右下肺血吸虫病伴胸壁囊肿一例
作者：韩一平 黄雪琴 刘忠令
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院呼吸内科(韩一平、刘忠令)；浙江省温州医学院第一医院内科(黄雪琴)
关键词：
中华内科杂志990322 患者男性，43岁。江苏昆山市工人。因健康体检发现右下肺阴影3周入院。无任何不适主诉。当地医院曾B超定位下做右下胸腔积液穿刺术，抽出“血性液体”(具体量不详)，未查见肿瘤细胞和抗酸杆菌，给予“抗炎”治疗2周阴影无明显吸收。27年前有“急性血吸虫病”病史，当时服用中药而“治愈”。入院体检：一般情况好，全身皮肤无黄染、出血点、蜘蛛痣。气管居中，右下胸廓较饱满，右下第8后肋以下叩诊实音，呼吸音极低，听觉语颤明显减弱，其余未见异常。X线胸片见右侧后胸膜示一弧形阴影突入肺野，边缘光滑，密度均匀，双肺及心膈正常。胸部CT显示右侧胸腔包裹性积液。B超显示(1)右侧胸腔可探及一11.6 cm×6.5 cm×11.1 cm大小的囊实性混合包块，周边清晰，其周围有少量液性暗区；(2)慢性血吸虫病性肝纤维化伴脾大。OT试验1∶10 000(++)。临床诊断：右侧胸腔占位病变。1997年8月5日全麻下行剖胸探查术，术中见胸膜与肺组织广泛腹状粘连，右胸壁可触及一肿块，上至第8肋，下至肋膈角，前至肋软骨，后至脊柱，表面光滑，质硬，大小约10 cm×12 cm×8 cm，切取部分包膜送病理。打开胸壁侧包膜，内有大量机化物及肉芽状物，将内容物全部取出，见内表面光滑。探查右下肺内有一个0.5 cm×0.5 cm大小结节，质硬，予以楔状切除送活检。病理学检查结果：右胸壁组织均为坏死组织和纤维蛋白渗出物；肺组织中见肺泡纤维组织增生，肺泡萎缩，其间可见灶性分布的血吸虫虫卵，部分钙化。病理诊断：右下肺血吸虫病伴胸壁囊肿。
, 百拇医药
讨论 肺血吸虫病是血吸虫病病原异位寄生于肺组织所造成的损害，移行途径有以下几种：(1)虫卵循门脉侧支循环经右心入肺，诱导产生虫卵肉芽肿反应，以慢性血吸虫病肝纤维化患者多见。(2)尾蚴侵入皮肤，沿血液或淋巴液移行至肺组织，发生肺部变态反应性炎症，临床症状常呈一过性，为急性血吸虫病的早期表现。(3)肺部成虫异位寄生的可能。本例患者长期居住于我国血吸虫病的流行区，既往有明确“急性血吸虫病”病史，B超示慢性血吸虫病肝纤维化，病变肺组织病理证实病灶内有灶性分布的血吸虫虫卵，部分钙化，未见成虫及虫卵内毛蚴，提示患者肺血吸虫病的发病可能是由第一种移行途径所致。虫卵沉积于肺组织出现虫卵肉芽肿，其镜下似结核结节，称“假结核结节”。随着病程进展，虫卵钙化，肉芽组织形成多量胶原纤维，使结节纤维化，这是血吸虫病的基本病理改变。患者胸壁囊肿样改变可能为肺内虫卵沉积刺激局部胸膜引起纤维组织增生之故。我们术后又给患者做纤维直肠镜检查，镜下见直肠黏膜多发性息肉，活组织检查可见散在分布的虫卵。我国自60年代初基本消灭血吸虫病以来，肺血吸虫病已很少见，且临床表现各异，常被医务人员所忽视。以上资料表明，对于血吸虫病易感人群，尤其是有明确既往史者，出现肺组织损害或(和)胸壁病变，要考虑到血吸虫病肺异位损害的可能，应作全面检查，与肿瘤、结核病相鉴别，以尽早进行有效治疗。
(收稿：1998-04-14 修回：1998-09-08), http://www.100md.com
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院呼吸内科(韩一平、刘忠令)；浙江省温州医学院第一医院内科(黄雪琴)
关键词：
中华内科杂志990322 患者男性，43岁。江苏昆山市工人。因健康体检发现右下肺阴影3周入院。无任何不适主诉。当地医院曾B超定位下做右下胸腔积液穿刺术，抽出“血性液体”(具体量不详)，未查见肿瘤细胞和抗酸杆菌，给予“抗炎”治疗2周阴影无明显吸收。27年前有“急性血吸虫病”病史，当时服用中药而“治愈”。入院体检：一般情况好，全身皮肤无黄染、出血点、蜘蛛痣。气管居中，右下胸廓较饱满，右下第8后肋以下叩诊实音，呼吸音极低，听觉语颤明显减弱，其余未见异常。X线胸片见右侧后胸膜示一弧形阴影突入肺野，边缘光滑，密度均匀，双肺及心膈正常。胸部CT显示右侧胸腔包裹性积液。B超显示(1)右侧胸腔可探及一11.6 cm×6.5 cm×11.1 cm大小的囊实性混合包块，周边清晰，其周围有少量液性暗区；(2)慢性血吸虫病性肝纤维化伴脾大。OT试验1∶10 000(++)。临床诊断：右侧胸腔占位病变。1997年8月5日全麻下行剖胸探查术，术中见胸膜与肺组织广泛腹状粘连，右胸壁可触及一肿块，上至第8肋，下至肋膈角，前至肋软骨，后至脊柱，表面光滑，质硬，大小约10 cm×12 cm×8 cm，切取部分包膜送病理。打开胸壁侧包膜，内有大量机化物及肉芽状物，将内容物全部取出，见内表面光滑。探查右下肺内有一个0.5 cm×0.5 cm大小结节，质硬，予以楔状切除送活检。病理学检查结果：右胸壁组织均为坏死组织和纤维蛋白渗出物；肺组织中见肺泡纤维组织增生，肺泡萎缩，其间可见灶性分布的血吸虫虫卵，部分钙化。病理诊断：右下肺血吸虫病伴胸壁囊肿。
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讨论 肺血吸虫病是血吸虫病病原异位寄生于肺组织所造成的损害，移行途径有以下几种：(1)虫卵循门脉侧支循环经右心入肺，诱导产生虫卵肉芽肿反应，以慢性血吸虫病肝纤维化患者多见。(2)尾蚴侵入皮肤，沿血液或淋巴液移行至肺组织，发生肺部变态反应性炎症，临床症状常呈一过性，为急性血吸虫病的早期表现。(3)肺部成虫异位寄生的可能。本例患者长期居住于我国血吸虫病的流行区，既往有明确“急性血吸虫病”病史，B超示慢性血吸虫病肝纤维化，病变肺组织病理证实病灶内有灶性分布的血吸虫虫卵，部分钙化，未见成虫及虫卵内毛蚴，提示患者肺血吸虫病的发病可能是由第一种移行途径所致。虫卵沉积于肺组织出现虫卵肉芽肿，其镜下似结核结节，称“假结核结节”。随着病程进展，虫卵钙化，肉芽组织形成多量胶原纤维，使结节纤维化，这是血吸虫病的基本病理改变。患者胸壁囊肿样改变可能为肺内虫卵沉积刺激局部胸膜引起纤维组织增生之故。我们术后又给患者做纤维直肠镜检查，镜下见直肠黏膜多发性息肉，活组织检查可见散在分布的虫卵。我国自60年代初基本消灭血吸虫病以来，肺血吸虫病已很少见，且临床表现各异，常被医务人员所忽视。以上资料表明，对于血吸虫病易感人群，尤其是有明确既往史者，出现肺组织损害或(和)胸壁病变，要考虑到血吸虫病肺异位损害的可能，应作全面检查，与肿瘤、结核病相鉴别，以尽早进行有效治疗。
(收稿：1998-04-14 修回：1998-09-08), http://www.100md.com