内皮素在倾斜试验过程中的变化及意义
作者：洪小苏 吾柏铭 方中良 江建良 陈建昌
单位：215004 江苏省苏州市，苏州医学院附属第二医院心内科
关键词：
中华内科杂志991015 本研究旨在观察血浆内皮素浓度在倾斜试验过程中的变化，探讨其在诱发血管迷走性晕厥的可能作用。
1.资料与方法：原因不明的晕厥患者42例，男20例，女22例，年龄17～68(39±11)岁。经详细询问病史、体检及有关辅助检查，排除器质性心脏病及病因明确的晕厥。正常对照组11例，男5例，女6例，年龄15～53(34±11)岁。直立倾斜试验采用倾斜60度，基础倾斜加异丙基肾上腺素(ISO)激发。具体方法及结果判定标准见文献[1]。在倾斜前、倾斜后5、20、45 分钟和阳性反应时或试验结束时，分别采集静脉血2 ml，按要求分离血浆，采用放免法测定血浆内皮素浓度。
, 百拇医药
2.结果：42例晕厥患者倾斜试验阳性反应35例，占83.3%。其中基础倾斜试验阳性反应(基础阳性组)14例，ISO激发倾斜试验阳性反应(ISO阳性组)21例，ISO阴性组7例。 对照组均呈阴性反应。倾斜试验各时间段的血压、心率和血浆内皮素浓度变化见表1。 倾斜试验过程中对照组和ISO阴性组血压始终保持稳定。两个阳性组阳性反应时血压显著下降。倾斜前， 有晕厥史者血浆内皮素浓度均较倾斜前显著升高，达峰值。45分钟时，除基础阳性组外，其余三组血浆内皮素浓度又有下降，但明显高于倾斜前。基础阳性组阳性反应时内皮素浓度与20分钟时相似。ISO 阳性组和两个阴性组阳性反应时或试验结束时内皮素浓度与20和45分钟时相似。
讨论 本研究发现，倾斜前基础状态下有晕厥史的患者血浆内皮素浓度明显高于对照组，提示这些患者基础状态下可能存在着血管张力调节障碍。Mehta等[2]也有相似的发现。 这些患者中83.3%倾斜试验呈阳性反应，似可表明倾斜前基础状态血浆内皮素浓度增高， 可作为出现阳性反应的预测指标。可能标志着这些患者血管迷走性晕厥易感性增高。倾斜后5分钟各组的内皮素浓度均显著增高达一峰值， 与Stewart等[3]的观察结果相同。 这种现象被认为与室房核神经细胞合成并贮存在神经垂体的内皮素池快速释放内皮素有关，是机体对姿势改变的神经体液调节机制之一[4]。
, 百拇医药
表1 倾斜试验中各组血压、心率和血浆内皮素浓度的变化(
±s) 组别
例数
倾斜前
倾斜后5分钟
倾斜后20分钟
倾斜后45分钟
试验结束或阳性反应时
对照组
11
血压(mmHg)
109.7±10.8/
, http://www.100md.com
113.0±10.4/
109.5±12.5/
106.2± 7.0/
118.2±10.9/
68.0± 7.1
71.1± 9.1
71.3± 5.8
70.1± 5.2
65.2± 8.8
心率(次/分)
70.5±13.3
, http://www.100md.com 82.2±13.2
86.6±13.9
89.9±17.7
135.7±24.1▲
内皮素(ng/L)
39.0± 6.6
50.8±17.0▲
40.5± 8.2
45.4±12.6△
45.0± 7.1▲
基础阳性组
, http://www.100md.com
14
血压(mmHg)
111.1±10.2/
106.3± 8.6/
99.0± 9.9/
-
57.3±28.8/▲
67.8± 5.4
71.8± 5.0
69.0± 7.8
-
35.9±25.1
, 百拇医药
心率(次/分)
69.1± 8.8
81.1±16.0
81.6± 9.6
-
49.8±22.6▲
内皮素(ng/L)
49.6± 7.5**
62.0±12.5▲
51.3±18.1
-
, 百拇医药
54.1±10.2△*
(n=7)
ISO阳性组
21
血压(mmHg)
117.3±19.3/
114.8±17.8/
113.4±15.9/
111.5±13.6/
76.2±21.2/▲
74.0± 8.8
, http://www.100md.com
76.7± 8.0
74.4± 7.6
74.8± 7.3
49.8±15.0
心率(次/分)
66.6± 8.7
75.5±12.6
76.7±11.0
78.3±12.6
77.9±24.0
内皮素(ng/L)
47.1± 7.3*
, 百拇医药
57.8± 7.5▲
49.8± 8.4*
51.6± 8.6▲
51.0± 6.8△*
(n=16)
ISO阴性组
7
血压(mmHg)
124.6±14.6/
119.3±12.1/
117.4±10.2/
, 百拇医药
111.3± 8.7/
114.0±11.6
80.8± 7.7
82.0± 5.8
82.1± 7.5
81.3±10.3
76.1± 4.2
心率(次/分)
69.4±13.6
72.1±13.5
75.9±13.9
80.1± 9.6
, 百拇医药
117.4±15.0▲
内皮素(ng/L)
48.4± 3.6**
60.7± 8.2▲*
52.6± 6.9**
54.1± 5.4▲
52.1± 4.5△*
注：与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;与倾斜前比较,△P<0.05,▲P<0.01 1mmHg=0.133kPa ISO:基础倾斜加异丙基肾上腺素 本研究发现，两个阳性组阳性反应时内皮素浓度虽仍较倾斜前增高，但和45分钟时的水平相似，与ISO阴性组试验结束时比较也无差别。与倾斜前相同，此时该三组内皮素浓度也明显高于对照组， 但各组倾斜过程中内皮素的浓度变化规律基本一致，而此时阳性反应组血压下降，阴性反应组血压保持稳定。提示倾斜过程中内皮素浓度变化与血压并无明确的相关关系，未参与低血压晕厥的发生，只是机体对体位改变或长时间倾斜造成的血液动力学应激状态的一种代偿反应。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 洪小苏,吾柏铭,陈建昌, 等. 原因不明的晕厥患者直立倾斜试验时的血压和心率反应. 中华心血管病杂志,1995,2:129.
[2] Mehta M, Wolff G, Young ML, et al. Usefulness of endothelin-1 as a predictor of response to head-up tilt-table testing in children with syncope. Am J Cardial, 1995, 76:86-88.
[3] Stewart DJ, Cernacek P, Costello VB, et al. Elevated endothelin-1 in heart failure and loss normal response to postural changes. Circulation, 1992, 85:510-517.
[4] Kanfmann H, Oribe E, Oliver JA. Plasma endothelin during upright tilt: relevance for orthostatic hypotension? Lancet , 1991,338:1542-1545.
(收稿：1999-01-13 修回：1999-04-12), 百拇医药
单位：215004 江苏省苏州市，苏州医学院附属第二医院心内科
关键词：
中华内科杂志991015 本研究旨在观察血浆内皮素浓度在倾斜试验过程中的变化，探讨其在诱发血管迷走性晕厥的可能作用。
1.资料与方法：原因不明的晕厥患者42例，男20例，女22例，年龄17～68(39±11)岁。经详细询问病史、体检及有关辅助检查，排除器质性心脏病及病因明确的晕厥。正常对照组11例，男5例，女6例，年龄15～53(34±11)岁。直立倾斜试验采用倾斜60度，基础倾斜加异丙基肾上腺素(ISO)激发。具体方法及结果判定标准见文献[1]。在倾斜前、倾斜后5、20、45 分钟和阳性反应时或试验结束时，分别采集静脉血2 ml，按要求分离血浆，采用放免法测定血浆内皮素浓度。
, 百拇医药
2.结果：42例晕厥患者倾斜试验阳性反应35例，占83.3%。其中基础倾斜试验阳性反应(基础阳性组)14例，ISO激发倾斜试验阳性反应(ISO阳性组)21例，ISO阴性组7例。 对照组均呈阴性反应。倾斜试验各时间段的血压、心率和血浆内皮素浓度变化见表1。 倾斜试验过程中对照组和ISO阴性组血压始终保持稳定。两个阳性组阳性反应时血压显著下降。倾斜前， 有晕厥史者血浆内皮素浓度均较倾斜前显著升高，达峰值。45分钟时，除基础阳性组外，其余三组血浆内皮素浓度又有下降，但明显高于倾斜前。基础阳性组阳性反应时内皮素浓度与20分钟时相似。ISO 阳性组和两个阴性组阳性反应时或试验结束时内皮素浓度与20和45分钟时相似。
讨论 本研究发现，倾斜前基础状态下有晕厥史的患者血浆内皮素浓度明显高于对照组，提示这些患者基础状态下可能存在着血管张力调节障碍。Mehta等[2]也有相似的发现。 这些患者中83.3%倾斜试验呈阳性反应，似可表明倾斜前基础状态血浆内皮素浓度增高， 可作为出现阳性反应的预测指标。可能标志着这些患者血管迷走性晕厥易感性增高。倾斜后5分钟各组的内皮素浓度均显著增高达一峰值， 与Stewart等[3]的观察结果相同。 这种现象被认为与室房核神经细胞合成并贮存在神经垂体的内皮素池快速释放内皮素有关，是机体对姿势改变的神经体液调节机制之一[4]。
, 百拇医药
表1 倾斜试验中各组血压、心率和血浆内皮素浓度的变化(
±s) 组别例数
倾斜前
倾斜后5分钟
倾斜后20分钟
倾斜后45分钟
试验结束或阳性反应时
对照组
11
血压(mmHg)
109.7±10.8/
, http://www.100md.com
113.0±10.4/
109.5±12.5/
106.2± 7.0/
118.2±10.9/
68.0± 7.1
71.1± 9.1
71.3± 5.8
70.1± 5.2
65.2± 8.8
心率(次/分)
70.5±13.3
, http://www.100md.com 82.2±13.2
86.6±13.9
89.9±17.7
135.7±24.1▲
内皮素(ng/L)
39.0± 6.6
50.8±17.0▲
40.5± 8.2
45.4±12.6△
45.0± 7.1▲
基础阳性组
, http://www.100md.com
14
血压(mmHg)
111.1±10.2/
106.3± 8.6/
99.0± 9.9/
-
57.3±28.8/▲
67.8± 5.4
71.8± 5.0
69.0± 7.8
-
35.9±25.1
, 百拇医药
心率(次/分)
69.1± 8.8
81.1±16.0
81.6± 9.6
-
49.8±22.6▲
内皮素(ng/L)
49.6± 7.5**
62.0±12.5▲
51.3±18.1
-
, 百拇医药
54.1±10.2△*
(n=7)
ISO阳性组
21
血压(mmHg)
117.3±19.3/
114.8±17.8/
113.4±15.9/
111.5±13.6/
76.2±21.2/▲
74.0± 8.8
, http://www.100md.com
76.7± 8.0
74.4± 7.6
74.8± 7.3
49.8±15.0
心率(次/分)
66.6± 8.7
75.5±12.6
76.7±11.0
78.3±12.6
77.9±24.0
内皮素(ng/L)
47.1± 7.3*
, 百拇医药
57.8± 7.5▲
49.8± 8.4*
51.6± 8.6▲
51.0± 6.8△*
(n=16)
ISO阴性组
7
血压(mmHg)
124.6±14.6/
119.3±12.1/
117.4±10.2/
, 百拇医药
111.3± 8.7/
114.0±11.6
80.8± 7.7
82.0± 5.8
82.1± 7.5
81.3±10.3
76.1± 4.2
心率(次/分)
69.4±13.6
72.1±13.5
75.9±13.9
80.1± 9.6
, 百拇医药
117.4±15.0▲
内皮素(ng/L)
48.4± 3.6**
60.7± 8.2▲*
52.6± 6.9**
54.1± 5.4▲
52.1± 4.5△*
注：与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;与倾斜前比较,△P<0.05,▲P<0.01 1mmHg=0.133kPa ISO:基础倾斜加异丙基肾上腺素 本研究发现，两个阳性组阳性反应时内皮素浓度虽仍较倾斜前增高，但和45分钟时的水平相似，与ISO阴性组试验结束时比较也无差别。与倾斜前相同，此时该三组内皮素浓度也明显高于对照组， 但各组倾斜过程中内皮素的浓度变化规律基本一致，而此时阳性反应组血压下降，阴性反应组血压保持稳定。提示倾斜过程中内皮素浓度变化与血压并无明确的相关关系，未参与低血压晕厥的发生，只是机体对体位改变或长时间倾斜造成的血液动力学应激状态的一种代偿反应。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 洪小苏,吾柏铭,陈建昌, 等. 原因不明的晕厥患者直立倾斜试验时的血压和心率反应. 中华心血管病杂志,1995,2:129.
[2] Mehta M, Wolff G, Young ML, et al. Usefulness of endothelin-1 as a predictor of response to head-up tilt-table testing in children with syncope. Am J Cardial, 1995, 76:86-88.
[3] Stewart DJ, Cernacek P, Costello VB, et al. Elevated endothelin-1 in heart failure and loss normal response to postural changes. Circulation, 1992, 85:510-517.
[4] Kanfmann H, Oribe E, Oliver JA. Plasma endothelin during upright tilt: relevance for orthostatic hypotension? Lancet , 1991,338:1542-1545.
(收稿：1999-01-13 修回：1999-04-12), 百拇医药