雄激素加一叶萩碱和蜜炙黄芪治疗再生障碍性贫血
作者：朱琬莹 顾庆礼 阮长耿 林宝爵
单位：215006 苏州医学院附属第一医院江苏省血液研究所
关键词：
中华内科杂志990415 我院自1994年8月至1997年11月应用雄激素、硝酸一叶萩碱和蜜炙黄芪等为主的中西药结合治疗再生障碍性贫血(再障)102例，取得较满意疗效，报告如下。
一、资料和方法
1.病例：102例再障患者均经我院血液专科门诊确诊。其中重型再障24例，男47例，女55例；年龄4～56岁，中位数27岁。病程≤半年者32例，半年～≤3年者45例，≥3年者29例，其中病程最长的2例为20年。所有患者有关溶血试验阴性，并除外引起全血减少的其他疾病。
治疗前、后均有血、骨髓象检查；骨髓象增生活跃者34例(其中部分患者为胸骨穿刺)，增生减低及重度减低68例，所有患者巨核细胞均减少。其中37例在本方案治疗前，曾用过雄激素，甚至环孢素A等治疗无效、或暂时有效后复发，或虽有效，但疗效不满意者。
, 百拇医药
2.治疗方法：丙酸睾丸酮(丙睾)25～100 mg。肌注，隔日1次，15天；康力龙2 mg，口服，2～3次/日，15天，此两种药可交替。一叶萩碱4～16 mg(少数患者24 mg)，肌注，隔日1次；蜜炙黄芪6～9 g，煎服，每日当茶饮。
102例均接受此方案治疗，辅以再障生血片，根据病情给予归脾丸、六味地黄丸等。病初如有发热、感染或出血严重者，予对症治疗或输新鲜血以支持，待感染或出血控制后、再按此方案治疗。
3.诊断及疗效评定：均按张之南主编的《血液病诊断和疗效》确定，接受本方案治疗后，每2个月随访一次，目前，随访时间为2～38个月，基本治愈即病情达缓解后随访2年以上者22例。
二、结果
1.有效病例血象及骨髓象变化：见表1。12例骨髓象复查：7例增生由减低或重度减低上升到活跃，10例巨核细胞由0～7只/片上升到4～43只/片，获明显改善。
, 百拇医药
表1 有效病例治疗前、后的血象变化(
)
基本治愈
(22例)
缓解
(37例)
明显进步
(29例)
Hb(g/L)
男8例
女14例
疗前
, 百拇医药 57.25±
20.93
72.57±
25.33
69.06±
17.07
47.90±
15.93
疗后
125.13±
10.16
116.79±
7.47
, http://www.100md.com
110.07±
8.03
82.06±
14.30
WBC(×109/L)
疗前
2.57±
0.88
2.63±
0.54
2.35±
0.72
, 百拇医药
疗后
4.38±
0.77
3.85±
1.01
3.03±
0.81
BPC(×109/L)
疗前
28.86±
15.41
29.56±
, 百拇医药 15.19
1.830±
13.09
疗后
85.41±
22.28
60.61±
33.01
31.30±
16.59
注：BPC：血小板
2.疗效：经治疗后10余天～1个月左右，绝大部分患者贫血、出血症状改善。随病情改善，感染显著减少。102例患者中基本治愈22例(占21.6%)，缓解37例(占36.3%)，明显进步29例(占28.4%)，无效14例(占13.7%)，平均总有效率为86.3%(88/102)。其中，重型再障总有效率19/24例(约占79.2%)。
, 百拇医药
治疗有效的88例，从开始治疗到出现疗效所需时间1～9个月：Hb 1个月开始上升者6例、2个月50例、7～9个月6例。
获基本治愈及缓解者共58例(占57.84%)，其中女性Hb上升到100 g/L以上，男性上升到120 g/L以上所需时间2～14个月：2个月者22例(占37.93%)、3～4个月15例，1年以上者4例。其中3例曾用环胞素A为主的联合方案治疗，虽有效，但仅达进步或明显进步，后再接受本方案治疗，2例经2个月、1例经1年治疗后均获缓解，其中2例已治愈。
3.副作用：治疗初3例水肿，2例搔痒；治疗中3例出现肝损伤，经对症治疗均恢复正常。
讨论 应用雄激素加一叶萩碱及蜜炙黄芪等为主的中西药结合的联合方案治疗再障，是根据再障发病的三种主要机制设计的。其中丙睾、康力龙交替，既可减少肌注次数，又可避免因肝损害而影响治疗，其可促进多能造血干细胞增殖、分化及铁的利用等；一叶萩碱改善造血微环境；而黄芪能补气升阳，具免疫调节作用。
, 百拇医药
本组应用雄激素、一叶萩碱及蜜炙黄芪为主的中西药结合治疗再障102例，以中药黄芪替代左旋米唑或环胞素A等，基本治愈及缓解达57.8%，总有效率达86.3%，考虑三药联合使用治疗再障有协同作用，长期用黄芪后，无任何毒副作用，且可使机体抗病能力大大提高，感染显著减少。
用本方案治疗再障，57例(占总有效者64.8%)在2个月内即发生疗效，22例治疗达2个月即 出现缓解，4个月之内缓解者共37例(占缓解者66.7%)，可见比单用一叶萩碱，或丙睾、康力龙、及一叶萩碱与康力龙合用发生疗效为快[1，2]。另外，本组有6例在治疗7～9个月才开始发生疗效，5例坚持治疗一年以上获缓解，说明延长治疗时间可提高有效率及缓解率。
参考文献
1 一叶萩碱治疗慢性再生障碍性贫血协作组.一叶萩碱治疗慢性再生障碍性贫血123例疗效分析.中华内科杂志，1983，22：764.
2 一叶萩碱治疗慢性再生障碍性贫血协作组.一叶萩碱和康力龙联合治疗慢性再生障碍性贫血的疗效观察.中华内科杂志，1984，23：662.
(收稿：1998-03-11 修回：1998-06-24), http://www.100md.com
单位：215006 苏州医学院附属第一医院江苏省血液研究所
关键词：
中华内科杂志990415 我院自1994年8月至1997年11月应用雄激素、硝酸一叶萩碱和蜜炙黄芪等为主的中西药结合治疗再生障碍性贫血(再障)102例，取得较满意疗效，报告如下。
一、资料和方法
1.病例：102例再障患者均经我院血液专科门诊确诊。其中重型再障24例，男47例，女55例；年龄4～56岁，中位数27岁。病程≤半年者32例，半年～≤3年者45例，≥3年者29例，其中病程最长的2例为20年。所有患者有关溶血试验阴性，并除外引起全血减少的其他疾病。
治疗前、后均有血、骨髓象检查；骨髓象增生活跃者34例(其中部分患者为胸骨穿刺)，增生减低及重度减低68例，所有患者巨核细胞均减少。其中37例在本方案治疗前，曾用过雄激素，甚至环孢素A等治疗无效、或暂时有效后复发，或虽有效，但疗效不满意者。
, 百拇医药
2.治疗方法：丙酸睾丸酮(丙睾)25～100 mg。肌注，隔日1次，15天；康力龙2 mg，口服，2～3次/日，15天，此两种药可交替。一叶萩碱4～16 mg(少数患者24 mg)，肌注，隔日1次；蜜炙黄芪6～9 g，煎服，每日当茶饮。
102例均接受此方案治疗，辅以再障生血片，根据病情给予归脾丸、六味地黄丸等。病初如有发热、感染或出血严重者，予对症治疗或输新鲜血以支持，待感染或出血控制后、再按此方案治疗。
3.诊断及疗效评定：均按张之南主编的《血液病诊断和疗效》确定，接受本方案治疗后，每2个月随访一次，目前，随访时间为2～38个月，基本治愈即病情达缓解后随访2年以上者22例。
二、结果
1.有效病例血象及骨髓象变化：见表1。12例骨髓象复查：7例增生由减低或重度减低上升到活跃，10例巨核细胞由0～7只/片上升到4～43只/片，获明显改善。
, 百拇医药
表1 有效病例治疗前、后的血象变化(
)基本治愈
(22例)
缓解
(37例)
明显进步
(29例)
Hb(g/L)
男8例
女14例
疗前
, 百拇医药 57.25±
20.93
72.57±
25.33
69.06±
17.07
47.90±
15.93
疗后
125.13±
10.16
116.79±
7.47
, http://www.100md.com
110.07±
8.03
82.06±
14.30
WBC(×109/L)
疗前
2.57±
0.88
2.63±
0.54
2.35±
0.72
, 百拇医药
疗后
4.38±
0.77
3.85±
1.01
3.03±
0.81
BPC(×109/L)
疗前
28.86±
15.41
29.56±
, 百拇医药 15.19
1.830±
13.09
疗后
85.41±
22.28
60.61±
33.01
31.30±
16.59
注：BPC：血小板
2.疗效：经治疗后10余天～1个月左右，绝大部分患者贫血、出血症状改善。随病情改善，感染显著减少。102例患者中基本治愈22例(占21.6%)，缓解37例(占36.3%)，明显进步29例(占28.4%)，无效14例(占13.7%)，平均总有效率为86.3%(88/102)。其中，重型再障总有效率19/24例(约占79.2%)。
, 百拇医药
治疗有效的88例，从开始治疗到出现疗效所需时间1～9个月：Hb 1个月开始上升者6例、2个月50例、7～9个月6例。
获基本治愈及缓解者共58例(占57.84%)，其中女性Hb上升到100 g/L以上，男性上升到120 g/L以上所需时间2～14个月：2个月者22例(占37.93%)、3～4个月15例，1年以上者4例。其中3例曾用环胞素A为主的联合方案治疗，虽有效，但仅达进步或明显进步，后再接受本方案治疗，2例经2个月、1例经1年治疗后均获缓解，其中2例已治愈。
3.副作用：治疗初3例水肿，2例搔痒；治疗中3例出现肝损伤，经对症治疗均恢复正常。
讨论 应用雄激素加一叶萩碱及蜜炙黄芪等为主的中西药结合的联合方案治疗再障，是根据再障发病的三种主要机制设计的。其中丙睾、康力龙交替，既可减少肌注次数，又可避免因肝损害而影响治疗，其可促进多能造血干细胞增殖、分化及铁的利用等；一叶萩碱改善造血微环境；而黄芪能补气升阳，具免疫调节作用。
, 百拇医药
本组应用雄激素、一叶萩碱及蜜炙黄芪为主的中西药结合治疗再障102例，以中药黄芪替代左旋米唑或环胞素A等，基本治愈及缓解达57.8%，总有效率达86.3%，考虑三药联合使用治疗再障有协同作用，长期用黄芪后，无任何毒副作用，且可使机体抗病能力大大提高，感染显著减少。
用本方案治疗再障，57例(占总有效者64.8%)在2个月内即发生疗效，22例治疗达2个月即 出现缓解，4个月之内缓解者共37例(占缓解者66.7%)，可见比单用一叶萩碱，或丙睾、康力龙、及一叶萩碱与康力龙合用发生疗效为快[1，2]。另外，本组有6例在治疗7～9个月才开始发生疗效，5例坚持治疗一年以上获缓解，说明延长治疗时间可提高有效率及缓解率。
参考文献
1 一叶萩碱治疗慢性再生障碍性贫血协作组.一叶萩碱治疗慢性再生障碍性贫血123例疗效分析.中华内科杂志，1983，22：764.
2 一叶萩碱治疗慢性再生障碍性贫血协作组.一叶萩碱和康力龙联合治疗慢性再生障碍性贫血的疗效观察.中华内科杂志，1984，23：662.
(收稿：1998-03-11 修回：1998-06-24), http://www.100md.com