后病理诊断结果和完整临床资料的原发性醛固酮增多症患者的术前诊断情况，对各种术前诊断试验进行了初步评价。
1.一般资料：本组13例患者术前诊断均为醛固酮腺瘤，术后病理诊断11例为醛固酮腺瘤，2例为肾上腺皮质结节性增生。11例醛固酮腺瘤中男5例，女6例，年龄21～60岁，平均39±10岁(
，下同)；其中10例有高血压，血压18.7～32.0/10.7～21.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，平均25.0±4.1/15.9±3.1 kPa；高血压病程0～20年。11例中10例有低血钾临床表现，病程0～13年。2例结节性增生者均为男性，年龄分别为52岁和40岁，病程分别为8年和10年，最高血压分别为33.3/20.0 kPa和30.7/16.0 kPa，前者低血钾与高血压同时发生，后者无低血钾表现。
, 百拇医药
2.生化检查结果：11例醛固酮腺瘤患者血钾均减低，范围1.80～3.39 mmol/L，平均2.78±0.41 mmol/L。2例结节性增生者分别为3.20 mmol/L和3.05 mmol/L。13例患者尿钾均增高，(39.6～240.0 mmol/24h)，提示肾性失钾。
表1 卧立位试验结果 病例
血浆肾素活性(μg*L-1*h-1)
血管紧张素Ⅱ(ng/L)
血浆醛固酮(ng/L)
卧位
立位
卧位
, http://www.100md.com
立位
卧位
立位
δ%
1
0.18
0
16.49
62.32
406.83
529.09
+30.0
2
, http://www.100md.com
0.004
0.013
27.20
58.56
699.03
234.44
-66.5
3
0.350
-
24.00
-
850.00
, 百拇医药
750.00
-11.8
4
0.440
-
97.50
-
262.50
625.00
+138.1
5
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, http://www.100md.com
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19.03
736.08
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+9.0
6
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173.78
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438.98
408.01
-7.0
, 百拇医药
7
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288.69
382.07
+32.4
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37.98
, 百拇医药
527.45
496.61
-5.8
9
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0.014
15.23
14.30
410.15
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-18.0
10
0
, 百拇医药
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22.24
12.25
502.05
369.34
-26.4
11
1.340
-
160.00
-
2000.00
780.00
, http://www.100md.com
-61.0
12
-
-
-
-
358.70
545.50
+52.1
13
0
0.064
62.18
, http://www.100md.com
29.03
213.31
328.09
+53.8
注：病例1～11为醛固酮腺瘤，病例12和13为结节性增生；“-”表示未做 表2 赛庚啶试验结果 病例
血浆醛固酮(ng/L)
0分钟
30分钟(δ%)
60分钟(δ%)
90分钟(δ%)
120分钟(δ%)
, 百拇医药
1
365.90
438.83(+19.93%)
396.16(+8.27%)
462.15(+26.31%)
496.69(+35.2%)
2
876.41
789.03(-9.97%)
668.07(-23.77%)
488.05(-44.31)
, 百拇医药
357.70(-59.19%)
3
860.0
735.5(-14.48%)
746.0(-13.26%)
689.3(-19.85%)
473.9(-45.10%)
4
412.5
390.1(-5.43%)
375.0(-9.09%)
, 百拇医药
330.5(-19.88%)
325.0(-21.21%)
5
746.01
-
-
530.50(-28.89%)
-
注：病例序号与表1对应；“-”表示未做
3.卧立位试验：方法：停服降压药1周，8∶00起床前卧位取血1次，嘱患者保持直立位2小时至10∶00再次取血送检；血浆肾素、血管紧张素、醛固酮均用放射免疫分析法测定，试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，应用中国科技大学研究开发的GC-911放射免疫伽玛计算仪进行检验。结果见表1。
, 百拇医药
4.赛庚啶试验：口服赛庚啶8 mg前及服后每隔半小时取血1次，测血浆醛固酮，历时2小时，结果见表2。
5.影像学检查：B超检查11例醛固酮腺瘤中仅7例见实性占位，大小由1.3 cm×1.3 cm至2.7 cm×1.9 cm，1例误诊为肾上腺增生。2例结节性增生者1例示肾上腺增大，1例未见异常。CT检查11例醛固酮腺瘤均见占位性病变，大小由1.1 cm×1.1 cm至2.4 cm×1.5 cm；而2例结节性增生均误诊为腺瘤。
讨论 从卧立位试验结果看，11例醛固酮腺瘤患者中血浆醛固酮直立位较卧位下降者7例，降幅为5.6%～66.5%；直立位较卧位上升者4例，其中1例上升达138.1%。文献指出少数醛固酮腺瘤仅轻度上升，但增加不到1倍[1]，本结果表明个别病人存在例外。2例结节性增生者血浆醛固酮直立位较卧位分别上升52.1%和53.8%，提示血浆醛固酮上升幅度>50%时，即使CT诊断为腺瘤，亦需充分考虑肾上腺皮质增生伴大结节的可能。从5例醛固酮腺瘤患者赛庚啶试验结果可见，该试验对鉴别醛固酮腺瘤与肾上腺增生的特异性不高。B超检查对直径1.3 cm以上的肿瘤可以满意显示，但仍有漏诊及误诊，表明存在一定的局限性。CT对醛固酮腺瘤的检出率较B超为高，但也难与肾上腺增生伴大结节者相鉴别。
综上，醛固酮腺瘤术前诊断应主要综合卧立位试验和CT检查结果进行判断。
参考文献
1 齐今吾.醛固酮增多症.见：刘新民，主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.161-167.
(收稿：1997-08-25 修回：1997-12-19), http://www.100md.com
单位：100083 北京医科大学第三医院内分泌科[钟宇华(进修医师 现在536000 广西北海市人民医院)、洪天配、王敏]
关键词：
中华内科杂志980520 我们总结分析了13例有术后病理诊断结果和完整临床资料的原发性醛固酮增多症患者的术前诊断情况，对各种术前诊断试验进行了初步评价。
1.一般资料：本组13例患者术前诊断均为醛固酮腺瘤，术后病理诊断11例为醛固酮腺瘤，2例为肾上腺皮质结节性增生。11例醛固酮腺瘤中男5例，女6例，年龄21～60岁，平均39±10岁(
，下同)；其中10例有高血压，血压18.7～32.0/10.7～21.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，平均25.0±4.1/15.9±3.1 kPa；高血压病程0～20年。11例中10例有低血钾临床表现，病程0～13年。2例结节性增生者均为男性，年龄分别为52岁和40岁，病程分别为8年和10年，最高血压分别为33.3/20.0 kPa和30.7/16.0 kPa，前者低血钾与高血压同时发生，后者无低血钾表现。, 百拇医药
2.生化检查结果：11例醛固酮腺瘤患者血钾均减低，范围1.80～3.39 mmol/L，平均2.78±0.41 mmol/L。2例结节性增生者分别为3.20 mmol/L和3.05 mmol/L。13例患者尿钾均增高，(39.6～240.0 mmol/24h)，提示肾性失钾。
表1 卧立位试验结果 病例
血浆肾素活性(μg*L-1*h-1)
血管紧张素Ⅱ(ng/L)
血浆醛固酮(ng/L)
卧位
立位
卧位
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立位
卧位
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注：病例1～11为醛固酮腺瘤，病例12和13为结节性增生；“-”表示未做 表2 赛庚啶试验结果 病例
血浆醛固酮(ng/L)
0分钟
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注：病例序号与表1对应；“-”表示未做
3.卧立位试验：方法：停服降压药1周，8∶00起床前卧位取血1次，嘱患者保持直立位2小时至10∶00再次取血送检；血浆肾素、血管紧张素、醛固酮均用放射免疫分析法测定，试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，应用中国科技大学研究开发的GC-911放射免疫伽玛计算仪进行检验。结果见表1。
, 百拇医药
4.赛庚啶试验：口服赛庚啶8 mg前及服后每隔半小时取血1次，测血浆醛固酮，历时2小时，结果见表2。
5.影像学检查：B超检查11例醛固酮腺瘤中仅7例见实性占位，大小由1.3 cm×1.3 cm至2.7 cm×1.9 cm，1例误诊为肾上腺增生。2例结节性增生者1例示肾上腺增大，1例未见异常。CT检查11例醛固酮腺瘤均见占位性病变，大小由1.1 cm×1.1 cm至2.4 cm×1.5 cm；而2例结节性增生均误诊为腺瘤。
讨论 从卧立位试验结果看，11例醛固酮腺瘤患者中血浆醛固酮直立位较卧位下降者7例，降幅为5.6%～66.5%；直立位较卧位上升者4例，其中1例上升达138.1%。文献指出少数醛固酮腺瘤仅轻度上升，但增加不到1倍[1]，本结果表明个别病人存在例外。2例结节性增生者血浆醛固酮直立位较卧位分别上升52.1%和53.8%，提示血浆醛固酮上升幅度>50%时，即使CT诊断为腺瘤，亦需充分考虑肾上腺皮质增生伴大结节的可能。从5例醛固酮腺瘤患者赛庚啶试验结果可见，该试验对鉴别醛固酮腺瘤与肾上腺增生的特异性不高。B超检查对直径1.3 cm以上的肿瘤可以满意显示，但仍有漏诊及误诊，表明存在一定的局限性。CT对醛固酮腺瘤的检出率较B超为高，但也难与肾上腺增生伴大结节者相鉴别。
综上，醛固酮腺瘤术前诊断应主要综合卧立位试验和CT检查结果进行判断。
参考文献
1 齐今吾.醛固酮增多症.见：刘新民，主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.161-167.
(收稿：1997-08-25 修回：1997-12-19), http://www.100md.com
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