重视老年神经病诊治的学科交叉现象
作者：王鲁宁
单位：100853 北京，解放军总医院老年神经科
关键词：
中华内科杂志991002 随着社会发展、科技进步，人口老龄化日趋严重，老年甚至高龄患者逐年增多，已成为各临床学科不容忽视的新课题。老年人因其神经解剖、神经生理及精神心理状态已不同于青壮年，故一旦罹患神经系统疾病其临床表现、治疗转归均与青年患者不同。如老年脑血管疾病、脑肿瘤或颅内感染患者的临床症状、神经系统体征往往不典型，而某些内科疾病又以神经系统不适为首发表现，治疗过程中更要兼顾神经系统之外各脏器的功能，学科交叉现象十分突出，故应引起从事老年病工作的医护人员的重视，需要更详尽地掌握病史，更密切地关注病情，更审慎地制定治疗方案。
一、注意内科疾病的神经系统表现
老年人往往身患多种疾病，如心血管疾病、糖尿病、骨关节病以及呼吸系统疾病等，部分老年人患病后往往以神经系统不适为首发症状，而原发疾病症状并不突出。如老年低血糖患者可仅仅表现为头痛，甚至出现偏瘫、项强、瞳孔不等大等神经系统体征，完全不出现常见的心慌、出汗等低血糖症状；肺炎患者仅表现为精神萎靡、意识障碍而无发热、咳嗽；老年心律失常患者也可以因暂时性脑缺血发作为主诉而就诊，无心慌、胸闷等不适。因此需要对患者全面询问病情，了解背景资料，不仅注意神经科的症状体征，亦要掌握内科各系统情况，进行必要的辅助检查，如心电图、血生化等等，充分利用实验室各项检查结果，综合分析减少误诊。
, 百拇医药
二、注意老年神经系统疾病的非典型表现
老年人常有一定程度的脑萎缩，颅腔内代偿空间增大，对疼痛亦不敏感，故一旦发生神经系统疾病往往不如青壮年患者的临床症状典型。如老年蛛网膜下腔出血患者头痛及颈项强直并不明显，有时甚至缺如，而多以意识或精神障碍为首发表现；脑肿瘤患者颅内高压症状也可出现较迟，可以完全不出现视乳头水肿，而且老年患者常在病程中出现合并症，如发热、精神障碍、电解质失衡等，很易掩盖原发病的症状及体征，故对于老年神经疾病患者一定要密切观察其病情演变过程，寻求明确诊断的蛛丝马迹，以免延误病情。
三、注意老年神经病患者的综合救治
经以往大量临床实践证实，老年神经病患者救治成功的关键并非单纯依赖于原发病的控制，而往往取决于内科并发症的预防和治疗。许多病人并非直接死于脑血管意外、老年痴呆及帕金森病，而多因肺部感染、心肾功能衰竭以及严重电解质紊乱而殒命。老年人，特别是高龄患者，其各脏器功能已处于代偿边缘状态，常常轻度的外部损伤即可造成不可逆转的功能衰竭，因此在老年神经病患者的救治过程中一定要权衡利弊，兼顾各脏器功能，处理好治疗过程中的各项矛盾，以求原发病的救治成功。比如甘露醇是神经科最常用于抢救治疗颅内高压的药物，在年轻人中应用比较安全，但在老年人群中应用就要慎重考虑其对心肾功能的影响，一旦诱发肾功能衰竭很难获得纠正。另如安眠药常用于老年患者，但如因其宿醉副作用而发生跌倒就极易出现骨折，老年人一经卧床，常常引发各种并发症，导致一般状态每况愈下。
正因为老年神经病患者有其特殊的临床表现形式及转归特点，所以对老年神经科医生提出更高的要求，除应与内科医生密切配合综合诊治病人外，本身亦应加强学习，不断扩大知识面，奠定良好的内科基础。各级管理部门亦应重视老年病诊治过程中的学科交叉现象，加强医学继续教育，增加各学科间交流，拓宽专科医务人员的知识视角，更好地适应新的病人群体，不断提高老年患者的诊治水平。, 百拇医药
单位：100853 北京，解放军总医院老年神经科
关键词：
中华内科杂志991002 随着社会发展、科技进步，人口老龄化日趋严重，老年甚至高龄患者逐年增多，已成为各临床学科不容忽视的新课题。老年人因其神经解剖、神经生理及精神心理状态已不同于青壮年，故一旦罹患神经系统疾病其临床表现、治疗转归均与青年患者不同。如老年脑血管疾病、脑肿瘤或颅内感染患者的临床症状、神经系统体征往往不典型，而某些内科疾病又以神经系统不适为首发表现，治疗过程中更要兼顾神经系统之外各脏器的功能，学科交叉现象十分突出，故应引起从事老年病工作的医护人员的重视，需要更详尽地掌握病史，更密切地关注病情，更审慎地制定治疗方案。
一、注意内科疾病的神经系统表现
老年人往往身患多种疾病，如心血管疾病、糖尿病、骨关节病以及呼吸系统疾病等，部分老年人患病后往往以神经系统不适为首发症状，而原发疾病症状并不突出。如老年低血糖患者可仅仅表现为头痛，甚至出现偏瘫、项强、瞳孔不等大等神经系统体征，完全不出现常见的心慌、出汗等低血糖症状；肺炎患者仅表现为精神萎靡、意识障碍而无发热、咳嗽；老年心律失常患者也可以因暂时性脑缺血发作为主诉而就诊，无心慌、胸闷等不适。因此需要对患者全面询问病情，了解背景资料，不仅注意神经科的症状体征，亦要掌握内科各系统情况，进行必要的辅助检查，如心电图、血生化等等，充分利用实验室各项检查结果，综合分析减少误诊。
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二、注意老年神经系统疾病的非典型表现
老年人常有一定程度的脑萎缩，颅腔内代偿空间增大，对疼痛亦不敏感，故一旦发生神经系统疾病往往不如青壮年患者的临床症状典型。如老年蛛网膜下腔出血患者头痛及颈项强直并不明显，有时甚至缺如，而多以意识或精神障碍为首发表现；脑肿瘤患者颅内高压症状也可出现较迟，可以完全不出现视乳头水肿，而且老年患者常在病程中出现合并症，如发热、精神障碍、电解质失衡等，很易掩盖原发病的症状及体征，故对于老年神经疾病患者一定要密切观察其病情演变过程，寻求明确诊断的蛛丝马迹，以免延误病情。
三、注意老年神经病患者的综合救治
经以往大量临床实践证实，老年神经病患者救治成功的关键并非单纯依赖于原发病的控制，而往往取决于内科并发症的预防和治疗。许多病人并非直接死于脑血管意外、老年痴呆及帕金森病，而多因肺部感染、心肾功能衰竭以及严重电解质紊乱而殒命。老年人，特别是高龄患者，其各脏器功能已处于代偿边缘状态，常常轻度的外部损伤即可造成不可逆转的功能衰竭，因此在老年神经病患者的救治过程中一定要权衡利弊，兼顾各脏器功能，处理好治疗过程中的各项矛盾，以求原发病的救治成功。比如甘露醇是神经科最常用于抢救治疗颅内高压的药物，在年轻人中应用比较安全，但在老年人群中应用就要慎重考虑其对心肾功能的影响，一旦诱发肾功能衰竭很难获得纠正。另如安眠药常用于老年患者，但如因其宿醉副作用而发生跌倒就极易出现骨折，老年人一经卧床，常常引发各种并发症，导致一般状态每况愈下。
正因为老年神经病患者有其特殊的临床表现形式及转归特点，所以对老年神经科医生提出更高的要求，除应与内科医生密切配合综合诊治病人外，本身亦应加强学习，不断扩大知识面，奠定良好的内科基础。各级管理部门亦应重视老年病诊治过程中的学科交叉现象，加强医学继续教育，增加各学科间交流，拓宽专科医务人员的知识视角，更好地适应新的病人群体，不断提高老年患者的诊治水平。, 百拇医药