头发肌酐测定在鉴别急性和慢性肾功能衰竭的临床价值
作者：朱小春 陈晓东 吕建新 林向阳 袁谦 徐玉兰
单位：325000 温州医学院附属第一医院肾内科(朱小春、徐玉兰)，检验科(陈晓东、林向阳、袁谦)；温州医学院检验系(吕建新)
关键词：
中华内科杂志990314 临床上鉴别病人是急性肾功能衰竭(ARF)还是慢性肾功能衰竭(CRF)，常常遇到困难。有人曾报道指甲中肌酐含量可反映指甲形成时的血清肌酐(Scr)水平[1-3]。我们测定了头发肌酐(Hcr)的含量及鉴别急、慢性肾功能衰竭的临床价值。
一、资料和方法
1.对象：健康组：53例中男28例，女25例，平均年龄38岁。1个月前Scr为44.2～106.1 μmol/L。ARF组：17例中男10例，女7例，平均年龄34岁。病例选择标准为1个月前Scr<106.1 μmol/L，采发时Scr>176.8 μmol/L。CRF组：35例中男19例，女16例，平均年龄42岁，Scr>176.8 μmol/L。
, 百拇医药
2.方法：(1)头发生长速度的测量和取样：在头发根部剪平，以mm/30天计生长速度。剪取头发距根部20 mm以内(近段)和20～40 mm(远段)二段分别待检。(2)健康组在采发前第8、6、4周和采发时各采血1次；ARF组记录1个月前曾已检验1～2次的血清肌酐值，并在采发时采血1次；CRF组在采发前8周以内每2周采血1次。用碱性苦味酸法测定Scr值。分别计算前1个月和后1个月Scr的均值。(3)头发肌酐浸出液的制备：将头发洗净，在150℃烤箱中干烤30分钟，然后剪碎，磨成粉末，准确称取20 mg, 放入5 ml带盖的塑料试管中，加蒸溜水0.5 ml，100℃煮沸30分钟，然后将浸出液高速离心沉淀，取上清液0.1 ml待检。(4)头发浸出液肌酐测定：用高效液相分析(HPLC)法测定Hcr。色谱条件为：以甲醇5 mmol/L SDS(40∶60)为流动相，0.1 AUFS，流速为1 ml/min，检测波长为254 nm，上样量为15 μl，采用外标法测定，肌酐保留时间为2分41秒。
3.统计学方法：结果以均数±标准差(
±s)表示，t检验进行两组均数比较。以计算假阳性与假阴性率确定急、慢性肾衰时Hcr的界值。将Hcr与Scr进行相关回归分析，并建立回归方程。
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二、结果
1.头发生长速度：头发生长速度平均约为20 mm/30天。
2.头发的预处理：取等量头发分成两组。一组在150℃，干烤30分钟，另一组没有干烤。结果分别为(1.62±0.15) μmol/g和(1.61±0.16) μmol/g (P>0.05)，两组肌酐含量没有差别。
3.实验影响因素：(1)头发粉末取样多少的影响：试验分5、10、20、30、40 mg共5组，煮沸30分钟，分别测定2次，计算剩余肌酐。因前两组量太少，对结果影响较大；后两组剩余肌酐较多，且头发取样量多，故以20 mg为宜。(2)不同煮沸时间的影响：试验分10、20、30、40、50分钟共5组，各组均20mg。随着煮沸时间的延长，肌酐浸出量随之增加，到30分钟后不再增加，故取30分钟为宜。
4.头发肌酐正常界值：若以1.50 μmol/g头发为区别急、慢性肾衰时Hcr的界值，则假阳性7.14%，假阴性为0%。
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5.头发肌酐与血肌酐的关系，见表1。
表1 头发肌酐与血肌酐比较(±s) 组别
例数
Scr(μmol/L)
Hcr(μmol/L)
前1个月
后1个月
剪头发时
近段
远段
健康组
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53
82.69±16.53
85.52±17.22
1.23±0.18
ARF组
17
80.40±17.00*
597.1±128.90△
1.24±0.16*
CRF组
35
, 百拇医药
689.15±302.46△
715.69±282.03
3.30±
0.85
3.27±0.75△
注：与健康组相比，△P<0.01；与CRF组相比，*P<0.01
6.头发肌酐与血清肌酐相关性：(1)远段Hcr与前1个月Scr相关性：Hcr<1.50 μmol/g时，r1=0.830 5；Hcr≥1.50 μmol/g时，r2=0.785 7，P<0.01。CRF组近段Hcr与1个月内Scr相关性：r3=0.850 4, P<0.01。两者呈线性正相关。ARF组远段Hcr与剪发时Scr无相关性，r=0.198 7，P>0.05。(2)远段Hcr与前1个月Scr之间建立回归方程及推算结果与临床符合情况，见表2。
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表2 头发肌酐推算血清肌酐回归方程及临床符合情况 组别
例数
回归方程
剩余标准差
临床符合率(%)
Hcr<1.50
70
Scr=80.33×Hcr-16.86
9.28
55/70(78.6)
Hcr≥1.50
35
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Scr=315.65×Hcr-344.19
189.90
27/35(77.1)
讨论 本研究的结果显示距根部20mm以内的那段头发中肌酐含量与1个月内Scr水平密切相关，CRF组距根部20～40 mm那段头发与1个月前Scr水平密切相关。提示某一段头发中的肌酐含量可以估计长出这段头发的那段时间内的Scr水平。按表2的方程，由Hcr值推算Scr值与临床测定值比较，Hcr<1.50 μmol/g头发时Scr误差在9.28 μmol/L以内的符合率为78.6%；Hcr≥1.50 μmol/g头发时Scr误差在189.90 μmol/L以内的符合率为77.1%。 因此，Hcr测定将有助于临床医生推断病人肾衰病程长短，在判断某些病例是ARF或CRF，此项检查具有重要意义。
本课题受浙江省卫生厅青年基金会资助
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参考文献
1 Shand BI, Bailey MA, Bailey RR. Fingernail creatinine as a determinant of the duration of renal failure. Clin Nephrol, 1997,47:135-136.
2 Li J, Yu H, Han J, et al. The measurement of fingernail creatinine in the differentiation of acute from chronic renal failure. Clin Nephrol, 1996,45:241-243.
3 李惊子，韩进，王海燕，等. 指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾功能衰竭上的临床价值. 中华内科杂志，1992,31:11-14.
(收稿：1998-03-26 修回：1998-09-03), 百拇医药
单位：325000 温州医学院附属第一医院肾内科(朱小春、徐玉兰)，检验科(陈晓东、林向阳、袁谦)；温州医学院检验系(吕建新)
关键词：
中华内科杂志990314 临床上鉴别病人是急性肾功能衰竭(ARF)还是慢性肾功能衰竭(CRF)，常常遇到困难。有人曾报道指甲中肌酐含量可反映指甲形成时的血清肌酐(Scr)水平[1-3]。我们测定了头发肌酐(Hcr)的含量及鉴别急、慢性肾功能衰竭的临床价值。
一、资料和方法
1.对象：健康组：53例中男28例，女25例，平均年龄38岁。1个月前Scr为44.2～106.1 μmol/L。ARF组：17例中男10例，女7例，平均年龄34岁。病例选择标准为1个月前Scr<106.1 μmol/L，采发时Scr>176.8 μmol/L。CRF组：35例中男19例，女16例，平均年龄42岁，Scr>176.8 μmol/L。
, 百拇医药
2.方法：(1)头发生长速度的测量和取样：在头发根部剪平，以mm/30天计生长速度。剪取头发距根部20 mm以内(近段)和20～40 mm(远段)二段分别待检。(2)健康组在采发前第8、6、4周和采发时各采血1次；ARF组记录1个月前曾已检验1～2次的血清肌酐值，并在采发时采血1次；CRF组在采发前8周以内每2周采血1次。用碱性苦味酸法测定Scr值。分别计算前1个月和后1个月Scr的均值。(3)头发肌酐浸出液的制备：将头发洗净，在150℃烤箱中干烤30分钟，然后剪碎，磨成粉末，准确称取20 mg, 放入5 ml带盖的塑料试管中，加蒸溜水0.5 ml，100℃煮沸30分钟，然后将浸出液高速离心沉淀，取上清液0.1 ml待检。(4)头发浸出液肌酐测定：用高效液相分析(HPLC)法测定Hcr。色谱条件为：以甲醇5 mmol/L SDS(40∶60)为流动相，0.1 AUFS，流速为1 ml/min，检测波长为254 nm，上样量为15 μl，采用外标法测定，肌酐保留时间为2分41秒。
3.统计学方法：结果以均数±标准差(
±s)表示，t检验进行两组均数比较。以计算假阳性与假阴性率确定急、慢性肾衰时Hcr的界值。将Hcr与Scr进行相关回归分析，并建立回归方程。, 百拇医药
二、结果
1.头发生长速度：头发生长速度平均约为20 mm/30天。
2.头发的预处理：取等量头发分成两组。一组在150℃，干烤30分钟，另一组没有干烤。结果分别为(1.62±0.15) μmol/g和(1.61±0.16) μmol/g (P>0.05)，两组肌酐含量没有差别。
3.实验影响因素：(1)头发粉末取样多少的影响：试验分5、10、20、30、40 mg共5组，煮沸30分钟，分别测定2次，计算剩余肌酐。因前两组量太少，对结果影响较大；后两组剩余肌酐较多，且头发取样量多，故以20 mg为宜。(2)不同煮沸时间的影响：试验分10、20、30、40、50分钟共5组，各组均20mg。随着煮沸时间的延长，肌酐浸出量随之增加，到30分钟后不再增加，故取30分钟为宜。
4.头发肌酐正常界值：若以1.50 μmol/g头发为区别急、慢性肾衰时Hcr的界值，则假阳性7.14%，假阴性为0%。
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5.头发肌酐与血肌酐的关系，见表1。
表1 头发肌酐与血肌酐比较(
±s) 组别例数
Scr(μmol/L)
Hcr(μmol/L)
前1个月
后1个月
剪头发时
近段
远段
健康组
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53
82.69±16.53
85.52±17.22
1.23±0.18
ARF组
17
80.40±17.00*
597.1±128.90△
1.24±0.16*
CRF组
35
, 百拇医药
689.15±302.46△
715.69±282.03
3.30±
0.85
3.27±0.75△
注：与健康组相比，△P<0.01；与CRF组相比，*P<0.01
6.头发肌酐与血清肌酐相关性：(1)远段Hcr与前1个月Scr相关性：Hcr<1.50 μmol/g时，r1=0.830 5；Hcr≥1.50 μmol/g时，r2=0.785 7，P<0.01。CRF组近段Hcr与1个月内Scr相关性：r3=0.850 4, P<0.01。两者呈线性正相关。ARF组远段Hcr与剪发时Scr无相关性，r=0.198 7，P>0.05。(2)远段Hcr与前1个月Scr之间建立回归方程及推算结果与临床符合情况，见表2。
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表2 头发肌酐推算血清肌酐回归方程及临床符合情况 组别
例数
回归方程
剩余标准差
临床符合率(%)
Hcr<1.50
70
Scr=80.33×Hcr-16.86
9.28
55/70(78.6)
Hcr≥1.50
35
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Scr=315.65×Hcr-344.19
189.90
27/35(77.1)
讨论 本研究的结果显示距根部20mm以内的那段头发中肌酐含量与1个月内Scr水平密切相关，CRF组距根部20～40 mm那段头发与1个月前Scr水平密切相关。提示某一段头发中的肌酐含量可以估计长出这段头发的那段时间内的Scr水平。按表2的方程，由Hcr值推算Scr值与临床测定值比较，Hcr<1.50 μmol/g头发时Scr误差在9.28 μmol/L以内的符合率为78.6%；Hcr≥1.50 μmol/g头发时Scr误差在189.90 μmol/L以内的符合率为77.1%。 因此，Hcr测定将有助于临床医生推断病人肾衰病程长短，在判断某些病例是ARF或CRF，此项检查具有重要意义。
本课题受浙江省卫生厅青年基金会资助
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参考文献
1 Shand BI, Bailey MA, Bailey RR. Fingernail creatinine as a determinant of the duration of renal failure. Clin Nephrol, 1997,47:135-136.
2 Li J, Yu H, Han J, et al. The measurement of fingernail creatinine in the differentiation of acute from chronic renal failure. Clin Nephrol, 1996,45:241-243.
3 李惊子，韩进，王海燕，等. 指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾功能衰竭上的临床价值. 中华内科杂志，1992,31:11-14.
(收稿：1998-03-26 修回：1998-09-03), 百拇医药