如何治疗氨基甲酸酯类和有机磷类混配农药中毒
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中华内科杂志990929 山东省荣成市人民医院鞠贞会函问：氨基甲酸酯类和有机磷类混配农药中毒如何治疗?
任引津医师(上海市第六人民医院，200233)答：急性氨基甲酸酯类(CBS)中毒机制是毒物进入体内后，可与胆碱酯酶(CHS)相结合，使该酶的脂位上氨基甲基化，从而失去水解乙酰胆碱的功能。这和有机磷酸酯类(OPS)农药中毒、CHE的磷酸化极为类似，但其不同点是CBS侵入后，大多数不经转化，直接抑制CHE，以整个分子与CHE形成疏松的、可逆的复合物，故其毒作用发生快，恢复也较快；各种CBS产生轻度中毒的最低剂量与引起死亡所需的剂量均有较大的差距。因此CBS中毒潜伏期短，临床症状出现较快，恢复也快，预后较OPS中毒相对良好，也不会发生迟发性周围神经病。治疗上，主要用阿托品类抗胆碱能药物，用药剂量及给药方法可根据病情，合理安排，阿托品和治疗OPS相比，总的用量较小，用药间隔可适当延长，维持时间也短。治疗期间要特别注意阿托品过量而引起中毒，对是否应用酶复能剂的问题，传统意见一致认为不宜使用，因复能剂可能阻碍氨基甲酰化胆碱酯酶复能，并可使阿托品类的药物作用减弱。
近年来，多次动物实验结果表明，单用肟类复能剂或和阿托品联合应用，对治疗某些CBS中毒有效。如肟类对二甲基氨基甲酸酯类如异索威等治疗有效。临床上也有阿托品和肟类联合应用治疗急性灭多威、涕灭威中毒有效的病例，而用肟类药物治疗可能有害的CBS品种很少。有人认为在CBS中毒时肟类药物可能促进酶的复能，且肟类可能产生酶复能以外的药理作用，有利于病情恢复，因此主张在CBS中毒时，不必将肟类药物列为绝对禁用的意见已日益增多。
OPS和CBS混配农药除阿托品为首选药物外，如临床上有应用肟类药物的指征，如病情较严重，烟碱样症状较明显等，则主张及早应用。上述CBS中毒时不必将肟类药物列为绝对禁忌的观点，也为使用肟类药物提供了有利的根据。因此，这一类混配农药中毒治疗的原则是按OPS中毒治疗原则处理。也有主张因CBS抑制CHE能较快自动恢复，故先给阿托品治疗，以后再给肟类药物促使OPS抑制的CHE复能，这一主张在理论上确可成立，但临床很难实际应用，因CBS抑制CHE的恢复时间长短不一，目前也无实验室检查可以测定，临床上无法判断，难于掌握。因此，这类混配农药的治疗，主要根据OPS治疗原则进行抢救，全面分析中毒品种的毒作用、临床症状及严重程度来决定治疗方案，在多数严重中毒病例，肟类药物治疗是必要的，治疗过程中严密观察病情变化，随时调整治疗措施，重视其他对症、支持治疗以及完善的护理等，争取良好的疗效。, http://www.100md.com
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中华内科杂志990929 山东省荣成市人民医院鞠贞会函问：氨基甲酸酯类和有机磷类混配农药中毒如何治疗?
任引津医师(上海市第六人民医院，200233)答：急性氨基甲酸酯类(CBS)中毒机制是毒物进入体内后，可与胆碱酯酶(CHS)相结合，使该酶的脂位上氨基甲基化，从而失去水解乙酰胆碱的功能。这和有机磷酸酯类(OPS)农药中毒、CHE的磷酸化极为类似，但其不同点是CBS侵入后，大多数不经转化，直接抑制CHE，以整个分子与CHE形成疏松的、可逆的复合物，故其毒作用发生快，恢复也较快；各种CBS产生轻度中毒的最低剂量与引起死亡所需的剂量均有较大的差距。因此CBS中毒潜伏期短，临床症状出现较快，恢复也快，预后较OPS中毒相对良好，也不会发生迟发性周围神经病。治疗上，主要用阿托品类抗胆碱能药物，用药剂量及给药方法可根据病情，合理安排，阿托品和治疗OPS相比，总的用量较小，用药间隔可适当延长，维持时间也短。治疗期间要特别注意阿托品过量而引起中毒，对是否应用酶复能剂的问题，传统意见一致认为不宜使用，因复能剂可能阻碍氨基甲酰化胆碱酯酶复能，并可使阿托品类的药物作用减弱。
近年来，多次动物实验结果表明，单用肟类复能剂或和阿托品联合应用，对治疗某些CBS中毒有效。如肟类对二甲基氨基甲酸酯类如异索威等治疗有效。临床上也有阿托品和肟类联合应用治疗急性灭多威、涕灭威中毒有效的病例，而用肟类药物治疗可能有害的CBS品种很少。有人认为在CBS中毒时肟类药物可能促进酶的复能，且肟类可能产生酶复能以外的药理作用，有利于病情恢复，因此主张在CBS中毒时，不必将肟类药物列为绝对禁用的意见已日益增多。
OPS和CBS混配农药除阿托品为首选药物外，如临床上有应用肟类药物的指征，如病情较严重，烟碱样症状较明显等，则主张及早应用。上述CBS中毒时不必将肟类药物列为绝对禁忌的观点，也为使用肟类药物提供了有利的根据。因此，这一类混配农药中毒治疗的原则是按OPS中毒治疗原则处理。也有主张因CBS抑制CHE能较快自动恢复，故先给阿托品治疗，以后再给肟类药物促使OPS抑制的CHE复能，这一主张在理论上确可成立，但临床很难实际应用，因CBS抑制CHE的恢复时间长短不一，目前也无实验室检查可以测定，临床上无法判断，难于掌握。因此，这类混配农药的治疗，主要根据OPS治疗原则进行抢救，全面分析中毒品种的毒作用、临床症状及严重程度来决定治疗方案，在多数严重中毒病例，肟类药物治疗是必要的，治疗过程中严密观察病情变化，随时调整治疗措施，重视其他对症、支持治疗以及完善的护理等，争取良好的疗效。, http://www.100md.com