以支气管炎为首发症状的组织细胞性坏死性淋巴结炎一例
作者：伍四春 赵明泽 王兴祥 王录生
单位：842000 新疆维吾尔自治区库车县解放军第17医院(伍四春、王兴祥、王录生)；新疆维吾尔自治区库尔勒第273医院(赵明泽)
关键词：
中华内科杂志980632 患者男，23岁。患者于1996年10月20日开始出现不明原因的咳嗽、咳痰和发热，咳少量白色黏液样痰，发热以夜间为著，体温38～39℃。在患者单位医务所诊断为支气管炎。予以青霉素、庆大霉素治疗6天，但疗效不佳，于10月21日来我院就诊，门诊以急性支气管炎收住院。
体检：全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，肝脾不大。X线胸片示两肺中、下野纹理较粗重，未见结核病灶。血沉4 mm/1h，WBC 3.2×109/L，中性0.84，淋巴0.16。结核抗体阴性，肥达氏反应1∶40 阴性。肝功能正常。尿、便常规正常，3次血培养均无细菌生长。
, 百拇医药
入院后静滴青霉素，口服氟哌酸、甘草片、增效支气管炎片等治疗，10月25日复查X线胸片示双肺清晰。但咳嗽、咳痰及发热等症状无缓解，故改用氨苄青霉素治疗。26日患者全身浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大为甚，似豌豆大小，压痛，活动无黏连。29日患者全身出现粟粒状红色皮疹，查血WBC 2.4×109/L，中性0.708，淋巴0.292。拟诊：(1)氨苄青霉素过敏；(2)坏死性淋巴结炎。故停用氨苄青霉素，改用扑尔敏、氢化可的松等药物治疗，并于当日行左腹股沟淋巴结活检术。切除淋巴结大小为1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm，表面光滑，切面灰白色，质软，包膜完整。镜下见坏死灶位于淋巴结实质内，可见大量的核碎片，在坏死灶周围可见大量的具有丰富包浆的、核较小、外形不规则的组织细胞(图1)。免疫组化表明，这些组织细胞为T细胞[CD+43(图2)、Lysozyme-(图3)]。病理诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。予以泼尼松、氢化可的松等激素治疗后，病人咳嗽、咳痰现象消失，体温及血象恢复正常，皮疹消失，除颈部、腋下及腹股沟淋巴结仍肿大外，全身浅表淋巴结恢复正常。
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讨论 本病曾用过亚急性坏死性淋巴结炎、病毒性淋巴结炎及坏死性淋巴结炎等名称，其病因不明，普遍认为是病毒所致。多见于中国、日本等东方国家，主要累及青少年，女性略多于男性，临床上呈亚急性，持续高热，应用抗生素无效，血白细胞不升高或轻度下降[1]。因本病除淋巴结肿大外，尚有发热、肝脾肿大和皮疹甚至关节痛等多系统表现，极易误诊。据报道仅有1/5的病例有上呼吸道感染的前驱症状[2]。本例患者以咳嗽、咳痰为首发症状，在使用氨苄青霉素4天后患者全身出现粟粒状红色皮疹，可能为迟发型过敏反应，也可能与使用氨苄青霉素无关，因为在组织细胞性坏死性淋巴结炎时，也可出现全身皮疹。本例患者出现皮疹的原因，还有待于进一步探讨。
图1 坏死灶内可见大量的核碎片，周围见大量的组织细胞 HE×400
图2 CD43阳性细胞，棕黄色颗粒位于是细胞核内 SP×400
图3 Lysozyme染色阴性 SP×400
参考文献
1 刘彤华，主编. 诊断病理学. 北京：人民卫生出版社，1994. 610-611.
2 陆晔，潘湘涛，张业裕. 亚急性坏死性淋巴结炎误诊原因探讨(附3例报告). 临床误诊误治，1997，10：146-147.
(收稿：1997-07-03 修回：1998-03-25), http://www.100md.com
单位：842000 新疆维吾尔自治区库车县解放军第17医院(伍四春、王兴祥、王录生)；新疆维吾尔自治区库尔勒第273医院(赵明泽)
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中华内科杂志980632 患者男，23岁。患者于1996年10月20日开始出现不明原因的咳嗽、咳痰和发热，咳少量白色黏液样痰，发热以夜间为著，体温38～39℃。在患者单位医务所诊断为支气管炎。予以青霉素、庆大霉素治疗6天，但疗效不佳，于10月21日来我院就诊，门诊以急性支气管炎收住院。
体检：全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，肝脾不大。X线胸片示两肺中、下野纹理较粗重，未见结核病灶。血沉4 mm/1h，WBC 3.2×109/L，中性0.84，淋巴0.16。结核抗体阴性，肥达氏反应1∶40 阴性。肝功能正常。尿、便常规正常，3次血培养均无细菌生长。
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入院后静滴青霉素，口服氟哌酸、甘草片、增效支气管炎片等治疗，10月25日复查X线胸片示双肺清晰。但咳嗽、咳痰及发热等症状无缓解，故改用氨苄青霉素治疗。26日患者全身浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大为甚，似豌豆大小，压痛，活动无黏连。29日患者全身出现粟粒状红色皮疹，查血WBC 2.4×109/L，中性0.708，淋巴0.292。拟诊：(1)氨苄青霉素过敏；(2)坏死性淋巴结炎。故停用氨苄青霉素，改用扑尔敏、氢化可的松等药物治疗，并于当日行左腹股沟淋巴结活检术。切除淋巴结大小为1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm，表面光滑，切面灰白色，质软，包膜完整。镜下见坏死灶位于淋巴结实质内，可见大量的核碎片，在坏死灶周围可见大量的具有丰富包浆的、核较小、外形不规则的组织细胞(图1)。免疫组化表明，这些组织细胞为T细胞[CD+43(图2)、Lysozyme-(图3)]。病理诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。予以泼尼松、氢化可的松等激素治疗后，病人咳嗽、咳痰现象消失，体温及血象恢复正常，皮疹消失，除颈部、腋下及腹股沟淋巴结仍肿大外，全身浅表淋巴结恢复正常。
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讨论 本病曾用过亚急性坏死性淋巴结炎、病毒性淋巴结炎及坏死性淋巴结炎等名称，其病因不明，普遍认为是病毒所致。多见于中国、日本等东方国家，主要累及青少年，女性略多于男性，临床上呈亚急性，持续高热，应用抗生素无效，血白细胞不升高或轻度下降[1]。因本病除淋巴结肿大外，尚有发热、肝脾肿大和皮疹甚至关节痛等多系统表现，极易误诊。据报道仅有1/5的病例有上呼吸道感染的前驱症状[2]。本例患者以咳嗽、咳痰为首发症状，在使用氨苄青霉素4天后患者全身出现粟粒状红色皮疹，可能为迟发型过敏反应，也可能与使用氨苄青霉素无关，因为在组织细胞性坏死性淋巴结炎时，也可出现全身皮疹。本例患者出现皮疹的原因，还有待于进一步探讨。
图1 坏死灶内可见大量的核碎片，周围见大量的组织细胞 HE×400
图2 CD43阳性细胞，棕黄色颗粒位于是细胞核内 SP×400
图3 Lysozyme染色阴性 SP×400
参考文献
1 刘彤华，主编. 诊断病理学. 北京：人民卫生出版社，1994. 610-611.
2 陆晔，潘湘涛，张业裕. 亚急性坏死性淋巴结炎误诊原因探讨(附3例报告). 临床误诊误治，1997，10：146-147.
(收稿：1997-07-03 修回：1998-03-25), http://www.100md.com