急性硫化氢中毒142例临床分析
作者：胡仁典 尹彩芳 尹敬华 侯春阳 李晓燕 王新本 张恩森 赵培勇
单位：264309 山东省荣成市第二人民医院(胡仁典、尹彩芳、尹敬华、侯春阳、李晓燕、王新本、张恩森)；山东省威海市立医院(赵培勇)
关键词：
中华内科杂志990320 近几年来，沿海地区渔民在鱼舱内因鱼类腐败产生的硫化氢气体而致急性中毒屡见不鲜，但报道甚少，现将我院1995年6月至1997年11月接诊的21起鱼舱内硫化氢中毒142例(其中6例当场死亡，136例收住院抢救)分析报告如下。
一般资料：142例患者均为男性，年龄19～50岁，平均29.4岁，均在有腐鱼的鱼舱内卸鱼时中毒，鱼种全部为鱼，存放时间2～15天，平均7天；接触时间5～40分钟，平均20分钟。
症状及体征：住院患者136例，均表现有不同程度眼、呼吸道刺激症状和中枢神经系统症状，其中头晕、头痛、乏力125例，意识模糊36例，昏迷39例，抽搐24例，恶心、呕吐36例；畏光、流泪16例，视物模糊6例，眼结膜充血及结、角膜水肿各16例；刺激性咳嗽、呼吸困难62例；肺部干音14例，湿性音26例；口唇及指、趾发绀58例，休克3例；“电击样”死亡6例。
, 百拇医药
辅助检查：血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高4例，尿蛋白(+)2例，心电图：窦性心动过缓16例，窦性心动过速2例，心肌损害者6例，Q-T间期延长4例，室内传导阻滞8例。胸部X线：双肺有片状模糊阴影26例。6例重症者测二氧化碳分压、动脉血氧分压均降低。
诊断及病情分级：诊断依据：(1)鱼舱内贮有可产生硫化氢的腐鱼。(2)同一鱼舱作业时群体发病且有上述表现之一者。(3)鱼舱空气采样检验硫化氢浓度增高，最高浓度为每立方米200 mg。根据患者局部刺激症状和中枢神经系统症状、体征的轻重，参照《急诊学》[1]中的诊断标准，将中毒者分为轻、中、重三级。本组轻度中毒61例，中度中毒36例，重度中毒45例(包括现场死亡的6例)。
治疗与转归：住院的136例患者全部高浓度吸氧。58例(中度28例，重度30例)每天外加1～2次高压氧治疗，每次1小时，同时给予促进脑细胞代谢药物及抗生素防治感染；有呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂；有肺水肿者给予氟美松20～30 mg静注，连用3天；脑水肿给予体积浓度0.20的甘露醇250 ml静滴，每天2～3次，连用3～5天；抽搐者给予安定10～20 mg静注；休克病例未用升压药物，经激素及氧疗均可纠正；眼部损害给予氧氟沙星眼药水及素高捷疗眼膏局部治疗。结果：61例轻度中毒者眼及呼吸道刺激症状均在24小时内消失，头晕、头痛、乏力等症状3～5天全部消失。75例中、重度中毒者经高压氧治疗的58例，平均1.2舱次(8小时内)意识转清，除2例仍遗留有不同程度视物模糊外，其余平均8天症状完全消失；未经高压氧治疗的17例，平均48小时意识转清，但平均治疗16天仍有不同程度的头晕、乏力等症状，2例视物模糊。全部病例出院时患者肝功能、肾功能、心电图及X线胸片均已正常。
, 百拇医药
讨论 已有因含硫蛋白的腐败物溢散出硫化氢致中毒[2]的文献报道。本组病例则因鱼舱内贮有含硫蛋白丰富的鱼腐败后所产生的硫化氢而致中毒。当空气中硫化氢质量浓度超过30～40 mg/m3即可使人中毒[1]。其中毒轻重与鱼舱内硫化氢浓度、接触时间及个体耐受性有关，可表现如下：(1)长时间接触较低浓度硫化氢可对黏膜局部产生刺激作用，如眼部表现为畏光、流泪、结膜充血，本组占24%；重者视物模糊，结、角膜水肿，占16%。呼吸系统表现可有刺激性咳嗽甚至呼吸困难，占46%；严重病例可发生中毒性肺炎、肺水肿，占19%。(2)高浓度硫化氢可因其对细胞内呼吸的抑制作用而造成组织缺氧，引起全身中毒表现，以中枢神经系统最为突出，表现为头晕、头痛、乏力等，本组占92%；并可随缺氧加重很快出现意识模糊，进入昏迷状态，本组占56%。其次是心、肝、肾等器官受损，表现为心肌损害，心律失常，蛋白尿，转氨酶升高等。(3)极高浓度硫化氢对呼吸中枢有明显抑制作用，表现为突然呼吸抑制、昏迷，甚至呈“电击样”死亡，本组分别占19%和4%。以上几种表现可发生在同一鱼舱内，年龄超过40岁者，中枢神经系统症状较重，可能与脑细胞对缺氧耐受性较差有关。但有些严重病例，其眼和呼吸道刺激症状并不严重，可能因其病情严重掩盖了刺激症状，或昏迷后眼睑迅速闭合，减少了硫化氢的刺激作用之故。本组硫化氢中毒的临床表现及其病死率与王涤新等[2]报道的一组硫化氢中毒病例基本相似；略有不同的是鱼舱内腐鱼还可产生少量氨气，从而加重局部刺激症状。
, 百拇医药
抢救硫化氢中毒患者的关键在于早期诊断。我们的经验是：对进入贮存鱼鱼舱内的作业者，一旦出现眼、呼吸道刺激症状及(或)头晕、头痛并逐渐加重，或突然晕厥、呼吸停止，应首先想到鱼舱内硫化氢中毒的可能，要立即进行必要处理，不必强调鱼舱内检出硫化氢的存在后再作诊断，以免延误抢救。本病应与中暑、原发性癫痫、脑血管意外相鉴别。
救治要点：(1)迅速使病人脱离鱼舱，移至上风向空气新鲜处；对呼吸抑制、心跳停止者，立即行心肺复苏术。(2)充分供氧是抢救成功的关键，高压氧治疗最为有效。轻度中毒者常压吸氧即可，中、重度中毒者应尽早行高压氧疗。高压给氧可直接纠正低氧血症并使硫化氢失去活性，改善缺氧，从而对促进意识恢复，缩短临床症状消失时间，减少后遗症有重要作用。(3)对肺水肿、脑水肿应强调早期、足量、短程使用激素和脱水剂治疗，其他如及时给予促进脑细胞代谢药物，防治感染及局部治疗等均不可忽视。另外，对渔民和有关人员应加强自我保护意识宣传，提倡低温贮鱼，并缩短贮藏时间，对贮鱼超过2天的鱼舱要进行硫化氢检测，可疑者应通风换气。特别是入舱作业时舱外要有人监护，一旦发生中毒应迅速撤离鱼舱，现场抢救；施救者也要注意自身保护，以免发生连锁中毒。
参考文献
1 史继学，主编.急诊学.北京：中国医药科技出版社，1997；174.
2 王涤新，王淑芬，刘维群，等.急性硫化氢中毒152例临床分析.中华预防医学杂志，1989，6：330-332.
(收稿：1998-07-31 修回：1998-12-10), 百拇医药
单位：264309 山东省荣成市第二人民医院(胡仁典、尹彩芳、尹敬华、侯春阳、李晓燕、王新本、张恩森)；山东省威海市立医院(赵培勇)
关键词：
中华内科杂志990320 近几年来，沿海地区渔民在鱼舱内因鱼类腐败产生的硫化氢气体而致急性中毒屡见不鲜，但报道甚少，现将我院1995年6月至1997年11月接诊的21起鱼舱内硫化氢中毒142例(其中6例当场死亡，136例收住院抢救)分析报告如下。
一般资料：142例患者均为男性，年龄19～50岁，平均29.4岁，均在有腐鱼的鱼舱内卸鱼时中毒，鱼种全部为鱼，存放时间2～15天，平均7天；接触时间5～40分钟，平均20分钟。
症状及体征：住院患者136例，均表现有不同程度眼、呼吸道刺激症状和中枢神经系统症状，其中头晕、头痛、乏力125例，意识模糊36例，昏迷39例，抽搐24例，恶心、呕吐36例；畏光、流泪16例，视物模糊6例，眼结膜充血及结、角膜水肿各16例；刺激性咳嗽、呼吸困难62例；肺部干音14例，湿性音26例；口唇及指、趾发绀58例，休克3例；“电击样”死亡6例。
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辅助检查：血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高4例，尿蛋白(+)2例，心电图：窦性心动过缓16例，窦性心动过速2例，心肌损害者6例，Q-T间期延长4例，室内传导阻滞8例。胸部X线：双肺有片状模糊阴影26例。6例重症者测二氧化碳分压、动脉血氧分压均降低。
诊断及病情分级：诊断依据：(1)鱼舱内贮有可产生硫化氢的腐鱼。(2)同一鱼舱作业时群体发病且有上述表现之一者。(3)鱼舱空气采样检验硫化氢浓度增高，最高浓度为每立方米200 mg。根据患者局部刺激症状和中枢神经系统症状、体征的轻重，参照《急诊学》[1]中的诊断标准，将中毒者分为轻、中、重三级。本组轻度中毒61例，中度中毒36例，重度中毒45例(包括现场死亡的6例)。
治疗与转归：住院的136例患者全部高浓度吸氧。58例(中度28例，重度30例)每天外加1～2次高压氧治疗，每次1小时，同时给予促进脑细胞代谢药物及抗生素防治感染；有呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂；有肺水肿者给予氟美松20～30 mg静注，连用3天；脑水肿给予体积浓度0.20的甘露醇250 ml静滴，每天2～3次，连用3～5天；抽搐者给予安定10～20 mg静注；休克病例未用升压药物，经激素及氧疗均可纠正；眼部损害给予氧氟沙星眼药水及素高捷疗眼膏局部治疗。结果：61例轻度中毒者眼及呼吸道刺激症状均在24小时内消失，头晕、头痛、乏力等症状3～5天全部消失。75例中、重度中毒者经高压氧治疗的58例，平均1.2舱次(8小时内)意识转清，除2例仍遗留有不同程度视物模糊外，其余平均8天症状完全消失；未经高压氧治疗的17例，平均48小时意识转清，但平均治疗16天仍有不同程度的头晕、乏力等症状，2例视物模糊。全部病例出院时患者肝功能、肾功能、心电图及X线胸片均已正常。
, 百拇医药
讨论 已有因含硫蛋白的腐败物溢散出硫化氢致中毒[2]的文献报道。本组病例则因鱼舱内贮有含硫蛋白丰富的鱼腐败后所产生的硫化氢而致中毒。当空气中硫化氢质量浓度超过30～40 mg/m3即可使人中毒[1]。其中毒轻重与鱼舱内硫化氢浓度、接触时间及个体耐受性有关，可表现如下：(1)长时间接触较低浓度硫化氢可对黏膜局部产生刺激作用，如眼部表现为畏光、流泪、结膜充血，本组占24%；重者视物模糊，结、角膜水肿，占16%。呼吸系统表现可有刺激性咳嗽甚至呼吸困难，占46%；严重病例可发生中毒性肺炎、肺水肿，占19%。(2)高浓度硫化氢可因其对细胞内呼吸的抑制作用而造成组织缺氧，引起全身中毒表现，以中枢神经系统最为突出，表现为头晕、头痛、乏力等，本组占92%；并可随缺氧加重很快出现意识模糊，进入昏迷状态，本组占56%。其次是心、肝、肾等器官受损，表现为心肌损害，心律失常，蛋白尿，转氨酶升高等。(3)极高浓度硫化氢对呼吸中枢有明显抑制作用，表现为突然呼吸抑制、昏迷，甚至呈“电击样”死亡，本组分别占19%和4%。以上几种表现可发生在同一鱼舱内，年龄超过40岁者，中枢神经系统症状较重，可能与脑细胞对缺氧耐受性较差有关。但有些严重病例，其眼和呼吸道刺激症状并不严重，可能因其病情严重掩盖了刺激症状，或昏迷后眼睑迅速闭合，减少了硫化氢的刺激作用之故。本组硫化氢中毒的临床表现及其病死率与王涤新等[2]报道的一组硫化氢中毒病例基本相似；略有不同的是鱼舱内腐鱼还可产生少量氨气，从而加重局部刺激症状。
, 百拇医药
抢救硫化氢中毒患者的关键在于早期诊断。我们的经验是：对进入贮存鱼鱼舱内的作业者，一旦出现眼、呼吸道刺激症状及(或)头晕、头痛并逐渐加重，或突然晕厥、呼吸停止，应首先想到鱼舱内硫化氢中毒的可能，要立即进行必要处理，不必强调鱼舱内检出硫化氢的存在后再作诊断，以免延误抢救。本病应与中暑、原发性癫痫、脑血管意外相鉴别。
救治要点：(1)迅速使病人脱离鱼舱，移至上风向空气新鲜处；对呼吸抑制、心跳停止者，立即行心肺复苏术。(2)充分供氧是抢救成功的关键，高压氧治疗最为有效。轻度中毒者常压吸氧即可，中、重度中毒者应尽早行高压氧疗。高压给氧可直接纠正低氧血症并使硫化氢失去活性，改善缺氧，从而对促进意识恢复，缩短临床症状消失时间，减少后遗症有重要作用。(3)对肺水肿、脑水肿应强调早期、足量、短程使用激素和脱水剂治疗，其他如及时给予促进脑细胞代谢药物，防治感染及局部治疗等均不可忽视。另外，对渔民和有关人员应加强自我保护意识宣传，提倡低温贮鱼，并缩短贮藏时间，对贮鱼超过2天的鱼舱要进行硫化氢检测，可疑者应通风换气。特别是入舱作业时舱外要有人监护，一旦发生中毒应迅速撤离鱼舱，现场抢救；施救者也要注意自身保护，以免发生连锁中毒。
参考文献
1 史继学，主编.急诊学.北京：中国医药科技出版社，1997；174.
2 王涤新，王淑芬，刘维群，等.急性硫化氢中毒152例临床分析.中华预防医学杂志，1989，6：330-332.
(收稿：1998-07-31 修回：1998-12-10), 百拇医药