急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶测定及其意义
作者：孟祥方 盛丰华 于涛 李华
单位：262300 山东省五莲县人民医院急救中心
关键词：
中华内科杂志000523 氟乙酰胺(fluoroacetamide)是一种高效、剧毒、高残留的有机氟类杀虫剂，也曾用作杀鼠剂，纯品为无臭、无味、不易挥发的白色针状结晶，易溶于水。我院自1996年1月至1998年12月共收治急性氟乙酰胺中毒患者42例,并检测了急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶，旨在探讨其变化与中毒程度及预后的关系。
一、资料与方法
1.临床资料：本组42例急性氟乙酰胺中毒者均为急救中心住院病人，男30例，女12例，年龄3～56岁，其中误服37例，自杀5例，误服者均服食带有氟乙酰胺的食物，自杀者服食市售氟乙酰胺液 2～4 ml，服后至就诊时间长者118 min，最短为26 min ，平均(52±20)min。根据孙正中[1] 分级标准分为轻度中毒7例、中度13例、重度22例。对照组30例，男20例，女10例，年龄5～51岁，均为健康查体者。
, 百拇医药
2.方法：对照组一次抽取空腹静脉血4 ml；急性氟乙酰胺中毒者于入院时及中毒后第3、7、14天 分别抽取空腹静脉血4 ml，应用美国 TECHNICON RA-1 000TM全自动生化分析仪检测AST、肌酸激酶总值(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，仪器由专人操作，AST、CK、LDH及α-HBDH的试剂盒均由北京中生生物工程高技术公司提供。
3.统计学处理：所有结果均采用均数土标准差(
±s)表示，组间结果采用t检验检测差异的显著性。
二、结果
1.对照组与急性氟乙酰胺中毒患者入院时的心肌酶检测结果，见表1。表明急性氟乙酰胺中毒患者入院时的心肌酶明显高于对照组(P<0.01)。
2.不同程度的急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶的检测结果，见表2。表明急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶随中毒程度加重而升高(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 急性氟乙酰胺中毒患者入院时及2周内心肌酶的动态变化(U/L，±s) 组别及阶段
例数
AST
CK
LDH
α-HBDH
对照组
30
33.75±
6.14
171.23±
, http://www.100md.com
95.36
100.16±
75.21
211.47±
101.52
中毒组
入院时
42
93.58±
10.37
498.77±
176.31
354.32±
, 百拇医药
149.59
426.96±
189.98
入院3d
42
125.96±
12.58
769.35±
213.59
521.59±
199.36
598.78±
, 百拇医药 213.21
入院7d
42
139.78±
13.15
1 238.91±
399.87
712.31±
219.89
701.29±
285.36
入院14d
42
, http://www.100md.com
35.02±
6.01
187.54±
100.29
100.37±
26.21
210.58±
113.05
t值
28.23*
9.24*
8.55*
, http://www.100md.com
5.66*
F值
783.29
125.68
107.29
45.59
注:*P<0.01；t值为入院时两组比较；F值为中毒组动态比较表2 不同程度的急性氟乙酰胺中毒患者入院时的心肌酶(U/L，±s) 分型
例
数
AST
, http://www.100md.com
CK
LDH
α-HBDH
轻度
7
56.32±
8.61
211.61±
92.63
162.78±
92.37
296.24±
127.51
, http://www.100md.com
中度
13
73.18±
10.03
408.52±
115.96
301.78±
103.56
361.12±
148.83
重度
22
118.72±
, 百拇医药
18.97
635.38±
150.45
436.81±
128.71
507.82±
163.72
F值
58.16
29.56
16.62
6.62
注：F值为三组间比较
, http://www.100md.com
3.急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶的动态变化(表1)，表明急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶的升高于中毒后3～7 d达高峰，此后逐渐下降，于中毒后10～14 d基本降至正常范围。
讨论 近年来，急性氟乙酰胺中毒患者逐渐增多，其病情重，变化快，病死率高，易误诊。氟乙酰胺进入人体后，经内酰胺酶作用，水解为氟乙酸，后者在体内与辅酶A结合形成氟乙酰辅酶A，氟乙酰辅酶A与草酰乙酸作用形成的氟柠檬酸可抑制乌头酸酶，导致三羧酸循环中断；此外，还可出现柠檬酸堆积和丙酮酸代谢受阻，致重要器官产生难以逆转的改变。中枢神经系统及心脏受损尤为严重，如病理组织学可见心肌细胞变性坏死，心肌纤维断裂，微小血管瘀血等改变[2]。临床上主要表现为心力衰竭、心律失常，此表现多发生于中毒后7 d内；从表1可以看出，急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶均高于对照组(P<0.01)，表明氟乙酰胺中毒后确有心肌损害，且其心肌酶升高亦于中毒后3～7 d 达高峰。表2还显示急性氟乙酰胺中毒的心肌酶升高与中毒程度呈正相关，提示氟乙酰胺中毒患者的心肌酶变化有助于估计中毒患者的病情及预后。
参考文献
1，孙正中，主编.农药中毒急救问答. 北京：农村读物出版社，1992.80-81.
2，向仁辉，主编.实用农药中毒急救.上海：上海科学技术文献出版社，1994.87-88.
(收稿日期：1999-07-09), 百拇医药
单位：262300 山东省五莲县人民医院急救中心
关键词：
中华内科杂志000523 氟乙酰胺(fluoroacetamide)是一种高效、剧毒、高残留的有机氟类杀虫剂，也曾用作杀鼠剂，纯品为无臭、无味、不易挥发的白色针状结晶，易溶于水。我院自1996年1月至1998年12月共收治急性氟乙酰胺中毒患者42例,并检测了急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶，旨在探讨其变化与中毒程度及预后的关系。
一、资料与方法
1.临床资料：本组42例急性氟乙酰胺中毒者均为急救中心住院病人，男30例，女12例，年龄3～56岁，其中误服37例，自杀5例，误服者均服食带有氟乙酰胺的食物，自杀者服食市售氟乙酰胺液 2～4 ml，服后至就诊时间长者118 min，最短为26 min ，平均(52±20)min。根据孙正中[1] 分级标准分为轻度中毒7例、中度13例、重度22例。对照组30例，男20例，女10例，年龄5～51岁，均为健康查体者。
, 百拇医药
2.方法：对照组一次抽取空腹静脉血4 ml；急性氟乙酰胺中毒者于入院时及中毒后第3、7、14天 分别抽取空腹静脉血4 ml，应用美国 TECHNICON RA-1 000TM全自动生化分析仪检测AST、肌酸激酶总值(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，仪器由专人操作，AST、CK、LDH及α-HBDH的试剂盒均由北京中生生物工程高技术公司提供。
3.统计学处理：所有结果均采用均数土标准差(
±s)表示，组间结果采用t检验检测差异的显著性。二、结果
1.对照组与急性氟乙酰胺中毒患者入院时的心肌酶检测结果，见表1。表明急性氟乙酰胺中毒患者入院时的心肌酶明显高于对照组(P<0.01)。
2.不同程度的急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶的检测结果，见表2。表明急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶随中毒程度加重而升高(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 急性氟乙酰胺中毒患者入院时及2周内心肌酶的动态变化(U/L，
±s) 组别及阶段例数
AST
CK
LDH
α-HBDH
对照组
30
33.75±
6.14
171.23±
, http://www.100md.com
95.36
100.16±
75.21
211.47±
101.52
中毒组
入院时
42
93.58±
10.37
498.77±
176.31
354.32±
, 百拇医药
149.59
426.96±
189.98
入院3d
42
125.96±
12.58
769.35±
213.59
521.59±
199.36
598.78±
, 百拇医药 213.21
入院7d
42
139.78±
13.15
1 238.91±
399.87
712.31±
219.89
701.29±
285.36
入院14d
42
, http://www.100md.com
35.02±
6.01
187.54±
100.29
100.37±
26.21
210.58±
113.05
t值
28.23*
9.24*
8.55*
, http://www.100md.com
5.66*
F值
783.29
125.68
107.29
45.59
注:*P<0.01；t值为入院时两组比较；F值为中毒组动态比较表2 不同程度的急性氟乙酰胺中毒患者入院时的心肌酶(U/L，
±s) 分型例
数
AST
, http://www.100md.com
CK
LDH
α-HBDH
轻度
7
56.32±
8.61
211.61±
92.63
162.78±
92.37
296.24±
127.51
, http://www.100md.com
中度
13
73.18±
10.03
408.52±
115.96
301.78±
103.56
361.12±
148.83
重度
22
118.72±
, 百拇医药
18.97
635.38±
150.45
436.81±
128.71
507.82±
163.72
F值
58.16
29.56
16.62
6.62
注：F值为三组间比较
, http://www.100md.com
3.急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶的动态变化(表1)，表明急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶的升高于中毒后3～7 d达高峰，此后逐渐下降，于中毒后10～14 d基本降至正常范围。
讨论 近年来，急性氟乙酰胺中毒患者逐渐增多，其病情重，变化快，病死率高，易误诊。氟乙酰胺进入人体后，经内酰胺酶作用，水解为氟乙酸，后者在体内与辅酶A结合形成氟乙酰辅酶A，氟乙酰辅酶A与草酰乙酸作用形成的氟柠檬酸可抑制乌头酸酶，导致三羧酸循环中断；此外，还可出现柠檬酸堆积和丙酮酸代谢受阻，致重要器官产生难以逆转的改变。中枢神经系统及心脏受损尤为严重，如病理组织学可见心肌细胞变性坏死，心肌纤维断裂，微小血管瘀血等改变[2]。临床上主要表现为心力衰竭、心律失常，此表现多发生于中毒后7 d内；从表1可以看出，急性氟乙酰胺中毒患者的心肌酶均高于对照组(P<0.01)，表明氟乙酰胺中毒后确有心肌损害，且其心肌酶升高亦于中毒后3～7 d 达高峰。表2还显示急性氟乙酰胺中毒的心肌酶升高与中毒程度呈正相关，提示氟乙酰胺中毒患者的心肌酶变化有助于估计中毒患者的病情及预后。
参考文献
1，孙正中，主编.农药中毒急救问答. 北京：农村读物出版社，1992.80-81.
2，向仁辉，主编.实用农药中毒急救.上海：上海科学技术文献出版社，1994.87-88.
(收稿日期：1999-07-09), 百拇医药