木糖氧化无色杆菌感染30例临床分析
作者：尚建中 江河清 张正行
单位：尚建中(454172 河南省焦作市第三人民医院内科)；江河清(河南医科大学)；张正行(河南省焦作市第二人民医院)
关键词：
中华内科杂志000620 木糖氧化无色杆菌(Achromobacter xylosoxidans)属机会致病菌，可导致免疫功能低下者发生感染。1978～1999年我们共收治该菌感染者30例，现报告如下。
一、一般资料
30例患者中，男23例，女7例。年龄6个月～75岁，其中6个月～7岁者10例，20～60岁者8例，>60岁者12例。院内感染者25例，占83.33%。有原发病及诱因者26例，占86.66%。原发病及诱因有慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性附件炎、烧伤、早产、手术及器械检查、应用抗生素或肾上腺皮质激素等。12例死亡，病死率为40%。
, http://www.100md.com
二、临床表现
败血症4例，成人1例，婴儿3例。表现为弛张热及中毒症状。婴儿有烦躁不安、表情淡漠等。外周血白细胞及中性粒细胞升高。多次血培养均有该菌生长。成年患者应用头孢噻吩、头孢噻甲羧肟治愈，3例婴儿死于感染性休克。肺炎4例，肺脓肿及支气管炎各2例。表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷等。7例外周血白细胞及中性粒细胞升高，1例体温及白细胞总数不高。8例均多次痰和咽试子、脓液培养均有该菌生长。胸部听诊有干、湿性音等，X线检查有肺纹理增多、脓腔等。6例应用哌拉西林、头孢噻吩、复方新诺明、头孢哌酮等治愈。2例肺脓肿患者死亡。 脑膜炎4例，成人及婴幼儿各2例，1例成人患者有筛板骨质缺损及脑脊液鼻漏脑膜炎。表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。另1例在头颅术后发病。2例婴幼儿还有前囟饱满等。4例脑脊液呈脓性改变，多次培养均有该菌生长。应用阿米卡星、复方新诺明、头孢哌酮、头孢曲松等治疗，1例治愈，3例死亡。 急性肾盂肾炎4例、急性膀胱炎及尿道炎2例。表现为发热、腰痛、尿路刺激征等，多次尿培养有该细菌生长。经头孢噻吩、复方新诺明、头孢哌酮等治疗，6例全部治愈。 腹膜炎4例，表现为发热、腹痛、腹胀等；腹水为渗出液，培养有该菌生长。均治疗无效死亡。 烧伤创面感染3例，创面脓性分泌物多次培养均有该细菌生长。经用头孢哌酮、头孢曲松治愈。慢性中耳炎1例，耳道脓液培养多次有该菌生长，经头孢哌酮、头孢曲松治愈。
, 百拇医药
三、细菌鉴定及药敏试验
细菌鉴定：将合格标本接种于血琼脂培养基，35℃培养18～24h。革兰染色为阴性杆菌，氧化酶(+)，不产生硫化氢，不形成吲哚，甲基红和VP反应均阴性，进一步应用非发酵菌编码鉴定，并补充生化反应与假单胞菌属和产碱杆菌属鉴别。药敏试验：药敏纸片:购自中国药品生物制品检定所；方法:以纸片(K-B)法对分离菌株行药物敏感试验,部分以2倍稀释法测定细菌的最小抑菌浓度,结果判断根据 NCCLS 1993年标准；药敏结果见表1。
表1 木糖氧化无色杆菌药敏试验结果 抗菌药物
菌株数
高敏
中敏
耐药
, http://www.100md.com 株数
%
株数
%
株数
%
庆大霉素
46
7
15.2
9
19.6
30
65.2
, 百拇医药
卡那霉素
37
4
10.1
6
16.2
27
73.0
阿米卡星
36
5
13.9
8
, http://www.100md.com 22.2
23
63.9
氨苄西林
24
5
20.8
6
25.0
13
54.2
氯唑西林
28
, http://www.100md.com 4
14.3
6
21.4
18
64.3
妥布霉素
21
5
23.8
4
19.0
12
57.1
, 百拇医药
复方新诺明
30
17
56.7
8
26.7
5
16.7
诺氟沙星
20
6
30.0
6
, http://www.100md.com 30.0
8
40.0
头孢噻肟
25
15
60.0
7
28.0
3
12.0
哌拉西林
27
, 百拇医药 20
74.1
6
22.2
1
3.7
头孢呋肟
19
15
78.9
3
15.8
1
5.3
, http://www.100md.com
头孢哌酮
18
14
77.8
3
16.7
1
5.6
头孢曲松
11
9
81.8
1
, 百拇医药 9.1
1
9.1
讨论 据文献报道，木糖氧化无色杆菌在临床上可引起菌血症、败血症、中枢神经系统感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、心内膜炎、腹膜炎、伤口感染、中耳炎、眼部感染及化脓性胰腺炎等，机体抵抗力差者易罹患[1]。近年该细菌所致感染及病死率有增加趋势，病死率达44%～50%[2，3]。经调查有11例吸氧者的氧气湿化液有该菌生长,这可能是引起我院院内感染的主要原因。故对于各种医疗用具或器械等均应定期进行严格的灭菌处理，氧气湿化液应为无菌液。
该细菌对氨基糖苷类、氨苄西林等耐药，对复方新诺明及第三代头孢菌素等敏感[4]。本组资料与文献报道基本一致。
该菌所致感染，在临床表现上无特异性，由于该细菌主要侵及免疫力较差者，这类患者出现感染时，要及时进行细菌培养。在治疗时应及时根据药敏结果调整药物，同时还应重视原发病和基础病的治疗。 参考文献
, 百拇医药
1，Arroyo JC, Jordan W, Lema MW, et al. Diversity of plasmids in Achromobacter xylosoxidans isolates responsible for a seemingly common-source nosocomial outbreak. J Clin Microbiol,1987,25:1952-1955.
2，Chandrasekar PH, Arathoon E, Levine DP. Infections due to Achromobacter xyloxidans. Case report and review of the literature. Infection,1986,14:279-282.
3，尚建中， 孔武明，江河清,等. 12例脱硝产碱菌木糖氧化亚种感染临床分析.中华内科杂志，1996，35：197-198.
4，尚建中，马光远. 无色杆菌属感染. 国外医学流行病学传染病学分册 , 1990，17：31-33.
(收稿日期：1999-12-23), 百拇医药
单位：尚建中(454172 河南省焦作市第三人民医院内科)；江河清(河南医科大学)；张正行(河南省焦作市第二人民医院)
关键词：
中华内科杂志000620 木糖氧化无色杆菌(Achromobacter xylosoxidans)属机会致病菌，可导致免疫功能低下者发生感染。1978～1999年我们共收治该菌感染者30例，现报告如下。
一、一般资料
30例患者中，男23例，女7例。年龄6个月～75岁，其中6个月～7岁者10例，20～60岁者8例，>60岁者12例。院内感染者25例，占83.33%。有原发病及诱因者26例，占86.66%。原发病及诱因有慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性附件炎、烧伤、早产、手术及器械检查、应用抗生素或肾上腺皮质激素等。12例死亡，病死率为40%。
, http://www.100md.com
二、临床表现
败血症4例，成人1例，婴儿3例。表现为弛张热及中毒症状。婴儿有烦躁不安、表情淡漠等。外周血白细胞及中性粒细胞升高。多次血培养均有该菌生长。成年患者应用头孢噻吩、头孢噻甲羧肟治愈，3例婴儿死于感染性休克。肺炎4例，肺脓肿及支气管炎各2例。表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷等。7例外周血白细胞及中性粒细胞升高，1例体温及白细胞总数不高。8例均多次痰和咽试子、脓液培养均有该菌生长。胸部听诊有干、湿性音等，X线检查有肺纹理增多、脓腔等。6例应用哌拉西林、头孢噻吩、复方新诺明、头孢哌酮等治愈。2例肺脓肿患者死亡。 脑膜炎4例，成人及婴幼儿各2例，1例成人患者有筛板骨质缺损及脑脊液鼻漏脑膜炎。表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。另1例在头颅术后发病。2例婴幼儿还有前囟饱满等。4例脑脊液呈脓性改变，多次培养均有该菌生长。应用阿米卡星、复方新诺明、头孢哌酮、头孢曲松等治疗，1例治愈，3例死亡。 急性肾盂肾炎4例、急性膀胱炎及尿道炎2例。表现为发热、腰痛、尿路刺激征等，多次尿培养有该细菌生长。经头孢噻吩、复方新诺明、头孢哌酮等治疗，6例全部治愈。 腹膜炎4例，表现为发热、腹痛、腹胀等；腹水为渗出液，培养有该菌生长。均治疗无效死亡。 烧伤创面感染3例，创面脓性分泌物多次培养均有该细菌生长。经用头孢哌酮、头孢曲松治愈。慢性中耳炎1例，耳道脓液培养多次有该菌生长，经头孢哌酮、头孢曲松治愈。
, 百拇医药
三、细菌鉴定及药敏试验
细菌鉴定：将合格标本接种于血琼脂培养基，35℃培养18～24h。革兰染色为阴性杆菌，氧化酶(+)，不产生硫化氢，不形成吲哚，甲基红和VP反应均阴性，进一步应用非发酵菌编码鉴定，并补充生化反应与假单胞菌属和产碱杆菌属鉴别。药敏试验：药敏纸片:购自中国药品生物制品检定所；方法:以纸片(K-B)法对分离菌株行药物敏感试验,部分以2倍稀释法测定细菌的最小抑菌浓度,结果判断根据 NCCLS 1993年标准；药敏结果见表1。
表1 木糖氧化无色杆菌药敏试验结果 抗菌药物
菌株数
高敏
中敏
耐药
, http://www.100md.com 株数
%
株数
%
株数
%
庆大霉素
46
7
15.2
9
19.6
30
65.2
, 百拇医药
卡那霉素
37
4
10.1
6
16.2
27
73.0
阿米卡星
36
5
13.9
8
, http://www.100md.com 22.2
23
63.9
氨苄西林
24
5
20.8
6
25.0
13
54.2
氯唑西林
28
, http://www.100md.com 4
14.3
6
21.4
18
64.3
妥布霉素
21
5
23.8
4
19.0
12
57.1
, 百拇医药
复方新诺明
30
17
56.7
8
26.7
5
16.7
诺氟沙星
20
6
30.0
6
, http://www.100md.com 30.0
8
40.0
头孢噻肟
25
15
60.0
7
28.0
3
12.0
哌拉西林
27
, 百拇医药 20
74.1
6
22.2
1
3.7
头孢呋肟
19
15
78.9
3
15.8
1
5.3
, http://www.100md.com
头孢哌酮
18
14
77.8
3
16.7
1
5.6
头孢曲松
11
9
81.8
1
, 百拇医药 9.1
1
9.1
讨论 据文献报道，木糖氧化无色杆菌在临床上可引起菌血症、败血症、中枢神经系统感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、心内膜炎、腹膜炎、伤口感染、中耳炎、眼部感染及化脓性胰腺炎等，机体抵抗力差者易罹患[1]。近年该细菌所致感染及病死率有增加趋势，病死率达44%～50%[2，3]。经调查有11例吸氧者的氧气湿化液有该菌生长,这可能是引起我院院内感染的主要原因。故对于各种医疗用具或器械等均应定期进行严格的灭菌处理，氧气湿化液应为无菌液。
该细菌对氨基糖苷类、氨苄西林等耐药，对复方新诺明及第三代头孢菌素等敏感[4]。本组资料与文献报道基本一致。
该菌所致感染，在临床表现上无特异性，由于该细菌主要侵及免疫力较差者，这类患者出现感染时，要及时进行细菌培养。在治疗时应及时根据药敏结果调整药物，同时还应重视原发病和基础病的治疗。 参考文献
, 百拇医药
1，Arroyo JC, Jordan W, Lema MW, et al. Diversity of plasmids in Achromobacter xylosoxidans isolates responsible for a seemingly common-source nosocomial outbreak. J Clin Microbiol,1987,25:1952-1955.
2，Chandrasekar PH, Arathoon E, Levine DP. Infections due to Achromobacter xyloxidans. Case report and review of the literature. Infection,1986,14:279-282.
3，尚建中， 孔武明，江河清,等. 12例脱硝产碱菌木糖氧化亚种感染临床分析.中华内科杂志，1996，35：197-198.
4，尚建中，马光远. 无色杆菌属感染. 国外医学流行病学传染病学分册 , 1990，17：31-33.
(收稿日期：1999-12-23), 百拇医药